关注非结核分枝杆菌肺病的诊断与治疗
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１ ． ａ ｅ ｚ Ｇ， Ｍ ａ ａＩ Ｌ ｕ ｉ ８Ｍｒ ｎｉ ｒ ｎ ， ａ ｒ Ｇ， ｅ １ ｔ ．Ｔｈ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｄ ｏ ｏ ｔ ｓ ａ ｅｐ ｅ ｅ ｔ ｆｒ ｉ ｃ ｎ ｒ ｔ ｏ ａ ａ ａ ｅ ｔｉ ｄ ｃ ｄ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ ｂ ｅ ｆｌ ａｉ ｎ．Ｎ ｇ ｅ ｇ ｎ —ｎ ｕ ｅ ｅ ｈ ｏ ａｈ ｙ ｈ ｍｏ ｔ ｔ ｉ ｒ ｏ Ｅｎ ｌ Ｍ ｄ， ２ ０ Ｊ ０ ３，
．
专家论 坛 ．
关注非结核分枝杆菌肺病 的诊 断与治疗
马 坞
我 国是全 球 结核 病 高 负担 国家 。因此 ， 临床 医 ｋｎａｉ）、 ａｓｓ 】暗产 色 ［ 瘰疬分 枝杆 菌 （ ｃｂｃ ｔ ｍ ｉ 如 Ｍｙ ｏａｔｉ ｅｕ 生 发现 患 者 的痰 涂 片抗 酸 杆菌 阳性 ，又 具有 相 应 的 ｓｒｆｌｃｕ 】 不 产 色 ［ 鸟 ． 内分 枝 杆 菌 复 合 ｃｏｕａｅｍ）和 如 胞 菌 群 （ ｃｂ ｃｅ ｕ ａ ｉｍ ｎｒｃｌ ｌｒ ｃ ｍｐｅ 。 Ｍｙ ｏ ａ ｔ ｉｍ ｖ ｒ ｕ ｉｔ ｅｌ ａｅ ｏ ｌｘ ａ ｕ 临床 表 现 及 影像 学 改变 时， 多诊 断 为涂 阳 肺 结核 ， 并 采取 相 应 的治 疗 ，但 对有 些 患者 疗效 欠 佳 ，痰菌 ＭＡＣ１ 枝 杆 菌 。ＮＴ 菌 种 鉴 定 系 统 根 据 菌 株 的 ）分 Ｍ 持 续 阳性 。这 时 除要 想 到 治疗 方 案 是否 合 理 、患 者 表 型特 点而 建 立 ，如生 长 速 度 、培 养适 宜温 度 、色 的依从 性 差 、原 发或 继 发 耐药 等 因 素外 ，还 需 考 虑 素 产 生 ，以及 硝 酸还 原 试 验 、烟酸 试 验 和耐 热 触 酶 试验 等 。ＮＴ 可 引起 人类 的肺 部 、淋 巴结 、皮肤 、 Ｍ 非 结 核 分 枝 杆 菌 （ｏ ． ｂｒｕｏ ｓ ｃｂｃｅｉｍ， ｎｎｔ ｅｃｌｕ ｏ ａｔｒ ｕ Ｍｙ ｕ ＮＴ ）肺 病 的可 能，这 是 结核 科乃 至 呼吸 科 医生值 软组 织和骨 关 节病变 及播 散性 疾病 。 Ｍ 得关 注 的 问题 。 １ Ｎ Ｍ 肺 病 的流行 病学特 点 Ｔ ＮＴ 是 指 ＭＴ Ｍ Ｂ复 合 群 『 Ｂ、 牛 分 枝 杆 菌 ＭＴ 近 年 来 ，ＮＴ 相 关 疾 病 逐 渐 增 多 ，ＮＴ 在 Ｍ Ｍ （ ｃ ｂ ｃ ｔ ｍ ｏ ｉ） Ｍｙ ｏ ａｔ ｉ ｂ ｖ 、非 洲 分 枝 杆 菌 （ ｃ ｂ ｃｅ－ 分 枝 杆 菌 中所 占比例 也 不 断 上 升 ，ＮＴ 菌 种 从 ５ ｅｕ ｓ Ｍｙ ｏ ａ ｔ ｒ Ｍ ０ ｉｔ ｆ ｃｎ ｍ） 田 鼠 分 枝 杆 菌 （ ｃ ｂ ｃｅ ｍ 种 增 至 １５种 ，其 中对 人 类 有 致病 性 的 约 为 ２ ｎ ａｒ ａ ｕ 和 ｏ ｉ Ｍｙ ｏ ａ ｔ Ｈｕ ２ ０余 ｍｉｒＯ 】 麻 风 分 枝 杆 菌 （ ｃ ｂ ｃ Ｈ ｍ ｐ ａ ） 种 。 １ ８ 美 国全 国性 的 ＮＴ 流 行 病 学调 查 结 果 ｃｏ ） 及 Ｍｙ ｏ ａｔ ｕ ｌ ｒｅ ｅ ｅ ９ ７年 Ｍ 以外 的 分 枝 杆 菌 ， 根 据 其 生 长 速 度 。培 养 ＜ ７ｄ即 表 明 ，ＮＴ 的 患 病 率 为 １ Ｍ ． Ｏ万 ｕ ； ０ ６年 法 ８／１ ２０ Ｊ 旺 盛 生 长 的 为 快 速 生 长 分 枝 杆 菌 ；培 养 ２～ ３周 国人 免 疫 缺 陷病 毒 （ Ｉ 阴性 人 群 的 Ｎ Ｍ 肺 病 Ｈ Ｖ） Ｔ 才 生长 的 为慢 生长 分枝 杆菌 ，其 中又 分 为 ３ ： 的患病 率 为 ０７ 群 ．３／１ ０万 口 ；１９ 】 ９ ８～ ２ ０ ０ ０年美 国佛
３９１、 ３０１４ ４ （４：１ ３ ３ ０．
１． ９ 高勇 莉 ， 曾晓 霞 ，安 健 ， ． 影剂 肾 病 的预 防及 护 理 等 造
２ ０ ． ３ １： ５ １ ． ０ ９ ２ （１ １ ．６
护 理研 究
（ 稿 日期 ：２ １ － １ ０ ） 收 Ｏ １ １ － ２
（ 文 编 辑 ：焦媚 ） 本
１． 兴杰 ， 董岸 莺 ． 影 剂 肾 病 的研 究 进 展 ． 庆 医 学 ， ０ １４ （３： ５马 造 重 ２ １， ０１）
１ ２ ． ３ ８ ３ ６ １２ ．
１． ６ 陈铮 ． 化造 影剂可 造成 肾功 能损 害 ． 碘 首都 医药 ， ０６ １： ６２ ． ２０ 。２ ２—８
１． 碧桦 ． 影 剂 诱 发 肾病 变 的 研 究 及 预 防进 展 ． 州 医药 ，２０ ， ７夏 造 贵 ０９
结核病与胸部肿瘤 ２ １ 年第４ ０１ 期 Ｔ ｂｒ ｈｒ ｕ ｏ， ｅ ０ １ Ｎ ． ｕ ｅ＆Ｔ ｏ Ｔ ｍ ｒ Ｄ ｃ２ １， ｏ ４
１ Ｍｅ ｒ ｎ Ｒ， Ｎｉ ｏ ｓ ｙ Ｅ． Ｃｏ ｔａ ｔｉ ｄ ｃ ｄ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ： ｅ ｉ ｉｉ ｎ， ２． ｈａ ｋ ｌｋ ｎ ｒ ｓ ｎ ｕ ｅ ｅ ｈ ｏ ａｈ ｄ ｆｎ ｔｏ ｅ ｉ ｅ ｉｌ ｇ ｐ ｄ ｍ ｏ ｏ ｙ， ａ ｄ ｐ ｔ ｅ ｔ ｔｒｓ ． Ａｍｅ ｉ ａ ｏ ｒ ｌｏｆ Ｋｉ ｅ ｎ ａ ｉ ｎ ｓ ａ ｉ ｋ ｒｃ ｎ Ｊ ｕ ｎａ ｄｎ ｙ Ｄｉｅ ｓ ｓ ｓ ａ ｅ ，２ ０ ０ ６，４ ｆ ） ４ ９ ７３ ： ３ ． １ Ｚａ ｌｒ Ａ， Ａｚ ｄ ｏ ｒＭ ， Ｍ ｅ ｃ ｄ ３． ｇ ｅ ａ ｐ ｕ ｒ ａ ｏ Ｃ， ｅ １ Ｎ． ｃ ｔ ｌ ｙ ｔ ｉ ｅ ａ ｄ ｔａ ． ａ ｅｙ ｃ ｓｅｎ ｎ ｃ ｎｒ ｓ．ｎ ｕ ｅ ｅ ｈ ｏ ａｈ ： ｔ ． ｎ ｌ ｓｓｏ ３ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｔ ａ ｓ ｏ ｔａ ｔｉ ｄ ｃ ｄ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ ａ ｍｅａ ａ ａ ｙ ｉ ｆ１ ａ ｄ ｍｉｅ ｒ ｌ ． ｉ Ａｍ ａ ｔ ，２ ０ ， １ １ １ ： ４ ． ４ ． Ｈｅ ｒ Ｊ ０ ６ ５ ｆ） １ ０ １ ５ １ ． ａ ｅ ｚ ４ Ｍ ｒｎ ｉ Ｇ， Ｌａ ｆ Ｇ， Ａｓ ａ ｅｌ Ｅ，ｅ ． Ｃｏ ｔａ ｔｉｄ ｃ ｄ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ ｕ ｉ ｓｎ ｌ ｉ ｔ ａ１ ｎｒ ｓ－ｎ ｕ ｅ ｅ ｈ ｏ ａｈ ｉ ａｉｎ ｓｕ ｄ ｒ ｏｎ ｒｍａｙ ａ ｇ ｏ ｌ ｓｙｆ ｒａ ｕｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｎ ａ ｃｉ ｎ ｎｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｐ ｅ ｉ ｒ ｎ ｉ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｔ ｏ ａ ｄａ ｆ ｒ ｔ ． ｉ ｏ ＪＡｍ ｉ Ｃａ ｄ ｏ ， ２ Ｏ Ｃｏ ｌ ｒ ｉｌ Ｏ ４，４ １ ８ ． ４： ７ ０
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我 国是全 球 结核 病 高 负担 国家 。因此 ， 临床 医 ｋｎａｉ）、 ａｓｓ 】暗产 色 ［ 瘰疬分 枝杆 菌 （ ｃｂｃ ｔ ｍ ｉ 如 Ｍｙ ｏａｔｉ ｅｕ 生 发现 患 者 的痰 涂 片抗 酸 杆菌 阳性 ，又 具有 相 应 的 ｓｒｆｌｃｕ 】 不 产 色 ［ 鸟 ． 内分 枝 杆 菌 复 合 ｃｏｕａｅｍ）和 如 胞 菌 群 （ ｃｂ ｃｅ ｕ ａ ｉｍ ｎｒｃｌ ｌｒ ｃ ｍｐｅ 。 Ｍｙ ｏ ａ ｔ ｉｍ ｖ ｒ ｕ ｉｔ ｅｌ ａｅ ｏ ｌｘ ａ ｕ 临床 表 现 及 影像 学 改变 时， 多诊 断 为涂 阳 肺 结核 ， 并 采取 相 应 的治 疗 ，但 对有 些 患者 疗效 欠 佳 ，痰菌 ＭＡＣ１ 枝 杆 菌 。ＮＴ 菌 种 鉴 定 系 统 根 据 菌 株 的 ）分 Ｍ 持 续 阳性 。这 时 除要 想 到 治疗 方 案 是否 合 理 、患 者 表 型特 点而 建 立 ，如生 长 速 度 、培 养适 宜温 度 、色 的依从 性 差 、原 发或 继 发 耐药 等 因 素外 ，还 需 考 虑 素 产 生 ，以及 硝 酸还 原 试 验 、烟酸 试 验 和耐 热 触 酶 试验 等 。ＮＴ 可 引起 人类 的肺 部 、淋 巴结 、皮肤 、 Ｍ 非 结 核 分 枝 杆 菌 （ｏ ． ｂｒｕｏ ｓ ｃｂｃｅｉｍ， ｎｎｔ ｅｃｌｕ ｏ ａｔｒ ｕ Ｍｙ ｕ ＮＴ ）肺 病 的可 能，这 是 结核 科乃 至 呼吸 科 医生值 软组 织和骨 关 节病变 及播 散性 疾病 。 Ｍ 得关 注 的 问题 。 １ Ｎ Ｍ 肺 病 的流行 病学特 点 Ｔ ＮＴ 是 指 ＭＴ Ｍ Ｂ复 合 群 『 Ｂ、 牛 分 枝 杆 菌 ＭＴ 近 年 来 ，ＮＴ 相 关 疾 病 逐 渐 增 多 ，ＮＴ 在 Ｍ Ｍ （ ｃ ｂ ｃ ｔ ｍ ｏ ｉ） Ｍｙ ｏ ａｔ ｉ ｂ ｖ 、非 洲 分 枝 杆 菌 （ ｃ ｂ ｃｅ－ 分 枝 杆 菌 中所 占比例 也 不 断 上 升 ，ＮＴ 菌 种 从 ５ ｅｕ ｓ Ｍｙ ｏ ａ ｔ ｒ Ｍ ０ ｉｔ ｆ ｃｎ ｍ） 田 鼠 分 枝 杆 菌 （ ｃ ｂ ｃｅ ｍ 种 增 至 １５种 ，其 中对 人 类 有 致病 性 的 约 为 ２ ｎ ａｒ ａ ｕ 和 ｏ ｉ Ｍｙ ｏ ａ ｔ Ｈｕ ２ ０余 ｍｉｒＯ 】 麻 风 分 枝 杆 菌 （ ｃ ｂ ｃ Ｈ ｍ ｐ ａ ） 种 。 １ ８ 美 国全 国性 的 ＮＴ 流 行 病 学调 查 结 果 ｃｏ ） 及 Ｍｙ ｏ ａｔ ｕ ｌ ｒｅ ｅ ｅ ９ ７年 Ｍ 以外 的 分 枝 杆 菌 ， 根 据 其 生 长 速 度 。培 养 ＜ ７ｄ即 表 明 ，ＮＴ 的 患 病 率 为 １ Ｍ ． Ｏ万 ｕ ； ０ ６年 法 ８／１ ２０ Ｊ 旺 盛 生 长 的 为 快 速 生 长 分 枝 杆 菌 ；培 养 ２～ ３周 国人 免 疫 缺 陷病 毒 （ Ｉ 阴性 人 群 的 Ｎ Ｍ 肺 病 Ｈ Ｖ） Ｔ 才 生长 的 为慢 生长 分枝 杆菌 ，其 中又 分 为 ３ ： 的患病 率 为 ０７ 群 ．３／１ ０万 口 ；１９ 】 ９ ８～ ２ ０ ０ ０年美 国佛
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２ ０ ． ３ １： ５ １ ． ０ ９ ２ （１ １ ．６
护 理研 究
（ 稿 日期 ：２ １ － １ ０ ） 收 Ｏ １ １ － ２
（ 文 编 辑 ：焦媚 ） 本
１． 兴杰 ， 董岸 莺 ． 影 剂 肾 病 的研 究 进 展 ． 庆 医 学 ， ０ １４ （３： ５马 造 重 ２ １， ０１）
１ ２ ． ３ ８ ３ ６ １２ ．
１． ６ 陈铮 ． 化造 影剂可 造成 肾功 能损 害 ． 碘 首都 医药 ， ０６ １： ６２ ． ２０ 。２ ２—８
１． 碧桦 ． 影 剂 诱 发 肾病 变 的 研 究 及 预 防进 展 ． 州 医药 ，２０ ， ７夏 造 贵 ０９
结核病与胸部肿瘤 ２ １ 年第４ ０１ 期 Ｔ ｂｒ ｈｒ ｕ ｏ， ｅ ０ １ Ｎ ． ｕ ｅ＆Ｔ ｏ Ｔ ｍ ｒ Ｄ ｃ２ １， ｏ ４
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