产科血栓性疾病的预防诊断和治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 中等栓塞可发生胸部不适，气短、呼吸困难、焦虑不安， 查体可见呼吸增快，心率快，紫绀，胸片可以是正常的。
? 大的肺栓塞突然呼吸困难，烦躁不安、晕厥、急性右心衰 症状，心脏有心动过速，心电图提示电轴右偏，右束支传 导阻滞，血气分析：Pao2及Paco2均低，胸片提示有充血 性肺不张或肺梗阻，多在栓塞12-36小时出现，仅有20% 可见胸片的改变。
肺栓塞的对症治疗
? 面罩给氧，氧浓度维持70-100mmHg为宜 ? 抗休克 ? 止痛 吗啡5-10皮下注射，或盐酸哌替啶50-100mg肌肉注射。 ? 解痉：阿托品0.5-1mg，或654-2 10-20mg肌肉注射，必要时1-4h ? 治疗心力衰竭：西地兰0.2mg加入50%Gs40ml静脉注射，必要时4-6h
休克治疗
A紧急救治，去除休克原因 B维持有效循环液体复苏，注意输注速度、出入量管理。 ? (乳酸林格氏液等平衡盐溶液首选，白蛋白与平衡盐溶液对预后无差
异，羟乙基淀粉不降低病死率且增加急性肾损伤AKI发生) ? 针对产科出血 每30-60分钟评估血常规、凝血功能、生化 ? 1.出血量小于1500m，血浆：红细胞比例1:2 ? 2.出血 ＞2000ml ，血浆：红细胞比例1:1 一般4u红细胞+4u血浆+一
产科血栓性疾病和预防
? 静脉血栓栓塞症（ VTE）是妊娠期严重并发症之一，肺栓塞常 在几分钟内致死。 ? 围产期比非妊娠期期妇女动脉和静脉血栓的风险增加，妊娠期 晚期高于早中期，产后静脉血栓风险更高，特别产后 1周。 ? 措施：鼓励长期卧床保胎孕妇适当活动，术中、术后止血药物 控制使用。 ? 产科医师目标：预防发生，迅速识别、正确处理急性血栓栓塞
肺栓塞的临床表现
? 呼吸过快89% ? 气短81% ? 胸痛72% ? 不安59% ? 咳嗽54% ? 心动过速43% ? 咳血34% ? 典型肺栓塞不多，提高肺栓塞的认识，要想到，心电图和肺部X线改
变一过性的。仅有一两个症状提示，突发原因不明显的气短，特别劳 力性呼吸困难，当一侧肢体肿胀、疼痛更需考虑肺栓塞的可能。不能 解释的休克，早期识别，一般处理相对滞后。
? 肢端疼痛或肿胀出现在80%的妊娠相关的深静脉血栓，轻者仅感局部 沉重，站立、行走时加剧，抬高下肢可以缓解症状。
? 全身症状一般不明显，可有低热，体温一般不超过39 ℃，可有轻度 心动过速或疲倦不适等症状。
? 但半数以上患者无明显症状、体征（隐匿性，提高对该wk.baidu.com认识） ? 压痛 ? 静脉血栓部位常有压痛，下肢应查小腿肌肉、腘窝、内收肌管肌腹股
? 最常用的方法，高敏感性和高特异性的方法，最初检查是近端静脉的 压迫超声。当检查阴性且不怀疑髂静脉血栓时，压迫超声可在三天重 复
? 当检查结果阳性或模棱两可且怀疑髂静脉血栓形成时，应行磁共振 ? X线静脉造影、CT静脉造影、MR静脉造影
? 注意 ：浅表静脉血栓可能B超是阴性，临床症状更加重要，触痛、红 斑、浅表静脉先惯性坚硬条索。不建议预防性抗凝治疗。
具有以下特征的孕妇建议筛查易栓症
? 有两次以上流产，没有或仅有一个活婴。 ? 无明原因的中或孕晚期的胎死宫内。 ? 孕34周前发生的重度子痫前期。 ? 在中孕晚期或晚孕早期发生的无法解释的严重的胎儿生长受限 ? 非创伤性动脉或静脉血栓形成（浅表血栓除外） ? 卒中或一过性缺血发作 ? 一级亲属具有遗传易栓症且伴有早发性严重血栓栓塞史 ? 一级亲属患有 AT Ⅲ(血浆抗凝血酶 )关联妊娠期急性脂肪肝，百分比降低，有出血倾向，
围产期VTE高危因素
? 产后失血、输血、产后雌激素退奶、产后应用止血药物产后活动少 ? 长途旅行，长时间乘坐飞机或汽车 ? 产程延长、手术器械助产 ? 肥胖 孕前或早孕BMI＞30 ? 辅助生殖技术（雌激素腹水进入胸导管活化凝血系统，降低血栓调节
素活性，影响内皮细胞的抗血栓能力）
深静脉血栓（DVT）的临床表现
加静脉回流量以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。 ? 抗凝治疗 ? 祛聚治疗（低分子右旋糖酐、复方丹参、阿司匹林、潘生丁） ? 溶栓疗法 安全有限 ? 介入治疗 ? 手术治疗（放置滤网）
药物治疗DVT
? 肝素防止血栓进行性增加，APTT时间是正常的2~3倍，可以减少凝血 因子耗竭。
? 华法林孕前停用（防止引起流产、致畸），肝素替代。可皮下注射低 分子肝素钠q4h，可重复使用4次
辅助检查
? 血气分析：重要筛选办法。 ? 心电图：心动过速，不完全或完全性右束支传导阻滞。 ? 肺通气-灌注扫描，有效性高 ? 床边心脏超声： 肺动脉高压-右心增大 D-二聚体：血清纤维蛋白降解产物，敏感性92-100%，特异
性不高40-100%，有假阳性（外科手术、创伤、肾脏疾病、 肿瘤、心梗、感染及其他激活凝血-纤溶系统疾病）阴性 可除外活动性的血栓栓塞性疾病，＜500ng/L可排除。阴 性意义较大。
产科医师ARDS管理
? 保证在组织器官灌注前提下，应实施限制性的体液管理， 有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤
? 存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体 溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合
? 术中和术后给予保护性通气策略
影响凝血功能，可进一步研究？ ? 无法解释的自身免疫性血小板减少 ? 一般情况下，易栓症检查阳性妇女，如果没有不良孕产史、血栓形成史或无早发的严
重血栓家族史，则无需治疗，且妊娠结局良好。
围产期VTE高危因素
? 年龄＞35岁 入院加测凝血五项及D-二聚体，高于参考值？ ? 产次＞4次 ? 静脉曲张 ? 截瘫 ? 炎性疾病，炎性肠炎 ? 内科病 肾病综合征 心脏病 ? 妊娠或产褥期手术，剖宫产、产后绝育术 ? 妊娠剧吐 ? 脱水卵巢过度刺激综合征（多发生上肢或颈部） ? 严重感染肾盂肾炎 ? 制动（卧床＞4天）卧床休息的早产及胎膜早破患者、宫颈环扎 ? 子痫前期
沟下方股静脉 ? 腓肠肌牵拉试验（Homans征）将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿
肌肉深部疼痛。 ? 浅静脉充盈、怒张
DVT体征
? 肿胀 单纯肉眼观察是不可靠的。下肢周径测量将双下肢伸直或微屈，测量 膝上15cm和膝下15cm处周长（髌骨上下缘为定点），测量数值健侧 和患侧对照。相差2cm。
? 压痛 -静脉血栓部位常有压痛。下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股
休克的治疗
? 经液体复苏，平均动脉压小于65mmHg，出现威胁生命低血压时，应 用血管活性药物，维持重要脏器的灌注。
? 去甲肾上腺素：大血管应用，避免末端小血管坏死 ? 多巴胺：小剂量使用保护肾脏功能受到挑战？难以优化运用的点，心
肌收缩功能不全常选用多巴胺。 C优化氧供 D其他器官：重视器官间相互作用
沟下方股静脉。 ? 腓肠肌牵拉实验（Homans征） ——将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛 ——浅静脉充盈怒张
DVT实验室检查
? 血常规 无菌性炎症 ? 凝血功能 ? 肝肾功能 血脂、 ? 动脉血气分析 ? D-二聚体（＜500μg/L可排除诊断） 与纤溶有关
? 加压超声成像和彩色多普勒血管超声
围产期VTE高危因素
? 年龄＞35岁 入院加测凝血五项及D-二聚体，高于参考值？ ? 产次＞4次 ? 静脉曲张 ? 截瘫 ? 炎性疾病，炎性肠炎 ? 内科病 肾病综合征 心脏病 ? 妊娠或产褥期手术，剖宫产、产后绝育术 ? 妊娠剧吐 ? 脱水卵巢过度刺激综合征（多发生上肢或颈部） ? 严重感染肾盂肾炎 ? 制动（卧床＞4天）卧床休息的早产及胎膜早破患者、宫颈环扎 ? 子痫前期
个治疗量冷沉淀10u，准备血小板 ? 3.纤维蛋白原Fib＜1.5g/L补充冷沉淀/纤维蛋白原（Fib＜2g/L对产后
出血阳性预测价值100%） ? 4.维持血小板≥50*109/L，持续出血维持血小板≥100*109/L ? 5.大量输注含有枸橼酸抗凝的血制品，消耗部分钙离子，建议
10mg/1000ml血制品
?
位于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处的血栓患者，因累计深
静脉和造成血栓风险应进行治疗。
DVT的治疗
? 卧床休息和抬高患肢 ? 1.急性深静脉血栓患者需卧床休息1~2周，使血栓仅粘附于静脉内膜，
减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。 ? 2.患肢抬高需高于心脏水平，离床20~30cm，膝关节安置于稍屈曲位。 ? 3.如抬高适宜，就不需弹力绷带或穿弹力袜。 ? 避免用力排便，以防血栓脱落致肺栓塞 ? 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度压迫浅静脉，以增
重症产妇——休克
? 休克概念 ? 1.感染、创伤、烧伤、过敏等 ? 2.有效循环血容量减少 ? 3.组织灌注不足 ? 4.细胞代谢紊乱和功能受损 ? 注意：血压下降不是诊断休克的必要条件，早期机体代偿，血压正
常，是一个渐进过程，可根据皮肤温度、尿量、心率、意识状态、呼 吸综合判断。结合脉压差、动脉血乳酸测定（2.28mmol/L灌注不足， 值越高预后越差）6h血乳酸清除率＞38.1%，生存率高。
? 做好充分的术前准备：详细了解有无上述高危因素，了解凝血功能、 血脂、血糖、血压，补充血容量纠正不利因素，减低发生可能性。
? 术中注意：避免下肢受压，手术操作准确仔细，尽量减轻组织损伤和 对盆腔血管刺激，术后注意调整水电解质的平衡，及时纠正脱水，避 免使用不必要的止血药。
? 术后注意：鼓励患者翻身，屈伸膝、踝、趾关节，早下床活动，避免 长时间半卧位，多饮水，按摩比目鱼肌及腓肠肌，增加下肢血液回流， 应用间歇性序贯充气泵。
? 孕妇出现DIC、羊水栓塞等凝血功能障碍时，也可使用低分子肝素钠
肺栓塞的临床表现
?70-95%肺栓塞的栓子来自下肢深静脉血栓 ?近40%的有深静脉血栓形成的无症状患者
伴有肺栓塞 ?来自盆腔深静脉的妇女常无症状，直至肺
栓塞症状的发生 ?少数栓子来自右心或其他部位。
肺栓塞临床表现
? 小的栓塞可无症状，血栓渐进增大，可出现渐进性呼吸困 难，胸片可无异常。
重复用药。 ? 治疗支气管痉挛：氨茶碱0.25g加入50%Gs40ml静脉注射，必要时可
用地塞米松10mg静脉用药。 ? 控制心律失常：快速室上性心律失常，可用利多卡因50-100mg静脉
注射，继以1-2mg/min静脉滴注，快速房性心律失常西地兰0.2-0.4加 入50 -40ml 静脉注射。
产科预防
? 大的肺栓塞突然呼吸困难，烦躁不安、晕厥、急性右心衰 症状，心脏有心动过速，心电图提示电轴右偏，右束支传 导阻滞，血气分析：Pao2及Paco2均低，胸片提示有充血 性肺不张或肺梗阻，多在栓塞12-36小时出现，仅有20% 可见胸片的改变。
肺栓塞的对症治疗
? 面罩给氧，氧浓度维持70-100mmHg为宜 ? 抗休克 ? 止痛 吗啡5-10皮下注射，或盐酸哌替啶50-100mg肌肉注射。 ? 解痉：阿托品0.5-1mg，或654-2 10-20mg肌肉注射，必要时1-4h ? 治疗心力衰竭：西地兰0.2mg加入50%Gs40ml静脉注射，必要时4-6h
休克治疗
A紧急救治，去除休克原因 B维持有效循环液体复苏，注意输注速度、出入量管理。 ? (乳酸林格氏液等平衡盐溶液首选，白蛋白与平衡盐溶液对预后无差
异，羟乙基淀粉不降低病死率且增加急性肾损伤AKI发生) ? 针对产科出血 每30-60分钟评估血常规、凝血功能、生化 ? 1.出血量小于1500m，血浆：红细胞比例1:2 ? 2.出血 ＞2000ml ，血浆：红细胞比例1:1 一般4u红细胞+4u血浆+一
产科血栓性疾病和预防
? 静脉血栓栓塞症（ VTE）是妊娠期严重并发症之一，肺栓塞常 在几分钟内致死。 ? 围产期比非妊娠期期妇女动脉和静脉血栓的风险增加，妊娠期 晚期高于早中期，产后静脉血栓风险更高，特别产后 1周。 ? 措施：鼓励长期卧床保胎孕妇适当活动，术中、术后止血药物 控制使用。 ? 产科医师目标：预防发生，迅速识别、正确处理急性血栓栓塞
肺栓塞的临床表现
? 呼吸过快89% ? 气短81% ? 胸痛72% ? 不安59% ? 咳嗽54% ? 心动过速43% ? 咳血34% ? 典型肺栓塞不多，提高肺栓塞的认识，要想到，心电图和肺部X线改
变一过性的。仅有一两个症状提示，突发原因不明显的气短，特别劳 力性呼吸困难，当一侧肢体肿胀、疼痛更需考虑肺栓塞的可能。不能 解释的休克，早期识别，一般处理相对滞后。
? 肢端疼痛或肿胀出现在80%的妊娠相关的深静脉血栓，轻者仅感局部 沉重，站立、行走时加剧，抬高下肢可以缓解症状。
? 全身症状一般不明显，可有低热，体温一般不超过39 ℃，可有轻度 心动过速或疲倦不适等症状。
? 但半数以上患者无明显症状、体征（隐匿性，提高对该wk.baidu.com认识） ? 压痛 ? 静脉血栓部位常有压痛，下肢应查小腿肌肉、腘窝、内收肌管肌腹股
? 最常用的方法，高敏感性和高特异性的方法，最初检查是近端静脉的 压迫超声。当检查阴性且不怀疑髂静脉血栓时，压迫超声可在三天重 复
? 当检查结果阳性或模棱两可且怀疑髂静脉血栓形成时，应行磁共振 ? X线静脉造影、CT静脉造影、MR静脉造影
? 注意 ：浅表静脉血栓可能B超是阴性，临床症状更加重要，触痛、红 斑、浅表静脉先惯性坚硬条索。不建议预防性抗凝治疗。
具有以下特征的孕妇建议筛查易栓症
? 有两次以上流产，没有或仅有一个活婴。 ? 无明原因的中或孕晚期的胎死宫内。 ? 孕34周前发生的重度子痫前期。 ? 在中孕晚期或晚孕早期发生的无法解释的严重的胎儿生长受限 ? 非创伤性动脉或静脉血栓形成（浅表血栓除外） ? 卒中或一过性缺血发作 ? 一级亲属具有遗传易栓症且伴有早发性严重血栓栓塞史 ? 一级亲属患有 AT Ⅲ(血浆抗凝血酶 )关联妊娠期急性脂肪肝，百分比降低，有出血倾向，
围产期VTE高危因素
? 产后失血、输血、产后雌激素退奶、产后应用止血药物产后活动少 ? 长途旅行，长时间乘坐飞机或汽车 ? 产程延长、手术器械助产 ? 肥胖 孕前或早孕BMI＞30 ? 辅助生殖技术（雌激素腹水进入胸导管活化凝血系统，降低血栓调节
素活性，影响内皮细胞的抗血栓能力）
深静脉血栓（DVT）的临床表现
加静脉回流量以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。 ? 抗凝治疗 ? 祛聚治疗（低分子右旋糖酐、复方丹参、阿司匹林、潘生丁） ? 溶栓疗法 安全有限 ? 介入治疗 ? 手术治疗（放置滤网）
药物治疗DVT
? 肝素防止血栓进行性增加，APTT时间是正常的2~3倍，可以减少凝血 因子耗竭。
? 华法林孕前停用（防止引起流产、致畸），肝素替代。可皮下注射低 分子肝素钠q4h，可重复使用4次
辅助检查
? 血气分析：重要筛选办法。 ? 心电图：心动过速，不完全或完全性右束支传导阻滞。 ? 肺通气-灌注扫描，有效性高 ? 床边心脏超声： 肺动脉高压-右心增大 D-二聚体：血清纤维蛋白降解产物，敏感性92-100%，特异
性不高40-100%，有假阳性（外科手术、创伤、肾脏疾病、 肿瘤、心梗、感染及其他激活凝血-纤溶系统疾病）阴性 可除外活动性的血栓栓塞性疾病，＜500ng/L可排除。阴 性意义较大。
产科医师ARDS管理
? 保证在组织器官灌注前提下，应实施限制性的体液管理， 有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤
? 存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体 溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合
? 术中和术后给予保护性通气策略
影响凝血功能，可进一步研究？ ? 无法解释的自身免疫性血小板减少 ? 一般情况下，易栓症检查阳性妇女，如果没有不良孕产史、血栓形成史或无早发的严
重血栓家族史，则无需治疗，且妊娠结局良好。
围产期VTE高危因素
? 年龄＞35岁 入院加测凝血五项及D-二聚体，高于参考值？ ? 产次＞4次 ? 静脉曲张 ? 截瘫 ? 炎性疾病，炎性肠炎 ? 内科病 肾病综合征 心脏病 ? 妊娠或产褥期手术，剖宫产、产后绝育术 ? 妊娠剧吐 ? 脱水卵巢过度刺激综合征（多发生上肢或颈部） ? 严重感染肾盂肾炎 ? 制动（卧床＞4天）卧床休息的早产及胎膜早破患者、宫颈环扎 ? 子痫前期
沟下方股静脉 ? 腓肠肌牵拉试验（Homans征）将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿
肌肉深部疼痛。 ? 浅静脉充盈、怒张
DVT体征
? 肿胀 单纯肉眼观察是不可靠的。下肢周径测量将双下肢伸直或微屈，测量 膝上15cm和膝下15cm处周长（髌骨上下缘为定点），测量数值健侧 和患侧对照。相差2cm。
? 压痛 -静脉血栓部位常有压痛。下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股
休克的治疗
? 经液体复苏，平均动脉压小于65mmHg，出现威胁生命低血压时，应 用血管活性药物，维持重要脏器的灌注。
? 去甲肾上腺素：大血管应用，避免末端小血管坏死 ? 多巴胺：小剂量使用保护肾脏功能受到挑战？难以优化运用的点，心
肌收缩功能不全常选用多巴胺。 C优化氧供 D其他器官：重视器官间相互作用
沟下方股静脉。 ? 腓肠肌牵拉实验（Homans征） ——将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛 ——浅静脉充盈怒张
DVT实验室检查
? 血常规 无菌性炎症 ? 凝血功能 ? 肝肾功能 血脂、 ? 动脉血气分析 ? D-二聚体（＜500μg/L可排除诊断） 与纤溶有关
? 加压超声成像和彩色多普勒血管超声
围产期VTE高危因素
? 年龄＞35岁 入院加测凝血五项及D-二聚体，高于参考值？ ? 产次＞4次 ? 静脉曲张 ? 截瘫 ? 炎性疾病，炎性肠炎 ? 内科病 肾病综合征 心脏病 ? 妊娠或产褥期手术，剖宫产、产后绝育术 ? 妊娠剧吐 ? 脱水卵巢过度刺激综合征（多发生上肢或颈部） ? 严重感染肾盂肾炎 ? 制动（卧床＞4天）卧床休息的早产及胎膜早破患者、宫颈环扎 ? 子痫前期
个治疗量冷沉淀10u，准备血小板 ? 3.纤维蛋白原Fib＜1.5g/L补充冷沉淀/纤维蛋白原（Fib＜2g/L对产后
出血阳性预测价值100%） ? 4.维持血小板≥50*109/L，持续出血维持血小板≥100*109/L ? 5.大量输注含有枸橼酸抗凝的血制品，消耗部分钙离子，建议
10mg/1000ml血制品
?
位于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处的血栓患者，因累计深
静脉和造成血栓风险应进行治疗。
DVT的治疗
? 卧床休息和抬高患肢 ? 1.急性深静脉血栓患者需卧床休息1~2周，使血栓仅粘附于静脉内膜，
减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。 ? 2.患肢抬高需高于心脏水平，离床20~30cm，膝关节安置于稍屈曲位。 ? 3.如抬高适宜，就不需弹力绷带或穿弹力袜。 ? 避免用力排便，以防血栓脱落致肺栓塞 ? 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度压迫浅静脉，以增
重症产妇——休克
? 休克概念 ? 1.感染、创伤、烧伤、过敏等 ? 2.有效循环血容量减少 ? 3.组织灌注不足 ? 4.细胞代谢紊乱和功能受损 ? 注意：血压下降不是诊断休克的必要条件，早期机体代偿，血压正
常，是一个渐进过程，可根据皮肤温度、尿量、心率、意识状态、呼 吸综合判断。结合脉压差、动脉血乳酸测定（2.28mmol/L灌注不足， 值越高预后越差）6h血乳酸清除率＞38.1%，生存率高。
? 做好充分的术前准备：详细了解有无上述高危因素，了解凝血功能、 血脂、血糖、血压，补充血容量纠正不利因素，减低发生可能性。
? 术中注意：避免下肢受压，手术操作准确仔细，尽量减轻组织损伤和 对盆腔血管刺激，术后注意调整水电解质的平衡，及时纠正脱水，避 免使用不必要的止血药。
? 术后注意：鼓励患者翻身，屈伸膝、踝、趾关节，早下床活动，避免 长时间半卧位，多饮水，按摩比目鱼肌及腓肠肌，增加下肢血液回流， 应用间歇性序贯充气泵。
? 孕妇出现DIC、羊水栓塞等凝血功能障碍时，也可使用低分子肝素钠
肺栓塞的临床表现
?70-95%肺栓塞的栓子来自下肢深静脉血栓 ?近40%的有深静脉血栓形成的无症状患者
伴有肺栓塞 ?来自盆腔深静脉的妇女常无症状，直至肺
栓塞症状的发生 ?少数栓子来自右心或其他部位。
肺栓塞临床表现
? 小的栓塞可无症状，血栓渐进增大，可出现渐进性呼吸困 难，胸片可无异常。
重复用药。 ? 治疗支气管痉挛：氨茶碱0.25g加入50%Gs40ml静脉注射，必要时可
用地塞米松10mg静脉用药。 ? 控制心律失常：快速室上性心律失常，可用利多卡因50-100mg静脉
注射，继以1-2mg/min静脉滴注，快速房性心律失常西地兰0.2-0.4加 入50 -40ml 静脉注射。
产科预防