第九章创伤病人的护理PPT

换药原则：
严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内 感染。 换药环境和时间： 晨间护理、进餐、睡眠、
探视、手术人员上手术台前不换药
换药顺序： 先清洁再污染后感染。 换药次数： 根据伤口情况和分泌物多少
换药步骤
１、换药前准备
病人准备
换药者准备 物品准备
２、操作
去除伤口敷料
冲洗脓腔。
护理措施
(2) 闭合性损伤病人的护理 局部冷或热敷：早期冷敷，２４小时后热 敷 观察全身和局部情况的变化 协助病人功能锻炼
并发症的观察和护理
伤处出血：
敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。 病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速 等。
伤口感染：
早期处理：予以局部理疗和应用抗菌药物等。 若已形成脓肿：则应切开引流。
热力（热水、蒸汽、火焰） 化学物质（强酸、强碱） 电流 放射线

烧伤的深度
三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤
烧伤的严重程度（小儿）
轻度烧伤：II°面积<9% 中度烧伤：II°面积10%-29% （< 10%，无 III°烧伤 ） III°面积不足10% （<５％） 重度烧伤：总烧伤面积达30%-49% 或III °面积达10%-19%（５％-１４％） II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤 特重烧伤：总烧伤面积>50% III °>20%或已有严重并发症（>１５%）
健康教育
宣传安全知识，加强安全防护意识。 一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤 时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。 强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进 行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和 关节僵硬等并发症的发生。
第二节 烧伤
烧伤：是指由热力所引起的组织损伤的统称。
烧伤的致伤原因
烧伤面积
１. 中国新九分法: 将人体体表面积 划分为11个9%, 另加会阴区1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。
２. 手掌法
伤员本人五指并拢的手 掌面积为体表总面积的1%。 适用于小面积烧伤的评估或 作为九分法的补充。
烧伤的病理生理
渗出期：伤后48-72h内 感染期：72h后 修复期：伤后5-8天始
（二）全身表现
1. 体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸 收以及外科术后均可发生。一般在38℃左右。 2．生命体征变化：心率↑脉搏↑呼吸↑ 。 3. 其他：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲 不振等，妇女可有月经失调。
（三）并发症
1. 化脓性感染：意外发生的任何开放伤均有污染， 若处理不当，极易发生感染。 2. 创伤性休克：主要由于伤后失血失液，而引起 低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见 原因。 3．多系统器官衰竭：可继发于重度创伤并发感 染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、 急性肾功能衰竭、应激性溃疡。
探查术：对严重损伤、复合性损伤、伴有 内脏器官损伤或因出血不能控制而出现休 克的病人，须在积极抗休克的同时做手术 探查。
更换敷料法
定义：又称换药，是对经过初期治疗的伤
口（包括手术切口）做进一步处理的总称。
目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，
控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以 利于伤口愈合或为植皮作好准备
影响损伤愈合的因素
局部因素
①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④伤 口特点：如创口引流不 畅或创口位于关节处。
全身性因素
①年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等 ；②慢性疾病：如糖 尿病、结核、肿瘤等；③营 养状况：营养素摄入不足、营养不良或肥胖；④ 药物：大量使用 抑制细胞增生类(如皮质类固醇)药 物等；⑤免疫功能低下。
伤风等。 局部疗法 闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血 管或神经受压,多不需特殊处理；有骨折脱位，宜 及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；遇颅 内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放性创伤如 果是形成的污染伤口，须尽早清创缝合，以使污染 伤口变为清洁伤口，争取实现一期愈合。
清创术
指在一定时间内利用局部浸润或全身麻 醉方法，通过对一 般性污染伤口的处理使 之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。
临床表现
（一）局部表现
1．疼痛：在诊断未明时应慎用麻醉止痛药， 以免漏诊或误诊。 2. 局部肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出 所致。 3. 功能障碍：组织局部结构破坏可直接造成 功能障碍；局部炎症、疼痛也常使患者运 动受限。 4. 伤口或创面：开放性创伤特有的征像。 5.伤口并发症：出血、感染、裂开。
可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等
（二）按受伤部位分类
可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部
伤、脊柱脊髓和肢体损伤等
（三）按受伤组织分类
可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等
（四）按伤后皮肤完整性分类
1．闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝 性外力或牵拉造成。又可分为： ① 挫伤 ② 扭伤 ③ 挤压伤 ④ 爆震伤 2. 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织 伤口与外界相通，常有以下几种： ① 擦伤 ② 刺伤 ③ 切割伤 ④ 裂伤 ⑤ 撕脱伤 ⑥ 火器伤
肉芽创面的处理：
健康的肉芽：用等渗盐水或凡士林油纱
布覆盖。
生长过度的肉芽：用剪刀修平，或用硝
酸银烧灼后生理盐水湿敷。
肉芽水肿：用３％～５％高渗盐水湿敷。 创面脓多、稀：抗菌溶液的纱布湿敷。 创面脓稠厚，组织坏死，有臭味者：
含氯石灰硼酸溶液（优琐）湿敷。
脓肿伤口的处理
保持引流通畅，必要时ＮＳ、碘酊溶液
病 因
（一）机械性损伤：由于锐器切割、钝器撞击、
重物挤压、摔跤等因素造成，是损伤最常见的病 因，又称创伤。
（二）物理性损伤：由于高温、寒冷、电流、放
射等因素造成。
（三）化学性损伤：由于酸、碱、毒气等因素所
造成。
（四）生物性损伤：由于遭受动物如蛇、虫、兽
等咬螫引起的损伤。
分 类
（一）按致伤因素分类
护理措施
维持有效循环血量： 止血 体位 建立静脉输液通道和输液 监测生命体征 缓解疼痛： 制动 体位 镇静、止痛
护理措施
妥善护理伤口和促进组织修复 (1) 开放性伤口的护理 术前准备：①告知清创术的相关知识；② 采取适当的体位；③准备所需物品；④协 助医师清理伤口。 体位和制动：抬高患肢１５－３０° 创面观察与处理
病理生理
（三）组织修复（3个阶段）
炎性反应阶段：
肉芽形成阶段
组织塑形阶段
创伤愈合的类型 一期愈合（原发愈合） 边缘整齐、对合良好，缝合后能顺利愈合的伤口。组 织修复以原来的细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。愈 合后功能良好。 二期愈合（瘢痕愈合） 组织缺损较大或曾发生化脓性感染的伤口。组织的修 复以纤维组织为主，愈合后功能不良。严重者可有瘢痕挛 缩或增生，影响外观和功能。
并发症的观察和护理
挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、
缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血 钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。
表现：肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减
退，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等。
处理：
1）早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。 2）协助医师切开减压，清除坏死组织。 3）用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管；对 肾衰者行腹膜透析或血液透析治疗。
创伤性疾病病人的护理
目的要求
掌握
损伤的护理。
敷料更换及拆线。
烧伤的护理。
熟悉
损伤的临床表现、愈合类型。 清创术。 烧伤面积、深度的估算。 烧伤的处理原则。 咬伤病人的护理。
了解
损伤分类。 烧伤的病理生理。
创伤 概念
广义的是指机械、物理、化学或生物等因 素造成的 机体损伤； 狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所 造成的组织结构完整性破坏或功能障 碍。 损伤指人体受到外界各种创伤因素作用所 引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等 组织结 构的破坏，及其所带来的局部和全身的反 应。
三、呼吸支持 维持呼吸道通畅 四、迅速有效止血 采用止血带止血时，要做明确标
记、记录开始使用时间、每小时松开一次。Leabharlann Baidu
五、循环支持 积极抗休克
六、严密包扎、封闭体腔伤口
七、妥善固定骨折、脱位 四肢骨折应尽快固定，以
减少出血和疼痛；
八、安全转运病人
颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头； 脊椎骨折者，应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处 理。
辅助检查
实验室检查 血常规和红细胞比容 尿常规、尿淀粉酶检查 血生化检查 影像学检查 X线透视或摄片 CT和MRI： B型超声检查 诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断
处理原则
全身疗法 主要包括积极抗休克、保护器官功能、
加强营养支持，对开放性创伤应使用有效的抗生素，
预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒素预防破
目的：清除创口内的污染组织，切除失活组
织，除去伤口异物，修复其有功能的组织， 变污染伤口为清洁伤口，使开放性损伤变为 闭合性损伤，促使愈合。
清创时机：争取在伤后8小时内清创。
清创术
步骤
清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见的 异物。 麻醉和清创：检查伤口各层组织，清除血块 和异物，切除坏死和已游离的组织，彻底止 血。 缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝 合。 包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎。
剖完整性第三。
一、抢救生命 最优先处理的损伤：颈椎损伤、呼
吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。
二、判断伤情
检查伤情的注意事项
（一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须 先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。 （二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻 巧，以免加重损伤。 （三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比 较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有 肝、脾破裂存在。 （四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。 患者可能有窒息、休克或昏迷。 （五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过 程中密切观察，及早诊断。
分期
渗出期
临床表现
部位：以头、脸、颈、手、四肢等暴露和功能部 位居多。 表现：取决于烧伤的面积和程度，严重烧伤常可 危及生命。 症状 (1)疼痛：烧伤后病人出现剧烈疼痛。 (2)休克：严重烧伤后不久心输出量即有明显下降， 表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿 冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。 (3)发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。
（五）伤情轻重分类
分为轻、中、重伤
病理生理
（一）局部反应
1．组织破坏和功能障碍。 2. 创伤性炎症。
病理生理
（二）全身性反应 1．体温： 伤后常有发热，为一部分炎症介质作 用于体温中枢所致。并发感染时体温增高；并发 休克时体温过低。 2. 神经内分泌系统的变化：由于疼痛、精神紧 张、失血、失液等作用，下丘脑-垂体和交感神 经-肾上腺髓质轴可出现应激效应。 3．代谢变化：伤后机体消耗增加，分解代谢加 速。 4.免疫反应：严重损伤可致机体免疫防御能力下 降，造成机体对感染的易感性增 加。
I°烧伤（红斑性烧伤） 仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、皮肤干燥无水 泡、烧灼感。 2-3天脱屑愈合，短期内色素沉着，不留瘢痕。
浅 II°烧伤（水疱性烧伤） 伤及表皮生发层及真皮乳头层 局部红肿明显，大小不一水疱、疱壁薄、基底潮湿 、水肿明显、剧 痛 。 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。
处理伤面
包扎固定伤口
３、换药后整理
不同伤口的处理
缝合伤口的处理：可2~3天更换敷料，
如污染随时更换。 拆线时间：头、面、颈部手术４－５日； 四肢手术１０－１２日； 其他部位手术７－８日； 减张缝合需１４日。
护理评估
术前评估 健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤 史、既往史等 身体状况 1) 局部：受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛 及功能障碍；有无伤口，大小、出血情况等。 2）全身：意识及生命体征 3）辅助检查： 心理和社会支持情况 术后评估：有无伤口出血、感染、挤压综合症等。
常见护理诊断
体液不足：与损伤或失血过多有关
疼痛：与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关 组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织结构 破坏有关 躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结构破 坏或疼痛有关 潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征等
护理措施
急救
原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解