多发伤患者的早期评估及处理okr
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休克发生率一般为50%。 胸腹联合伤为67%。
临床特点
⑶严重低氧血症发生率高 多发伤早期低氧血症高达90%，尤其颅脑
伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降 至30-40mmHg。
临床可分两型： 1.呼吸困难型：缺氧现象较明显，易于识别； 2.隐蔽型：临床上缺氧体征不明显，仅有烦躁
不安的现象。如不注意低氧血症，给予止 痛剂，可能发生呼吸停止。
多发伤的早期评估及 处理
东南大学附属中大医院骨科 张绍东
ຫໍສະໝຸດ Baidu
流行病学
创伤已成为威胁人类健康一大公害，为青 壮年的首位死因。
A：12～21岁和65岁以上为发病率最高。 B：1～44岁人群的首要死因。 现代创伤特点 A：高能量损伤为主，多发伤发生率高。 B：易因迅速而严重的生理紊乱造成死亡。
我国的情况
多发伤所致损伤泛围广、失血多、生理扰 乱大、死亡率高。
钝性损伤通常比穿透性损伤更常见，伤情 更严重，诊治难度更大。
抓紧创伤急救的“黄金时间” (golden hour) 是抢救成功的关键。
诊断治疗是否及时准确往往比伤情本身对 生存率的影响更大。
多发伤的处理原则
从我国现有的急救水平现状来看，伤员到
死亡患者ISS平均值一般在36～42分。 多发伤的ISS评分至少在10分以上，ISS≥16
分为严重多发伤。
AIS、ISS评估方法存在的不足
AIS、ISS为解剖评分，需依据手术、尸解或影像 学诊断，创伤早期和手术前常难准确评分。
ISS在反映伤情严重度、预测生存率和评价创伤救 治水平等方面有一定价值，也利于国内外交流。
循环（Circulation）：保持充足的循环血容 量和控制出血对预防和逆转休克至关重要。
多为低血容性休克。 建立两条静脉通道。 推荐首先使用2L乳酸林格液或生理盐水，
再根据需要输血。
大量输血时，需要补充血小板和凝血因子 ，以避免后期出现凝血机制障碍。
液体复苏理念的发展
创 伤失血性休克，传统观念是用等张晶体液和(或)胶体液 及时、快速、足量输入，以尽快恢复有效血容量和使血压 恢复至正常水平，保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进 一步发展，被称为即刻液体复苏(immediate fluid resuscitation)。
持生命的基本操作中，首要的治疗是患者下颌 向上、向前，从而使舌从咽后部移开， 重建通畅的气道，也为插管做准备，这
一点非常重要。 对一些不能通过上述方法建立气道的患者，需要
建立一个外科气道——环甲软骨切开术（或者环 甲软骨针刺术）。 气道稳定后，必须给予充足的氧气来纠正代谢性 酸中毒和PH异常。
一级程序(B=Breathing)
黄金1小时
“黄金1小时”：指积极、快速、有效地进行创伤 复苏，最终目的是缩短损伤至手术时间，把创伤 复苏移至手术室及最终到达ICU。
新“黄金1小时” ：指在手术室里的创伤患者出 现生理极限，即低体温、酸中毒和凝血障碍三联 症之前的一段时间。
救治模式简介
分诊分科式——由普外科、骨科、神经外科等收 治休克、腹部创伤、骨伤和颅脑损伤等，涉及其 他学科损伤或问题时，请相关学科会诊解决；
分）、动作反应（6分）。 改良创伤评分标准：GCS项目（A）、收缩
压变化值（B）、呼吸频率变化（C）。 分数＝A＋B＋C。
多发伤的处理原则
Richards等提出伤后分3个阶段诊断观察： 1、需立即处理的致命损伤； 2、应优先行确定性治疗的严重损伤； 3、容易漏诊的隐匿性损伤。
多发伤的处理原则
国内外的实践证明，由专业化的创伤外科 或类似的急诊外科，或有较多处置经验的 较大的科室负责多发伤患者的治疗，具有 明显优势。
创伤急救医疗体系
院前急救
医院急救
后续专科治疗
多发伤的早期评估——AIS
1969年，美国医学会(AMA)和机动车医学发 展协会(AAAM)制定了简明损伤定级标准 （abbreviated injury scale，AIS ）。
将人体分为6个区域：头颈(包括颈椎)、颌 面、胸(包括胸椎)、腹(包括腰椎)、四肢(包 括骨盆)、体表。
ISS值为3个最严重损伤部位AIS值的平方和， 即每区域只取一最高值，不超出3个区域。1 处AIS为6分时ISS直接升为75分(相当于 3×52 )。
多发伤的早期评估
Baker提出，ISS≥16分为严重多发伤，≥50分 者死亡率很高，75分者极少存活。
延迟复苏(delayed fluid resuscitation) ，即对创伤失血性休 克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大 量液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前， 只给予少量的平衡液维持机体基本需求，使机体血压维持 一个较低水平的范围内，在手术彻底处理后进行大量复苏 ，其目的是寻求一个复苏平衡点。通过液体复苏适当地恢 复组织器官的血流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境。
交通事故
多发伤的定义
多发伤最初指累及不同解剖部位的复杂创 伤，有多个伤口。
根据1993年10月我国首届多发伤学术会议， 现代多发伤——是指机体在单一机械致伤 因素作用下，同时或相继遭受两个或两个 以上解剖部位的创伤，其中至少有一处较 严重。
含义
同时
●单因素→
两个部位→ 危及生命
相继
头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢
影响坠落伤伤情的因素包括高度、地面性 质和着地部位等。
三层楼坠落的死亡率达50％，高于5层楼以 上坠落后生存罕见；高度<3 m的坠落伤以 四肢与颅脑伤为主，>3 m的坠落伤以脊柱 、骨盆伤为主，高度>8 m的坠落伤以胸腹 内脏损伤为多。
高处坠落伤
临床特点
⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变
ISS也存在不足——例如同区域只记1个损伤，不 能真实反映多脏器伤的严重性；肝、胰十二指肠 等复杂脏器与脾、小肠等区别不够；限取3部位分 值，更多部位伤的严重性无法体现。
多发伤的早期评估
脑外伤生理评分标准——格拉斯哥昏迷评 分标准（GCS）。
评分范围：3～15，15分为正常。 具体包括：眼部运动（4分）、言语反应（5
达医院后1～2 h是救治的关键时刻。
严重创伤的诊治是一个动态的过程，要遵
循边抢、边诊、边救 “三边”原则，
即抢救、诊断、治疗同时进行。
把抢救生命放在第一位，其次再考虑——
保全功能、器官、肢体、美容！
多发伤的诊断
体格检查非常重要——紧急情况下常仅靠 病史、体检和胸腹腔穿刺等简便可行的诊 断方法即须迅速决定是否行紧急剖腹、剖 胸或开颅等。
多发伤的特点——死亡率
晚期死亡——指入院几天～几周。
80％继发于脑外伤。 20％因多器官衰竭或感染所致脓毒血症。
多发伤患者死亡危险因素分析
大宗病例的多因素综合分析显示，严重颅 脑损伤(GCS≤8)、1SS≥16分、创伤早期心脏 骤停、MODS(受累器官数≥3个)及感染性休 克等是多发伤死亡的独立危险因素。
抗休克治疗，并行休克监测。 常规安放导尿管。
多发伤的诊断——需特别注意的几 个方面
严重通气障碍是比休克更为严重的致死因 素。
应警惕体表和四肢看似严重的伤情掩盖更 致命的损伤，或因一处明显重伤而漏诊其 他部位损伤。
意识障碍或截瘫可掩盖胸腹体征。
脑损伤时颅内高压可使胸腹内出血呈假象， 一旦血压骤降常来不及救治。
据统计，创伤感染致死率占全部死亡的 78%。一个脏器衰竭死亡率为25%，两个为 50%，三个为75%，四个以上无一生存。
多发伤的特点——死亡率
死亡率呈三峰分布：即刻死亡、早期死亡、 晚期死亡。
即刻死亡常见于：大脑裂伤、脑干损伤、 高位脊髓损伤、大血管损伤、心脏损伤等。
预防的意义高于救治——即刻死亡
化，机体对这些严重紊乱代偿能力很小。 伤情变化快，常在短时间内死亡。据报 告，受伤2、3、4、5个部位的死亡率分 别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。伴有 头、胸、腹多发伤占84.4%。
临床特点
⑵休克发生率高 多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大，
易发生低血容量休克，有时可与心源性休 克（血气胸、心包填塞、心肌挫伤等）同 时存在。
AIS将人体划为头、面、颈、胸、腹和盆腔、 颈椎、胸椎、腰椎、上肢、下肢、体表等11 个部位。按组织器官解剖损伤程度，规定 了每处损伤1～6分的标准。
将AIS值逐项记录，AIS≥3分为重度损伤，6 分属几乎不能救治的致死性损伤。
多发伤的早期评估——ISS
Baker在AIS基础上提出多发伤的创伤严重度 评分法（ injury severity score，ISS） 。
病例---male，40y
临床特点
⑸多发伤存在处理顺序上的问题 极易把注意力集中在伤口大、出血明
显的部位上，而忽略了表面上不严重但 实际上足以威胁生命的创伤。
交通事故导致的多发伤
临床特点
⑹伤后并发症和感染发生率高 免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠道
细菌移位，以及各种侵入性导管的使用， 使伤后感染发生率高，并发症多，尤其多 脏器功能衰竭发生率高。
●不是各种创伤的简单相加—— 1+1>2 ●病情重，经过复杂，早诊断难，预后差
*复合伤---两种以上致伤因素 *多处伤---同一部位或同一脏器多处受伤
多发伤的病因
钝性或穿透性损伤最为多见。 交通伤和高处坠落伤均可引起多发伤。 多种损伤形式合并存在。
树干插入
南京07.28大爆炸——中大医院抢救记录
多发伤的治疗
院内复苏 一级程序包括ABCDE（气道，呼吸道，循
环、伤残、暴露） 二级程序包括病人的全身评估和实施恰当
的治疗。 三级程序包括住院后患者情况的再次系列
评价，以及回顾特殊创伤病人的康复过程 及诊断性用药和治疗。
一级程序(A=Air way)
气道（Air way）：评估、管理、稳定气道。在维
目前我国每年死于各类创伤的总人数已达70 万，在人口死因构成中占第4位。
3-5年前统计：我国每年交通事故死亡约10 万人，占世界各国交通事故死亡人数的第 一位。
仅2006年，全国交通事故死亡人数就达到 89455人，直接财产损失14.9亿元。
交通事故
我国每年因交通事故致死已超过12万人 创我伤国急每救年是因急交诊通医事学故的致重死要已组超成过部12分万人
创伤病房集中救治式——设立专门的创伤外科， 收治多数多发伤、休克、骨伤、腹部损伤和颅脑 损伤等；
整体化、系统化、专业化的急救模式——将创伤 院前急救、院内救治和康复治疗有机结合，注重 确定性手术、ICU监护等创伤救治的各个环节， 是现代的、完整的创伤急救模式。
理想的救治模式
按照创伤分级救治原则，设置专业创伤治 疗中心，建立专业的创伤外科医师负责的 严重创伤救治模式，可有效缩短救治时间 ，提高成功率。
多发伤的特点
早期死亡——发生于受伤和有效治疗之间。 所有的院内死亡病例中，62％在入院后4小
时——最需要有效和决定性的治疗。 低温、代谢性酸中毒和消耗性凝血病——
“致死三联征”(1ethal triad)为多发伤早期的 主要威胁。 设计一套有效的创伤救治系统，将会降低 该阶段的发生率和死亡率。
临床特点
⑷容易漏诊 创伤部位多，闭合伤与开放伤同时存在，明显 外伤与隐蔽外伤同时存在，大多数伤员不能诉 说伤情，医师缺乏经验，易于发生漏诊。
具体表现：①未按多发伤诊疗顺序进行重点检查； ②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治， 而忽略了其他部位创伤；③容易被易于觉察的 伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；④某 些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不 明显，没有引起重视。
南京07.28大爆炸——中大医院抢救记录
举例——交通伤的特点
所谓Waddle’s三联伤——首先是保险杠和下 肢接触，常是胫骨开放骨折；然后躯干与 机动车前盖和挡风玻璃撞击导致闭合性胸 腹部损伤；最后坠落在地上发生颅脑损伤 。
举例——坠落伤的特点
坠落伤是多发伤的常见原因，老年人跌倒 或较低处坠落常引起股骨颈骨折、头和颈 椎损伤（脊柱骨折等）。
呼吸（Breathing）：利用呼吸设备进行。 气管插管通气是最有效的供氧方法。
检查患者的胸部、颈部、呼吸形式、频率、 深度、是否存在腹式呼吸、胸廓对称度、 是否发绀等。
要立即确诊和治疗那些危及生命的损伤： 张力性气胸、开放性气胸、连枷胸及大量 血胸。
一级程序(C=Circulation)
临床特点
⑶严重低氧血症发生率高 多发伤早期低氧血症高达90%，尤其颅脑
伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降 至30-40mmHg。
临床可分两型： 1.呼吸困难型：缺氧现象较明显，易于识别； 2.隐蔽型：临床上缺氧体征不明显，仅有烦躁
不安的现象。如不注意低氧血症，给予止 痛剂，可能发生呼吸停止。
多发伤的早期评估及 处理
东南大学附属中大医院骨科 张绍东
ຫໍສະໝຸດ Baidu
流行病学
创伤已成为威胁人类健康一大公害，为青 壮年的首位死因。
A：12～21岁和65岁以上为发病率最高。 B：1～44岁人群的首要死因。 现代创伤特点 A：高能量损伤为主，多发伤发生率高。 B：易因迅速而严重的生理紊乱造成死亡。
我国的情况
多发伤所致损伤泛围广、失血多、生理扰 乱大、死亡率高。
钝性损伤通常比穿透性损伤更常见，伤情 更严重，诊治难度更大。
抓紧创伤急救的“黄金时间” (golden hour) 是抢救成功的关键。
诊断治疗是否及时准确往往比伤情本身对 生存率的影响更大。
多发伤的处理原则
从我国现有的急救水平现状来看，伤员到
死亡患者ISS平均值一般在36～42分。 多发伤的ISS评分至少在10分以上，ISS≥16
分为严重多发伤。
AIS、ISS评估方法存在的不足
AIS、ISS为解剖评分，需依据手术、尸解或影像 学诊断，创伤早期和手术前常难准确评分。
ISS在反映伤情严重度、预测生存率和评价创伤救 治水平等方面有一定价值，也利于国内外交流。
循环（Circulation）：保持充足的循环血容 量和控制出血对预防和逆转休克至关重要。
多为低血容性休克。 建立两条静脉通道。 推荐首先使用2L乳酸林格液或生理盐水，
再根据需要输血。
大量输血时，需要补充血小板和凝血因子 ，以避免后期出现凝血机制障碍。
液体复苏理念的发展
创 伤失血性休克，传统观念是用等张晶体液和(或)胶体液 及时、快速、足量输入，以尽快恢复有效血容量和使血压 恢复至正常水平，保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进 一步发展，被称为即刻液体复苏(immediate fluid resuscitation)。
持生命的基本操作中，首要的治疗是患者下颌 向上、向前，从而使舌从咽后部移开， 重建通畅的气道，也为插管做准备，这
一点非常重要。 对一些不能通过上述方法建立气道的患者，需要
建立一个外科气道——环甲软骨切开术（或者环 甲软骨针刺术）。 气道稳定后，必须给予充足的氧气来纠正代谢性 酸中毒和PH异常。
一级程序(B=Breathing)
黄金1小时
“黄金1小时”：指积极、快速、有效地进行创伤 复苏，最终目的是缩短损伤至手术时间，把创伤 复苏移至手术室及最终到达ICU。
新“黄金1小时” ：指在手术室里的创伤患者出 现生理极限，即低体温、酸中毒和凝血障碍三联 症之前的一段时间。
救治模式简介
分诊分科式——由普外科、骨科、神经外科等收 治休克、腹部创伤、骨伤和颅脑损伤等，涉及其 他学科损伤或问题时，请相关学科会诊解决；
分）、动作反应（6分）。 改良创伤评分标准：GCS项目（A）、收缩
压变化值（B）、呼吸频率变化（C）。 分数＝A＋B＋C。
多发伤的处理原则
Richards等提出伤后分3个阶段诊断观察： 1、需立即处理的致命损伤； 2、应优先行确定性治疗的严重损伤； 3、容易漏诊的隐匿性损伤。
多发伤的处理原则
国内外的实践证明，由专业化的创伤外科 或类似的急诊外科，或有较多处置经验的 较大的科室负责多发伤患者的治疗，具有 明显优势。
创伤急救医疗体系
院前急救
医院急救
后续专科治疗
多发伤的早期评估——AIS
1969年，美国医学会(AMA)和机动车医学发 展协会(AAAM)制定了简明损伤定级标准 （abbreviated injury scale，AIS ）。
将人体分为6个区域：头颈(包括颈椎)、颌 面、胸(包括胸椎)、腹(包括腰椎)、四肢(包 括骨盆)、体表。
ISS值为3个最严重损伤部位AIS值的平方和， 即每区域只取一最高值，不超出3个区域。1 处AIS为6分时ISS直接升为75分(相当于 3×52 )。
多发伤的早期评估
Baker提出，ISS≥16分为严重多发伤，≥50分 者死亡率很高，75分者极少存活。
延迟复苏(delayed fluid resuscitation) ，即对创伤失血性休 克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大 量液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前， 只给予少量的平衡液维持机体基本需求，使机体血压维持 一个较低水平的范围内，在手术彻底处理后进行大量复苏 ，其目的是寻求一个复苏平衡点。通过液体复苏适当地恢 复组织器官的血流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境。
交通事故
多发伤的定义
多发伤最初指累及不同解剖部位的复杂创 伤，有多个伤口。
根据1993年10月我国首届多发伤学术会议， 现代多发伤——是指机体在单一机械致伤 因素作用下，同时或相继遭受两个或两个 以上解剖部位的创伤，其中至少有一处较 严重。
含义
同时
●单因素→
两个部位→ 危及生命
相继
头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢
影响坠落伤伤情的因素包括高度、地面性 质和着地部位等。
三层楼坠落的死亡率达50％，高于5层楼以 上坠落后生存罕见；高度<3 m的坠落伤以 四肢与颅脑伤为主，>3 m的坠落伤以脊柱 、骨盆伤为主，高度>8 m的坠落伤以胸腹 内脏损伤为多。
高处坠落伤
临床特点
⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变
ISS也存在不足——例如同区域只记1个损伤，不 能真实反映多脏器伤的严重性；肝、胰十二指肠 等复杂脏器与脾、小肠等区别不够；限取3部位分 值，更多部位伤的严重性无法体现。
多发伤的早期评估
脑外伤生理评分标准——格拉斯哥昏迷评 分标准（GCS）。
评分范围：3～15，15分为正常。 具体包括：眼部运动（4分）、言语反应（5
达医院后1～2 h是救治的关键时刻。
严重创伤的诊治是一个动态的过程，要遵
循边抢、边诊、边救 “三边”原则，
即抢救、诊断、治疗同时进行。
把抢救生命放在第一位，其次再考虑——
保全功能、器官、肢体、美容！
多发伤的诊断
体格检查非常重要——紧急情况下常仅靠 病史、体检和胸腹腔穿刺等简便可行的诊 断方法即须迅速决定是否行紧急剖腹、剖 胸或开颅等。
多发伤的特点——死亡率
晚期死亡——指入院几天～几周。
80％继发于脑外伤。 20％因多器官衰竭或感染所致脓毒血症。
多发伤患者死亡危险因素分析
大宗病例的多因素综合分析显示，严重颅 脑损伤(GCS≤8)、1SS≥16分、创伤早期心脏 骤停、MODS(受累器官数≥3个)及感染性休 克等是多发伤死亡的独立危险因素。
抗休克治疗，并行休克监测。 常规安放导尿管。
多发伤的诊断——需特别注意的几 个方面
严重通气障碍是比休克更为严重的致死因 素。
应警惕体表和四肢看似严重的伤情掩盖更 致命的损伤，或因一处明显重伤而漏诊其 他部位损伤。
意识障碍或截瘫可掩盖胸腹体征。
脑损伤时颅内高压可使胸腹内出血呈假象， 一旦血压骤降常来不及救治。
据统计，创伤感染致死率占全部死亡的 78%。一个脏器衰竭死亡率为25%，两个为 50%，三个为75%，四个以上无一生存。
多发伤的特点——死亡率
死亡率呈三峰分布：即刻死亡、早期死亡、 晚期死亡。
即刻死亡常见于：大脑裂伤、脑干损伤、 高位脊髓损伤、大血管损伤、心脏损伤等。
预防的意义高于救治——即刻死亡
化，机体对这些严重紊乱代偿能力很小。 伤情变化快，常在短时间内死亡。据报 告，受伤2、3、4、5个部位的死亡率分 别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。伴有 头、胸、腹多发伤占84.4%。
临床特点
⑵休克发生率高 多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大，
易发生低血容量休克，有时可与心源性休 克（血气胸、心包填塞、心肌挫伤等）同 时存在。
AIS将人体划为头、面、颈、胸、腹和盆腔、 颈椎、胸椎、腰椎、上肢、下肢、体表等11 个部位。按组织器官解剖损伤程度，规定 了每处损伤1～6分的标准。
将AIS值逐项记录，AIS≥3分为重度损伤，6 分属几乎不能救治的致死性损伤。
多发伤的早期评估——ISS
Baker在AIS基础上提出多发伤的创伤严重度 评分法（ injury severity score，ISS） 。
病例---male，40y
临床特点
⑸多发伤存在处理顺序上的问题 极易把注意力集中在伤口大、出血明
显的部位上，而忽略了表面上不严重但 实际上足以威胁生命的创伤。
交通事故导致的多发伤
临床特点
⑹伤后并发症和感染发生率高 免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠道
细菌移位，以及各种侵入性导管的使用， 使伤后感染发生率高，并发症多，尤其多 脏器功能衰竭发生率高。
●不是各种创伤的简单相加—— 1+1>2 ●病情重，经过复杂，早诊断难，预后差
*复合伤---两种以上致伤因素 *多处伤---同一部位或同一脏器多处受伤
多发伤的病因
钝性或穿透性损伤最为多见。 交通伤和高处坠落伤均可引起多发伤。 多种损伤形式合并存在。
树干插入
南京07.28大爆炸——中大医院抢救记录
多发伤的治疗
院内复苏 一级程序包括ABCDE（气道，呼吸道，循
环、伤残、暴露） 二级程序包括病人的全身评估和实施恰当
的治疗。 三级程序包括住院后患者情况的再次系列
评价，以及回顾特殊创伤病人的康复过程 及诊断性用药和治疗。
一级程序(A=Air way)
气道（Air way）：评估、管理、稳定气道。在维
目前我国每年死于各类创伤的总人数已达70 万，在人口死因构成中占第4位。
3-5年前统计：我国每年交通事故死亡约10 万人，占世界各国交通事故死亡人数的第 一位。
仅2006年，全国交通事故死亡人数就达到 89455人，直接财产损失14.9亿元。
交通事故
我国每年因交通事故致死已超过12万人 创我伤国急每救年是因急交诊通医事学故的致重死要已组超成过部12分万人
创伤病房集中救治式——设立专门的创伤外科， 收治多数多发伤、休克、骨伤、腹部损伤和颅脑 损伤等；
整体化、系统化、专业化的急救模式——将创伤 院前急救、院内救治和康复治疗有机结合，注重 确定性手术、ICU监护等创伤救治的各个环节， 是现代的、完整的创伤急救模式。
理想的救治模式
按照创伤分级救治原则，设置专业创伤治 疗中心，建立专业的创伤外科医师负责的 严重创伤救治模式，可有效缩短救治时间 ，提高成功率。
多发伤的特点
早期死亡——发生于受伤和有效治疗之间。 所有的院内死亡病例中，62％在入院后4小
时——最需要有效和决定性的治疗。 低温、代谢性酸中毒和消耗性凝血病——
“致死三联征”(1ethal triad)为多发伤早期的 主要威胁。 设计一套有效的创伤救治系统，将会降低 该阶段的发生率和死亡率。
临床特点
⑷容易漏诊 创伤部位多，闭合伤与开放伤同时存在，明显 外伤与隐蔽外伤同时存在，大多数伤员不能诉 说伤情，医师缺乏经验，易于发生漏诊。
具体表现：①未按多发伤诊疗顺序进行重点检查； ②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治， 而忽略了其他部位创伤；③容易被易于觉察的 伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；④某 些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不 明显，没有引起重视。
南京07.28大爆炸——中大医院抢救记录
举例——交通伤的特点
所谓Waddle’s三联伤——首先是保险杠和下 肢接触，常是胫骨开放骨折；然后躯干与 机动车前盖和挡风玻璃撞击导致闭合性胸 腹部损伤；最后坠落在地上发生颅脑损伤 。
举例——坠落伤的特点
坠落伤是多发伤的常见原因，老年人跌倒 或较低处坠落常引起股骨颈骨折、头和颈 椎损伤（脊柱骨折等）。
呼吸（Breathing）：利用呼吸设备进行。 气管插管通气是最有效的供氧方法。
检查患者的胸部、颈部、呼吸形式、频率、 深度、是否存在腹式呼吸、胸廓对称度、 是否发绀等。
要立即确诊和治疗那些危及生命的损伤： 张力性气胸、开放性气胸、连枷胸及大量 血胸。
一级程序(C=Circulation)