病理学教案

信阳职业技术学院医学院

病理学教案

教案内容：组织和细胞的适应、损伤与修复

制作人：吕晓龙

2017年3月

①生理性：运动员四肢肌肉的肥大

②病理性：代偿性肥大（高血压引起左心室肥大）

内分泌性肥大（垂体病变引起的肢端肥大）

3、后果

肥大的细胞功能增强。当肥大的器官超过其代偿限度时，便会发生失代偿。

（三）增生

1、概念：组织和器官内实质细胞增多。常伴有体积增大。本质是实质细胞增多而非增大。

2、原因及类型：

①生理性增生：女性青春期乳腺。

②病理性增生：代偿性增生（肝脏切除后肝细胞再生）、再生性增生（肝细胞增生）、内分泌性增生（老年男性前列腺增生）

3、后果

实质细胞：组织器官功能增强；间质：器官硬化。

（四）化生

1、概念：是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。化生通常发生在同源性细胞之间。

2、常见类型

①鳞状上皮化生

②肠上皮化生

③结缔组织化生

3、化生的意义和影响

A.分化

B.化生

C.机化

D.间变

5.组织器官在肥大时以细胞的为主，组织器官在增生时以细胞的为主。

6.常见的病理性萎缩有______________、_____________、_______________、______________、______________等。

组织和细胞的损伤

损伤是组织和细胞遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起细胞及其间质的物质代谢发生异常的变化。

（一）变性（可逆性损伤）

变性是指组织细胞受损伤后因代谢发生障碍所致的细胞或细胞间质出现异常物质，或其内原有正常物质的数量异常增多，并伴有功能下降。。

1、细胞水肿或水变性：是指细胞内水、钠增加所致的细胞肿胀和功能下降。好发于心、肝、肾等实质器官。

(1)主要原因：感染、中毒和缺氧

(2) 病理变化

肉眼观察：病变器官体积增大，重量增加，包膜紧张，切面隆起，边缘外翻，切面煮肉样，无光泽。

镜下观察：细胞体积增大，包之内淡红色颗粒。严重的称为气球样变。

(3)影响及结局

细胞代谢减慢、功能降低。病因消除可恢复，持续可导致坏死。

2、脂肪变性：非脂肪细胞胞浆出现脂滴或实质细胞胞浆脂滴含量超过正常范围。最常见于肝脏，其次是心脏和肾脏。

(1)病理变化

肝脂肪变性

肉眼观察：肝体积增大。包膜紧张，淡黄色，切面有油腻感。（大黄油）镜下观察：肝细胞肿大，核周大小不等空泡，将肝细胞核挤向一边。

心肌脂肪变性

见于严重缺氧和中毒时。多位于左心室内膜下乳头肌，称虎斑心。

(2)影响及结局

轻、中度属可逆性病变；严重的可致器官功能障碍。

3、玻璃样变

(1)概念：是指细胞或细胞间质中出现蛋白质蓄积。

(2)病理变化：均匀、粉染至红染，毛玻璃样半透明状。

(3)分类

①细胞内：慢性炎症时出现在炎症病灶的浆细胞内（Russell小体）；慢性酒精中毒时，出现在肝细胞内（Mallory小体）。

②纤维结缔组织：常见于瘢痕组织。

③细动脉壁：高血压病时的肾、脑、脾及视网膜细动脉。

4、含铁血黄素沉着

(1)概念：巨噬细胞吞噬红细胞和血浆蛋白后，通过溶酶体消化，血红蛋白分解析出的铁蛋白微粒聚集而形成的棕色颗粒。

(2)部位：骨髓、肝和肺等凡有局部淤血、出血的部位均可见到。

随堂练习：

1.细胞水肿和脂肪变性，常发生于

A．心、肝、肾B．心、肝、肺 C．心、脾、肺D．肺、脾、肾

2.脂肪变性时光学显微镜下形成的细胞内空泡其主要成分是

A.中性脂肪

B.蛋白质

C.脂褐素

D.胆固醇

3.结缔组织、血管壁及细胞内透明变性的共同点是

A.发病机相似

B.肉眼形态相似

C.镜下形态相似制

D.后果相似

4.玻璃样变常发生在________、__________、__________等部位。

(二)坏死

1、概念：是以酶溶性变化为特点的活体局部组织、细胞死亡。表现为细胞的结构、代谢和功能的不可逆性障碍。

2、坏死的病理变化

肉眼观察：

①观无光泽，暗淡混浊；

②失去正常组织弹性，捏起或切割回缩不良；

③无血液供应，故温度下降，血管无搏动、清创时无新鲜血液流出；

④失去正常感觉及运动功能。

镜下观察：

（1）细胞核的变化是细胞坏死的主要标志，

表现为①核固缩②核碎裂③核溶解把“坏死”比作“他杀”

详细讲解“酶溶性”

4、坏死的结局

（1）溶解、消散、吸收

（2）分离、排出：糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞。

（3）机化、纤维包裹

（4）钙化

(三)凋亡

凋亡指活体内单个细胞或小灶细胞的主动性死亡。死亡细胞的质膜不破裂，死亡细胞不自溶，也不伴有炎症反应。凋亡的发生与基因调控有关，又称程序性死亡。凋亡为细胞的生理性死亡过程，亦可为病理性。

细胞凋亡的形态变化过程：

凋亡与坏死的区别

机制诱因范围形态反应凋亡主动性生理或病理性单个细胞凋亡小体被吞噬无炎症反应坏死被动性病理性大片细胞细胞自溶炎症反应

组织混杂成团，形成创伤性神经瘤，可产生顽固性疼痛。

(二)纤维性修复

纤维性修复：是指实质组织细胞破坏较多或受损组织细胞再生能力低下，不能完成同种细胞修复时，通过肉芽组织增生、溶解吸收坏死组织和异物、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢痕组织的修复过程。

1、肉芽组织：

（1）概念：新生毛细血管、成纤维细胞和炎细胞组成。

（2）形态特点：

肉眼观察：肉芽组织的表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉，形似肉芽而得名。

镜下观察：①大量新生的毛细血管，平行排列，均与表面相垂直，并在近表面处互相吻合形成弓状突起，肉眼呈鲜红色细颗粒状。②新增生的纤维母细胞散在分布于毛细血管网络之间，很少有胶原纤维形成。③多少不等的炎性细胞浸润于肉芽组织之中。肉芽组织内常含一定量的水肿液，但不含神经纤维，故无疼痛。