腹膜透析相关腹膜炎

腹膜透析相关腹膜炎
流行病学和临床结局 发病率的监测及报告 预防 诊断 治疗
导管置入术
我们推荐在腹膜透析置管前全身预防性应用抗生素 （1A）。
尽管第一代头孢菌素可能比万古霉素稍弱一些，但出于 万古霉素耐药性考虑，前者仍在广泛使用。
每个PD中心都应参考本地抗生素耐药谱，各自决定预防 性应用抗生素的选择。
ISPD Guideline-2016
连接方法
推荐CAPD使用带有“灌液前冲洗”设计的连接系统 （1A）。
关于CAPD的一些前瞻性研究证实，使用带有“灌液前 冲洗”设计的Y型连接系统，比传统穿刺系统的腹膜炎 发生率低。
已发表的关于APD与CAPD的腹膜炎发生率，存在争议 结果。然而，这些研究中大多数是观察性研究而非随机 试验，没有描述腹膜透析机的连接类型也是缺陷。因此 ，APD或CAPD的选择不应以腹膜炎的风险作为标准。
腹膜透析相关腹膜炎
提纲
流行病学和临床结局 发病率的监测及报告 预防 诊断 治疗
腹膜炎仍是腹透患者常见且严重的并发症
腹膜透析相关性腹膜பைடு நூலகம்的临床结局
Li PK, Chow KM.Nat Rev Nephrol. 2011;8:77-88.
腹膜透析相关性腹膜炎发生率逐年下降
澳大利亚新西兰透析移植登记 1588病人年，2073次腹膜炎，1980-2002年 腹膜炎发生率从2.3下降至0.47次/病人年
环丙沙星、利福平等证据不充分。
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肠道和妇科来源的感染
我们建议结肠镜检查及侵入性妇科手术前预防性应用抗生 素(2C，2D)。
系统回顾推荐静脉使用氨苄青霉素+氨基糖苷类，同时合 用或不用灭滴灵。然而,最佳的抗生素临床研究方案目前 尙未确定。
低血钾和增加肠道细菌引起的腹膜炎有关。然而，没有 有力证据支持治疗低血钾、便秘、肠胃炎能够减少腹膜 炎。观察性的数据表明，常规使用乳果糖可以减少腹膜 炎发生。
出口处护理
一个回顾性研究表明每周一次外用莫匹罗星的有效性低 于更高频次使用。
莫匹罗星耐药曾被报道过，常见于间歇使用，而非每日 应用。
一项随机对照试验和两项后续前瞻性研究表明，在出口 部位每日应用庆大霉素乳剂在降低假单胞菌种引起ESI非 常有效，和外用莫匹罗星减少金黄色葡萄球菌引起的ESI 同样有效。
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透析液
在预防腹膜炎的透析液选择上，没有特别推荐。
早期数据显示，PD透析液的选择可影响腹膜炎发生率， 然而已发表试验的结果仍存在争议。 因此，目前不基于腹膜炎的风险来选择PD液。
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出口处护理
我们推荐在导管出口位置每日外用抗生素（莫匹罗星或庆 大霉素）乳剂或软膏（1B）。
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腹膜炎发病率的监测与报告
一些腹膜透析中心还会监控腹膜炎相关性死亡的发生率(定 义为未控制的腹膜炎4周内出现的死亡，或因腹膜炎住院患 者在住院期间出现的死亡)。
指南还提出腹膜炎发生率的控制标准，每个腹膜透析中心 每年腹膜炎总发生不应超过0.5次／人。
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培训计划
应遵循最新的ISPD关于PD病人及其护理员培训的建议。 PD培训应由具有相应资质和经验的护士来进行（1C）。
目前关于PD培训所应采取的方式、地点、时间和培训者 的高级别证据仍然缺乏。 家访对腹膜炎风险的影响尚无前瞻性研究评定。 除了初始培训，按学习专家的建议进行再培训可起到减 少错误的重要作用。
• 生活习惯：吸烟、接触 宠物
• 社会心理因素、抑郁 • 低收入
• 培训方式 • 操作违规 • 连接方法
流行病学和临床结局 发病率的监测及报告 预防 诊断 治疗
腹膜炎发病率的监测与报告
推荐每个中心至少每年监测一次腹膜炎发生率（1C）。 推荐监测参数应包括：总体腹膜炎发生率，特殊微生物
的腹膜炎发生率，每年未患腹膜炎的患者比例，以及感 染微生物的抗菌素敏感性（1C）。 建议腹膜炎发生率以每病人年发生次数作为标准化报告 （未分级）。 建议特殊微生物所致的腹膜炎发生率应报告绝对发生率， 比如，每年发生次数（未分级）。
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腹膜炎发生的危险因素
• 不可控因素：
• 基础疾病：慢性肺病、冠心病等心血管疾病、充血性心衰、糖尿病
• 残肾功能低
• 可控因素
• 使用免疫抑制剂
• VitD 缺乏
• 低钾血症
• 较长时间使用抗生素 便秘/腹泻
• 营养不良、低蛋白血症 • 肥胖
出口处携带细菌或感染
我们推荐及时治疗出口部位或导管隧道感染以减少腹膜炎 的风险（1C）。
三个系统回顾发现，与用简单肥皂水清洗或不处理相比 ，局部碘伏消毒出口并不能降低腹膜炎风险。
在14例试验的荟萃分析中，外用莫匹罗星减少72%金黄 色葡萄球菌感染总风险，减少40％金黄色葡萄球菌腹膜 炎风险。
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ISPD推荐腹透相关腹膜炎治疗指南
1983年腹膜炎治疗指南 1989年腹膜炎治疗指南 1993年腹膜炎治疗指南 1996年腹膜炎治疗指南 2000年腹膜炎治疗指南 2005年腹膜炎治疗指南 2010年腹膜炎治疗指南 2016年腹膜炎治疗指南
包括腹膜炎的 治疗和预防
腹膜透析相关腹膜炎
中山一院腹透中心腹膜炎感染率
中山一院腹膜炎临床特点
• 2006-2011：1575名患者,随访共计3289 病人年 •318名患者共发生498例次腹膜炎 • E coli腹膜炎：68例患者共发生95例次
Feng XR, Yang X, ..Yu XQ. Perit Dial Int 2014;34(3):308-16.
目前尚无可信服的数据证明导管埋置技术（腹腔镜、标 准开腹）能够减少腹膜炎发生。
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导管设计
委员会对于通过导管设计来预防腹膜炎无具体建议。
8项随机试验和2个系统性评价对比了直管和卷曲管，发 现腹膜炎发生率无差异。 隧道出口处位置及方向向下理论上是有益的，通常被提 倡用来预防导管相关性腹膜炎，但相关证据薄弱。