肝硬化对原发性肝癌患者介入治疗效果的影响_刘金明

factor for red cells storage lesion during twenty eight days of storage ［ J］ ． Blood Transfus， 2012 ， 10 （ 1 ） ： 59 － 62． ［ 14］ QING D Y，CONEGLIANO D，SHASHATY M G，et al． Ｒed blood cells induce necroptosis of lung endothelial cells and increase susceptibility to lung inflammation［J］ ． Am J Ｒespir Crit Care 2014 ， 190 （ 11 ） ： 1243 － 1254． Med， ［ 15］ WAＲE L B． Transfusion － induced lung endothelial injury： a DAMP death？ ［J］ ． Am J Ｒespir Crit Care Med，2014 ，190 （ 12 ） ： 1331 － 1332． ［ 16］ HESS J Ｒ． Measures of stored red blood cell quality［J］ ． Vox Sang， 2014 ， 107 （ 1 ） ： 1 － 9． ［ 17］ KAMEL N，GOUBＲAN F，ＲAMSIS N，et al． Effects of storage time and leucocyte burden of packed and buffy － coat depleted red blood cell units on red cell storage lesion［J］ ． Blood Transfus， 2010 ， 8 （ 4 ） ： 260 － 266． ［ 18］ ANTONELOU M H，TZOUNAKAS V L，VELENTZAS A D，et al． Effects of pre － storage leukoreduction on stored red blood cells signaling ： a time － course evaluation from shape to proteome［J］ ． J Proteomics， 2012 ， 76 ： 220 － 238． （ 收稿日期： 2015 － 05 － 01 编辑： 罗劲娜）
每年有十几万人死于肝癌
， 而其发病率仍呈上升趋
势 。依据病理，原发性肝癌可分为肝细胞癌（ 约占原 发性肝癌 90% ） ， 肝内胆管癌和两者混合型肝癌 。 原 发性肝癌可发病于任何年龄段， 由于肝脏的强代偿性 使得肝癌早期临床症状和肝功等生化水平变 化不显 大多数患者确诊时肝癌已经发展至中 、 晚期，错失 著， 了最佳治疗期， 故而肝癌患者生存期短且病死率高 肝癌的潜在发病诱因
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广东医学 2015 年 10 月 第 36 卷第 20 期
Guangdong Medical Journal
Oct． 2015 ，Vol． 36 ，No． 20
CT 及甲胎蛋白等检测确诊为原发 经临床表现和 B 超 、 性肝癌。其中， 男 276 例， 女 72 例（ 男女比例 3. 83∶1 ） ； 年龄 49 ～ 89 岁， 平均（ 57. 43 ± 12. 44 ） 岁； 伴有肝硬化 未伴有肝硬化患者 104 例， 以此为分组依 患者 244 例， 据； 所有患者均接受经皮选择性门静脉栓塞术治疗 。 入选患者特征如下： 肝内肿瘤集中于右叶； 肝门静脉主 干及其左右支干无瘤栓； 肝门静脉无高压病症； 对造影 剂、 栓塞剂无过敏； 肝功为 Child － Push A 级； 消化道无 出血史、 无凝血功能障碍 。 1． 2 方法 术 前 患 者 均 进 行 CT 增 强 扫 描， 以确定 PVE 介入点及路径， 根据患者的个体情况选择经皮经 肝门静脉插管或是经皮经脾门静脉插管 。 局麻后 Chiba 针穿刺进入肝脏， 注入少量造影剂调整确定 Chiba 针进入门静脉分支， 微导丝经 Chiba 针引导进入门静 脉主干 。退出 Chiba 针， 植入 Cobra 导管在肝门静脉主 干注入碘化油造影， 然后将导管插入门静脉靶标分支， 注入无水乙醇、 聚乙烯醇等栓塞剂， 直至靶血管血流基 。 本阻滞， 再次造影以确定栓塞完全 最后在穿刺道中 注入明胶海绵防止腹腔出血 。 1． 3 观察指标 观测比较两组患者术后不良反应事 件及其发生率， 包括恶心 、 发热、 感染和疼痛等； 复查术 后 3 个月两组患者的 AFP 及肝脏左叶体积变化， 评价 PVE 术后近期疗效 。 对两组患者进行术后 12 个月随 统计患者生存率 。 访， 1． 4 统计学方法 采用 SPSS 18. 0 统计软件， 各因素 2 组间差异采用 检验或 t 检 采用例数或百分比表示， Kaplan － Meier 方法分析两组患者治疗后 12 个月 验， 生存率。 结果
肝硬化对原发性肝癌患者介入治疗效果的影响
刘金明，张克勤，余海滨
江西省南昌市第九医院肝肿瘤科 （ 330002 ） 【摘要】 目的 探究肝硬化对原发性肝癌患者经皮选择性门静脉栓塞术治疗效果的影响 。 方法 对 348 例
原发性肝癌患者进行经皮选择性门静脉栓塞术治疗 ， 以是否伴随肝硬化对患者进行分组 。 比较两组患者术后不 良反应事件及其发生率 ； 复查术后 3 个月两组患者的 AFP 水平及肝脏左叶体积变化 ； 统计两组患者术后 12 个月 生存率。结果 与未伴肝硬化原发性肝癌患者比较 ， 伴肝硬化患者术后恶心呕吐 、 低热、 肝部疼痛及感染发生率 选择性门 较大（ P ＜ 0. 05 ） ； 伴肝硬化患者 PVE 术后 AFP 转阴率及肝脏体积增生程度低于未伴肝硬化患者 （ P ＜ 0. 05 ） ； 未伴 肝硬化的原发性肝癌患者的 12 个月生存率高于伴肝硬化患者 （ 70. 19% vs 59. 84% ，P ＞ 0. 05 ） 。 结论 临床治疗中应给与关注并制定个性化治疗方案 。 效果有负性影响， 【关键词】 原发性肝癌； 介入治疗； 门静脉栓塞术； 肝硬化 DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.2015.20.023 静脉栓塞术对原发性肝癌有较好的治疗作用 ， 但是伴肝硬化会增加肝癌患者 PVE 术后不良反应发生率并对治疗
原发 性 肝 癌 与 胃 癌 、 食管癌合称为三大恶性肿 瘤
［1 ］
［5 ］ 法， 但是肝癌的外科手术应用率仅有 20% ～ 30% ，
， 我国肝癌的发病率占世界总发病率的一半以上，
［2 ］
主要是因为术后复发率高（ 复发率可高达 80% ） ， 复发 反复手术痛苦大 。而介入治疗具有痛苦小， 创 速度快， 口小， 并发症少， 损伤小， 易于反复操作等优势， 逐渐成 为了大部分肝癌患者的首选疗法 。介入治疗还可以显 著提高患者机体免疫力，增加肝癌患者生存率， 改善 其生存质量 。 肝硬化病变会显著影响肝脏的生理 结 构， 给肝癌患者的介入治疗效果带来一定影响， 本研究 以我院收治的原发性肝癌患者为研究对象， 探讨肝硬 化对原发性肝癌患者门静脉栓塞术介入治疗（ PVE ） 的 影响， 为临床肝癌的个性化治疗提高参考 。 1 1． 1 资料与方法 一般资料 选择 2010 年 1 月至 2014 年 3 月我院
68 例是经皮经脾门静脉插管栓塞， 成功率 100% 。 术 36 例患者低热 、 44 例患 后有 28 例患者出现恶心呕吐 、 14 例 患 者 发 生 伤 口 感 染 。 两 组 比 者主诉肝 区 疼 痛 、 较， 伴肝硬化患者 PVE 术后不良反应事件发生率明显 高于未伴肝硬化患者 。 给予患者对症治疗后， 患者并 发症有所缓解 。见表 2 。
［4 ］ ［3 ］
。
大量研究发现， 肝炎病毒感染 、 黄曲霉毒素等是原发性 ， 而肝硬化是诱发肝癌的高危 险因素之一 。 临床统计显示约有 85% 肝细胞癌都伴 有肝硬化， 肝硬化每年以 1. 5% ～ 6. 0% 的增长速率诱 发肝癌
［3 ］
。虽然外科手术是临床治疗肝癌最有效的方
肝肿瘤科收治的原发性肝癌患者 348 例 。 所有患者均
2． 3
PVE 术后 3 个月两组患者的 AFP、 肝脏左叶体积 变化及肝门静脉高压发生率 复查患者血清中 AFP 269 例患者 PVE 术后 3 个月 AFP 显著下降 水平发现， 两组比较差异有统计学意义（ P ＜ 接近或为正常水平，
0. 05 ） 。术后 3 个月 CT 复查显示两组患者左叶肝脏均 有不同程度增生， 与治疗前水平比较， 伴肝硬化患者增 生显著例数明显少于未伴肝硬化患者（ P ＜ 0. 05 ） ； 173 例患者进行了肝右叶切除手术， 其中伴有肝硬化患者 P ＜ 0. 05 ） 。见表 3 。 少于未伴有肝硬化患者（
表2 项目 恶心呕吐 低热 肝部疼痛 感染 PVE 术后两组患者不良反应发生率比较 伴肝硬化 （ n = 244 ） 25 （ 10． 25 ） 31 （ 12． 70 ） 37 （ 15． 16 ） 13 （ 5． 33 ） 未伴肝硬化 （ n = 104 ） 3 （ 2． 88 ） 5 （ 4． 81 ） 7 （ 6． 73 ） 1 （ 0． 96 ） 2 值 5． 341 4． 903 4． 695 4． 033 例（ % ） P值 0． 021 0． 027 0． 030 0． 045
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Guangdong Medical Journal
Oct． 2015 ，Vol． 36 ，No． 20
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液进行生化调整的临床研究［J］． 中国体外循环杂志，2009 ， 7 （ 4 ） ： 208 － 210． ［ 6］ 黄国栋，曹 凡． 低体 重 婴 幼 儿的 体 外循 环 特 点 和 管 理 策 略 ［ J］． 广东医学， 2013 ， 34 （ 9 ） ： 1352 － 1355． ［ 7］ LACＲOIX J， TUCCI M． Clinical impact of length of storage before 2011 ， 18 （ 2 ） ： red blood cell transfusion［J］． Transfus Clin Biol， 97 － 105． ［ 8］ 冯博，段澜，王景文，等． 悬浮红细胞储存时间对制备的洗涤 ． 中国输血杂志， 红细胞钾离子和 游 离 血 红蛋白的影响［J］ 2012 ， 25 （ 9 ） ： 834 － 836． ［ 9］ KOＲ D J， VAN BUSKIＲK C M， GAJIC O． Ｒed blood cell storage lesion［J］ ． Bosn J Basic Med Sci， 2009 ， 9 （ Suppl1 ） ： 21 － 27． ［ 10］ HESS J Ｒ． Ｒed cell changes during storage［J］ ． Transfus Apher Sci， 2010 ， 43 （ 1 ） ： 51 － 59． ［ 11］ GLYNN S A． The red blood cell storage lesion： a method to the madness［ J］ ． Transfusion， 2010 ， 50 （ 6 ） ： 1164 － 1169． ［ 12］ FLEGEL W A， NATANSON C， KLEIN H G． Does prolonged storage of red blood cells cause harm？ ［J］ ． Br J Haematol，2014 ， 165 （ 1 ） ： 3 － 16． ［ 13］ CHAUDHAＲY Ｒ， KATHAＲIA Ｒ． Oxidative injury as contributory