犬免疫介导性溶血性贫血
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9
易发IMHA的犬种
■ 可卡犬 ■ 卷毛比熊犬 ■ 迷你雪纳瑞犬 ■ 粗毛柯利犬 ■ 芬兰猎犬
10
临床特点
■ 原发性IMHA犬通常见于青至中年犬，范围1~13岁，平均年 龄6岁。
■ 雌性犬和雌雄绝育犬与未去势雄性犬相比易发，几种特定品 种犬易发
■ 原发性IMHA猫较犬更年轻，平均年龄2岁。雄性猫稍多见， 无绝育因素影响。
18
19
20
■ 对于犬猫IMHA应该找寻继发性病因，因为潜在疾病可能影 响治疗方案和预后。
■ 潜在继发性病因参见表。
21
肿瘤 感染 慢性炎症 接触药物、疫苗或毒素
举例 淋巴瘤 血管肉瘤 白血病 恶性组织细胞增多症 猫白血病病毒 血营养的支原体病 心丝虫 巴贝斯虫
前列腺炎 结肠炎 椎间盘脊髓炎 多关节炎
剂量，再用1-2周，以后逐渐减少剂量和用药次数 ■ 可用其他糖皮质激素代替
25
■ 人静脉免疫球蛋白对于其它治疗无效的IMHA患犬有很好的 作用
■ 输血
26
■ 如果出现爆发性溶血，自体凝集反应或对糖皮质激素缺乏 反应，应考虑将其他免疫抑制剂合用
■ 硫唑嘌啉，最初2mg/kg, PO，SID 7-10d后降低为1mg/kg , PO ,SID
ALT升高
炎症（嗜中性粒细胞、杆状 ALKP升高 嗜中性粒细胞、晚幼粒细胞、 单核细胞增多
血小板减少症
16
■ 血涂片出现自体凝集或球形红细胞增多症可认为确定存在抗 体介导性红细胞溶血。自体凝集通过肉眼或血涂片显微镜检 查确定，通常可诊断为IMHA。
■ 自体凝集必须与缗钱样形式区分开来。
17
■ 库姆斯试验最常用于诊断IMHA。
23
■ 免疫抑制药物是预防IMHA患犬溶血的关键所在 ■ 高剂量糖皮质激素是控制IMHA患犬红细胞溶解的一线治疗
药物 ■ 多数IMHA猫单用泼尼松即可，罕见糖皮质激素副作用
24
治疗
■ 强的松，1-2mg/kg , po bid ■ 该剂量可持续用到PCV开始回升，一般要2-4周 ■ 如果PCV得到改善，可降为sid，再用1-2周，然后减少一半
猫 血营养的支原体病 猫传染性腹膜炎 猫白血病病毒 慢性细菌感染
5
■ 在犬，多数研究表明原发性自体免疫溶血性贫血较继发性形 式更常见；
■ 在猫，继发性IMHA较原发性IMHA更常见。
6
病理学
■ IMHA犬猫红细胞上最常见的抗体是IgG和IgM，IgA较少见。 ■ 补体通常也可见于红细胞。 ■ 最近疫苗也被认为包含在IMHA病理机制中
■ 真性自体免疫溶血性贫血也可能是全身性红斑狼疮（SLE） 的一种表现。
3
■ 在继发性IMHA，潜在疾病是免疫介导性溶血过程的促发因 素。
继发性IMHA病因包括感染、肿瘤性疾病等（见下表1）。一些 药物、毒素和疫苗也能引起继发性IMHA。
4
表1：引起犬猫IMHA的感染性疾病
犬 心丝虫病 血营养的支原体病 犬埃利希体感染 嗜吞噬细胞无形体感染 利什曼病 巴贝斯虫病 慢性细菌感染
血红细 胞比容 下降
快
慢
低
网织红 细胞计
数 高
低
高
血清蛋 CBC炎症 血小板
白
象 减少症
无变化 无变化
下降
有
有（轻 至严重）
无
取决于 病因
无
有（仅 轻度）
15
犬IMHA全血细胞计数和血清生化异常
全血细胞计数
血清生化
贫血
高球蛋白血症
多染性
血红蛋白尿
自体凝集
高胆红素血症
球形红细胞增多症
高胆红素尿
影细胞
7
■ 在IMHA中，红细胞出现抗体和/或补体最终导致血管内或血 管外溶血。
■ 血管外溶血较血管内溶血更常见，通常不是急性发作，常伴 有球形红细胞和高胆红素血症。
8
品种
■ IMHA确定存在遗传易发性，该病常见于某些品种。可卡犬 最为易发，占约三分之一病例。
■ 雌性犬和绝育犬易发，暗示可能存在激素影响。
■ 环磷酰胺50mg/M2( 2mg/kg) PO或IV，SID每周前四天或隔天 使用。尽可能早上使用
27
■ 患IMHA的病例在药物治疗无效或反复的情况下考虑脾脏切 除
■ 为防止出现血栓，低剂量使用阿司匹林。0.5疗
■ 积极的支持治疗对于IMHA患犬的治疗是非常重要的
犬免疫介导性溶血性贫血
1
定义
■ 免疫介导性溶血性贫血（IMHA）是由免疫介导性机制所致 红细胞加速破坏，进而引起贫血的临床综合征。
■ 是抗体、补体或两者同时附着于红细胞膜，引起免疫红细胞 破坏，进而引起贫血的临床综合征。
■ IMHA是犬溶血性贫血最常见病因，但在猫不常见。
2
病因
■ 原发性IMHA（真性自体免疫溶血性贫血）抗体直接结合红 细胞膜抗原。这些抗原在犬猫仍未研究清楚。
抗生素（磺胺药、β-内酰胺 抗生素）
诊断检测 腹部/胸腔放射学 腹部超声波 骨髓抽吸 淋巴结抽吸 血清学 PCR 血清学 胸腔放射学 尿道感染 尿液培养 泌尿道超声 结肠镜 脊椎放射学 脊髓液收集和放射学 详细病史
22
治疗
■ 选择IMHA犬合适的治疗程序对于临床医生来说是非常困难 的。
■ 当计划治疗IMHA患犬时，治疗目的包括预防红细胞溶解、 输血减轻组织低氧、预防血栓栓塞以及提供支持治疗。
29
并发症
■ 骨髓抑制 ■ 感染 ■ 胃肠道溃疡 ■ 医源性肾上腺皮质机能亢进。
30
预后
■ 犬原发性IMHA报道死亡率为26~70%，血栓栓塞是死亡的病 因，至少占30~60%病例。其它常见死亡的病因包括感染、 弥散性血管内凝血以及控制贫血失败。
31
■ MHA犬治疗临床上暗示预后较好的因素包括糖皮质治疗反应 快速、单独使用糖皮质激素能维持血细胞比容高于25~30% 以及查出可治疗的继发病因。
11
■ 犬猫就诊前临床症状持续时间通常较短，平均时间4天。 ■ IMHA诊断季节性增加也有报道，不过各研究报道并不都是
如此。 ■ 多数报道暗示每年的温暖月份IMHA发生率增加。
12
犬猫IMHA病史和体格检查症状
犬 病史 黄疸
呕吐 虚脱 虚弱 体格检查 收缩期心杂音 发热 心动过速 呼吸急促 粘膜苍白 黄疸 脾脏肿大 肝脏肿大 腹痛
猫 病史 黄疸 呕吐 异食癖
体格检查 收缩期心杂音 发热 低体温 淋巴结病 粘膜苍白 黄疸
13
诊断
■ IMHA诊断取决于全血细胞计数、血清生化检测和尿液分析 （见表4）存在溶血性贫血
■ 进一步诊断检测需要判断是否存在潜在继发病因。
14
不同原因所致贫血全血细胞计数变化
类型
溶血性 贫血
再生性 贫血
失血性 贫血
易发IMHA的犬种
■ 可卡犬 ■ 卷毛比熊犬 ■ 迷你雪纳瑞犬 ■ 粗毛柯利犬 ■ 芬兰猎犬
10
临床特点
■ 原发性IMHA犬通常见于青至中年犬，范围1~13岁，平均年 龄6岁。
■ 雌性犬和雌雄绝育犬与未去势雄性犬相比易发，几种特定品 种犬易发
■ 原发性IMHA猫较犬更年轻，平均年龄2岁。雄性猫稍多见， 无绝育因素影响。
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20
■ 对于犬猫IMHA应该找寻继发性病因，因为潜在疾病可能影 响治疗方案和预后。
■ 潜在继发性病因参见表。
21
肿瘤 感染 慢性炎症 接触药物、疫苗或毒素
举例 淋巴瘤 血管肉瘤 白血病 恶性组织细胞增多症 猫白血病病毒 血营养的支原体病 心丝虫 巴贝斯虫
前列腺炎 结肠炎 椎间盘脊髓炎 多关节炎
剂量，再用1-2周，以后逐渐减少剂量和用药次数 ■ 可用其他糖皮质激素代替
25
■ 人静脉免疫球蛋白对于其它治疗无效的IMHA患犬有很好的 作用
■ 输血
26
■ 如果出现爆发性溶血，自体凝集反应或对糖皮质激素缺乏 反应，应考虑将其他免疫抑制剂合用
■ 硫唑嘌啉，最初2mg/kg, PO，SID 7-10d后降低为1mg/kg , PO ,SID
ALT升高
炎症（嗜中性粒细胞、杆状 ALKP升高 嗜中性粒细胞、晚幼粒细胞、 单核细胞增多
血小板减少症
16
■ 血涂片出现自体凝集或球形红细胞增多症可认为确定存在抗 体介导性红细胞溶血。自体凝集通过肉眼或血涂片显微镜检 查确定，通常可诊断为IMHA。
■ 自体凝集必须与缗钱样形式区分开来。
17
■ 库姆斯试验最常用于诊断IMHA。
23
■ 免疫抑制药物是预防IMHA患犬溶血的关键所在 ■ 高剂量糖皮质激素是控制IMHA患犬红细胞溶解的一线治疗
药物 ■ 多数IMHA猫单用泼尼松即可，罕见糖皮质激素副作用
24
治疗
■ 强的松，1-2mg/kg , po bid ■ 该剂量可持续用到PCV开始回升，一般要2-4周 ■ 如果PCV得到改善，可降为sid，再用1-2周，然后减少一半
猫 血营养的支原体病 猫传染性腹膜炎 猫白血病病毒 慢性细菌感染
5
■ 在犬，多数研究表明原发性自体免疫溶血性贫血较继发性形 式更常见；
■ 在猫，继发性IMHA较原发性IMHA更常见。
6
病理学
■ IMHA犬猫红细胞上最常见的抗体是IgG和IgM，IgA较少见。 ■ 补体通常也可见于红细胞。 ■ 最近疫苗也被认为包含在IMHA病理机制中
■ 真性自体免疫溶血性贫血也可能是全身性红斑狼疮（SLE） 的一种表现。
3
■ 在继发性IMHA，潜在疾病是免疫介导性溶血过程的促发因 素。
继发性IMHA病因包括感染、肿瘤性疾病等（见下表1）。一些 药物、毒素和疫苗也能引起继发性IMHA。
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表1：引起犬猫IMHA的感染性疾病
犬 心丝虫病 血营养的支原体病 犬埃利希体感染 嗜吞噬细胞无形体感染 利什曼病 巴贝斯虫病 慢性细菌感染
血红细 胞比容 下降
快
慢
低
网织红 细胞计
数 高
低
高
血清蛋 CBC炎症 血小板
白
象 减少症
无变化 无变化
下降
有
有（轻 至严重）
无
取决于 病因
无
有（仅 轻度）
15
犬IMHA全血细胞计数和血清生化异常
全血细胞计数
血清生化
贫血
高球蛋白血症
多染性
血红蛋白尿
自体凝集
高胆红素血症
球形红细胞增多症
高胆红素尿
影细胞
7
■ 在IMHA中，红细胞出现抗体和/或补体最终导致血管内或血 管外溶血。
■ 血管外溶血较血管内溶血更常见，通常不是急性发作，常伴 有球形红细胞和高胆红素血症。
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品种
■ IMHA确定存在遗传易发性，该病常见于某些品种。可卡犬 最为易发，占约三分之一病例。
■ 雌性犬和绝育犬易发，暗示可能存在激素影响。
■ 环磷酰胺50mg/M2( 2mg/kg) PO或IV，SID每周前四天或隔天 使用。尽可能早上使用
27
■ 患IMHA的病例在药物治疗无效或反复的情况下考虑脾脏切 除
■ 为防止出现血栓，低剂量使用阿司匹林。0.5疗
■ 积极的支持治疗对于IMHA患犬的治疗是非常重要的
犬免疫介导性溶血性贫血
1
定义
■ 免疫介导性溶血性贫血（IMHA）是由免疫介导性机制所致 红细胞加速破坏，进而引起贫血的临床综合征。
■ 是抗体、补体或两者同时附着于红细胞膜，引起免疫红细胞 破坏，进而引起贫血的临床综合征。
■ IMHA是犬溶血性贫血最常见病因，但在猫不常见。
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病因
■ 原发性IMHA（真性自体免疫溶血性贫血）抗体直接结合红 细胞膜抗原。这些抗原在犬猫仍未研究清楚。
抗生素（磺胺药、β-内酰胺 抗生素）
诊断检测 腹部/胸腔放射学 腹部超声波 骨髓抽吸 淋巴结抽吸 血清学 PCR 血清学 胸腔放射学 尿道感染 尿液培养 泌尿道超声 结肠镜 脊椎放射学 脊髓液收集和放射学 详细病史
22
治疗
■ 选择IMHA犬合适的治疗程序对于临床医生来说是非常困难 的。
■ 当计划治疗IMHA患犬时，治疗目的包括预防红细胞溶解、 输血减轻组织低氧、预防血栓栓塞以及提供支持治疗。
29
并发症
■ 骨髓抑制 ■ 感染 ■ 胃肠道溃疡 ■ 医源性肾上腺皮质机能亢进。
30
预后
■ 犬原发性IMHA报道死亡率为26~70%，血栓栓塞是死亡的病 因，至少占30~60%病例。其它常见死亡的病因包括感染、 弥散性血管内凝血以及控制贫血失败。
31
■ MHA犬治疗临床上暗示预后较好的因素包括糖皮质治疗反应 快速、单独使用糖皮质激素能维持血细胞比容高于25~30% 以及查出可治疗的继发病因。
11
■ 犬猫就诊前临床症状持续时间通常较短，平均时间4天。 ■ IMHA诊断季节性增加也有报道，不过各研究报道并不都是
如此。 ■ 多数报道暗示每年的温暖月份IMHA发生率增加。
12
犬猫IMHA病史和体格检查症状
犬 病史 黄疸
呕吐 虚脱 虚弱 体格检查 收缩期心杂音 发热 心动过速 呼吸急促 粘膜苍白 黄疸 脾脏肿大 肝脏肿大 腹痛
猫 病史 黄疸 呕吐 异食癖
体格检查 收缩期心杂音 发热 低体温 淋巴结病 粘膜苍白 黄疸
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诊断
■ IMHA诊断取决于全血细胞计数、血清生化检测和尿液分析 （见表4）存在溶血性贫血
■ 进一步诊断检测需要判断是否存在潜在继发病因。
14
不同原因所致贫血全血细胞计数变化
类型
溶血性 贫血
再生性 贫血
失血性 贫血