中国感染性疾病科建设的思考
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Dr.HU Bijie 12
2008-10-3
2007年中国法定报告传染病疫情
• 2007年全国（不含台港澳）共报告法定传染病 发病4769860例，死亡13037人 • 报告发病率为362.87/10万,死亡率为0.99/10万， 病死率为0.27%；较2006年分别上升了2.95%、 20.91%和17.45%
感染性疾病门诊建设现状调查分析
• • 目的了解感染性疾病科建设、运行状况，提出改进建议。 方法调查二级以上医疗机构32所，其中二级以上综合医院及综合性专科 医院27所，单纯性专科医院5所。调查的内容为门诊预检分诊，感染性疾 病科建筑区域布局及病人就医流程，日常工作运行情况，医务人员的相 关消毒隔离、疾病知识等。 结果27所二、三级医疗机构中，设有预栓分诊台、分诊标志的23所，占 85．1％；预检分诊处配备了防护用品，对传染病分诊病员进行登记的10 所，占37％；建筑区域布局、就诊流程基本合格的6所，占22．2％；对 传染病相关预检分诊和消毒隔离基础知识提问，回答基本准确的15所， 占55．5％；27所医疗机构中感染性疾病门诊仅能在白天正常运转的2 所，占7．4％；5所专科医疗机构，2所按要求设置了传染病分诊点，公 布了转诊医院，配备了相关用品，占40％。 结论感染性疾病科的建设和管理仍不到位，与标准要求有较大差距。各 地区政府应在财政上定向给与扶持，卫生行政部门应制定具体的、切实 可行的实施办法，推动和指导医疗机构的工作。医疗机构应重视感染性 疾病科的建设与管理，完善相关制度、流程，加强对医务人员感染性疾 病相关知识的培训和考核，使感染性疾病科能真正运行起来，为应对传 染病的暴发流行打下良好的基础，降低院内感染的发生。
• 新建立的感染性疾病科
2008-10-3
Dr.HU Bijie
2
卫生部《关于二级以上综合医院感染性 疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）
• 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵卫生局： 当前，传染病严重威胁人民群众的生命健康，原已被控制的传染 病死灰复燃，新的传染病陆 续出现，突发性传染病暴发流行时有发生。 同时，由于各种原因导致的耐药菌株不断增加， 使得感染性疾病发病 率上升，治疗难度加大，感染性疾病对人民群众身体健康和生命安全 具 有潜在的严重威胁。 二级以上综合医院接诊病人数量大，也是病人首诊就医的地点， 因此，切实做好二级以上综 合医院的感染性疾病科建设，提高其对传 染病的筛查、预警和防控能力及感染性疾病的诊疗 水平，实现对传染 病的早发现、早报告，早治疗，及时控制传染病的传播，有效救治感 染性 疾病，保护人民群众身体健康具有十分重要的意义。二级以上综 合医院要高度重视感染性疾 病科的建设，在卫生行政部门的指导下， 要求于今年十月底前建立感染性疾病科。为指导各 地做好二级以上综 合医院感染性疾病科的建设，现将有关要求通知如下。
2008-10-3 Dr.HU Bijie 17
“四固定、六分开”政策
• 四固定
– 物品、人员、诊室、就诊时间的固定
• 六分开
– 挂号、就诊、收费、取药、化验、厕所等， 要和普通门诊分开
2008-10-3
Dr.HU Bijie
18
北京某医院感染性疾病科门诊设计图
2008-10-3
Dr.HU Bijie
2008-10-3 Dr.HU Bijie 4
我们真的完成了 感染性疾病科的转型？
2008-10-3
Dr.HU Bijie
5
主要工作范围与模式
2008-10-3
Dr.HU Bijie
6
我国现状
• 传染病
– 肝炎，HIV，TB – 其他传染病
• 其他感染性疾病
– 呼吸科、ICU、血液科等相应科室承担
2008-10-3
Dr.HU Bijie
15
我国现状
• 专门的门诊
– 肠道门诊，肝炎门诊，发热门诊
• 专门隔离病区
– 肝炎，HIV，TB
• 督查管理“严格”
– 三区划分，PPE，气源性感染防护？ – 要求多，差异大，科学性？
2008-10-3 Dr.HU Bijie 16
北京552个传染感染性疾病科室明年建成
2008-10-3
Dr.HU Bijie
7
国外做法
• 普通感染性疾病
– 到各个科室会诊 – 抗菌药物应用与咨询
• 传染病
2008-10-3
Dr.HU Bijie
8
Standards, Practice Guidelines, and Statements Developed and/or Endorsed by IDSA
11
• •
•
Other Guidelines Fever and Infections – Fever and Infection in Long-term Care Facilities – New Fever in Critically Ill Patients Other – Prevention of Catheter-related Infections – Management of Catheter-related Infections – Clinical Microbiology – Hand Hygiene in Health-care Settings – Immunization – Opportunistic Infections in Stem Cell Transplant Recipients – Travel Medicine
2008-10-3 Dr.HU Bijie 3
提高认识，加强领导
• 感染性疾病科是临床业务科室 • 做好感染性疾病科的建设，是提高医院感染性疾病诊 疗和感染控制水平，增强医院预防、控制传染病能力 的重要手段…… • 各级卫生行 政部门和二级以上综合医院必须提高对感 染性疾病科重要作用的认识，结合各地实际，将发 热 门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为 感染性疾病科，并加强对感染性疾病 科建设和管理的 领导，将感染性疾病科的建设纳入当地医疗救治体 系，统筹兼顾，采取有效 措施为感染性疾病科的发展 创造条件 • 卫生行政部门要加强对感染性疾病科的监督、 管理， 确保其职责明确，功能到位
Dr.HU Bijie 9
2008-10-3
• • • • •
• •
• •
2008-10-3
Infections by Organ System Cardiovascular – Endocarditis Management，Endocarditis Prevention Central Nervous System (CNS) – Bacterial Meningitis – Encephalitis Gastrointestinal (GI) – Clostridium difficile，Diarrhea – Hepatitis B, Hepatitis C Genitourinary (GU) – Asymptomatic Bacteriuria – Catheter-associated Urinary Tract Infections – Cystitis Intra-Abdominal – Intra-abdominal Infections Lower/Upper Respiratory – Community-Acquired Pneumonia (CAP) – Hospital-Acquired Pneumonia (HAP) – Sinusitis，Streptococcal Pharyngitis Skeletal (Bones & Joints) – Prosthetic Joint Infections Skin & Soft Tissue – Diabetic Foot Infections – Skin and Soft Tissue Infections
2008-10-3
Dr.HU Bijie
13
其他感染性疾病死亡
• 一个曾被广泛引用的资料称我国每年有 肺炎患者250万，死亡12.5万。有专家认 为实际可能为本数的5倍； • 中国每年因细菌耐药而增加几百亿医疗 支出，导致死亡50万 • 。。。。。。
2008-10-3
Dr.HU Bijie
14
硬件建设与感染控制
中国感染性疾病科建设的思考
胡必杰 复旦大学 附属中山医院
医学博士 教授 感染性疾病科主任 医院感染管理科主任 临床微生物中心主任
Dr.HU Bijie 1
2008-10-3
我国当前感染性疾病科的来源
• 原传染科的更名和转型
– 肝炎为主的科室转型 – 结核>结核病科？ – 兼治传染和非传染的感染病科室（传染或感 染科）
• IDSA 制定的指南目录 – 抗菌药物应用 – 系统器官感染 – 各种病原体引起的感染 – 其他：感染控制等
• Antimicrobial Agent Use – Antimicrobial Prophylaxis for Surgery – Antimicrobial Resistance – Antimicrobial Stewardship – Neutropenic Patients with Cancer – Outpatient Parenteral Anti-Infective Therapy (OPAT) – Vancomycin
• 副市长牛有成向市人大常委会提交的述职整改报告透露， 全市552个医院的传染病、感染性疾病诊疗科室明年全部建 成。 • 作为北京市医疗救治体系建设的一部分，本市新建改建412 个一级医院传染病专科接诊室和140个二级以上综合医院感 染性疾病科的工作正在稳步推进，已有部分医疗机构按标 准完成建设任务，全部工作将于2006年完成。 • 报告还透露，目前，北京紧急医疗救援中心和10个远郊区 县紧急医疗救援分中心的建设工作已经完成。48个乡镇急 救站点建设已完成32个，年底可全面完成。原规划3年完成 的136个城近郊区社区卫生服务中心急救点建设，也将提前 于今年底完成。地坛医院迁建方案已经市政府通过，目前 正在进行代建人和设计招标工作。佑安医院扩建工程，已 经完成总体规划方案和一期工程单体建筑设计方案。 （2006-1-6 9:08:02）
Dr.HU Bijie
10
• •
Infections by Organism Bacteria – Lyme Disease – MRSA – Nervous System Lyme Disease – Nontuberculous Mycobacterial (NTM) Diseases – Streptococcal Pharyngitis – Treatment of Tuberculosis (TB) – Control of Tuberculosis (TB) – International Standards for Care of Tuberculosis • Fungi – Aspergillus – Blastomycosis, Coccidioidomycosis – Cryptococcal Disease, Candidiasis – Histoplasmosis, Sporotrichosis • Viruses – HIV/AIDS • Management of HIV-Infected Persons • Management of Chronic Kidney Disease • Management of Dyslipidemia in Adults Receiving ART • Prevention and Treatment of Opportunistic Infections Among Adults and Adolescents • Prevention and Treatment of Opportunistic Infections Among Children • Incorporating HIV Prevention into Care – Other 2008-10-3 Dr.HU Bijie • Influenza
19
不要因为 追求“严格”三区分隔影响空气流通
玻璃严密分隔而区间很小的“三区”
2008-10-3
Dr.HU Bijie
Baidu Nhomakorabea
20
发热门诊渐成鸡肋, 感染科构思太理想化
• …一些临床医生认为，感染科构思太理 想化，比发热门诊更可能存在流程上的 混乱，同时会浪费人力财力 …
（来源：新京报）
2008-10-3 Dr.HU Bijie 21
2008-10-3
2007年中国法定报告传染病疫情
• 2007年全国（不含台港澳）共报告法定传染病 发病4769860例，死亡13037人 • 报告发病率为362.87/10万,死亡率为0.99/10万， 病死率为0.27%；较2006年分别上升了2.95%、 20.91%和17.45%
感染性疾病门诊建设现状调查分析
• • 目的了解感染性疾病科建设、运行状况，提出改进建议。 方法调查二级以上医疗机构32所，其中二级以上综合医院及综合性专科 医院27所，单纯性专科医院5所。调查的内容为门诊预检分诊，感染性疾 病科建筑区域布局及病人就医流程，日常工作运行情况，医务人员的相 关消毒隔离、疾病知识等。 结果27所二、三级医疗机构中，设有预栓分诊台、分诊标志的23所，占 85．1％；预检分诊处配备了防护用品，对传染病分诊病员进行登记的10 所，占37％；建筑区域布局、就诊流程基本合格的6所，占22．2％；对 传染病相关预检分诊和消毒隔离基础知识提问，回答基本准确的15所， 占55．5％；27所医疗机构中感染性疾病门诊仅能在白天正常运转的2 所，占7．4％；5所专科医疗机构，2所按要求设置了传染病分诊点，公 布了转诊医院，配备了相关用品，占40％。 结论感染性疾病科的建设和管理仍不到位，与标准要求有较大差距。各 地区政府应在财政上定向给与扶持，卫生行政部门应制定具体的、切实 可行的实施办法，推动和指导医疗机构的工作。医疗机构应重视感染性 疾病科的建设与管理，完善相关制度、流程，加强对医务人员感染性疾 病相关知识的培训和考核，使感染性疾病科能真正运行起来，为应对传 染病的暴发流行打下良好的基础，降低院内感染的发生。
• 新建立的感染性疾病科
2008-10-3
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卫生部《关于二级以上综合医院感染性 疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）
• 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵卫生局： 当前，传染病严重威胁人民群众的生命健康，原已被控制的传染 病死灰复燃，新的传染病陆 续出现，突发性传染病暴发流行时有发生。 同时，由于各种原因导致的耐药菌株不断增加， 使得感染性疾病发病 率上升，治疗难度加大，感染性疾病对人民群众身体健康和生命安全 具 有潜在的严重威胁。 二级以上综合医院接诊病人数量大，也是病人首诊就医的地点， 因此，切实做好二级以上综 合医院的感染性疾病科建设，提高其对传 染病的筛查、预警和防控能力及感染性疾病的诊疗 水平，实现对传染 病的早发现、早报告，早治疗，及时控制传染病的传播，有效救治感 染性 疾病，保护人民群众身体健康具有十分重要的意义。二级以上综 合医院要高度重视感染性疾 病科的建设，在卫生行政部门的指导下， 要求于今年十月底前建立感染性疾病科。为指导各 地做好二级以上综 合医院感染性疾病科的建设，现将有关要求通知如下。
2008-10-3 Dr.HU Bijie 17
“四固定、六分开”政策
• 四固定
– 物品、人员、诊室、就诊时间的固定
• 六分开
– 挂号、就诊、收费、取药、化验、厕所等， 要和普通门诊分开
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北京某医院感染性疾病科门诊设计图
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我们真的完成了 感染性疾病科的转型？
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主要工作范围与模式
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我国现状
• 传染病
– 肝炎，HIV，TB – 其他传染病
• 其他感染性疾病
– 呼吸科、ICU、血液科等相应科室承担
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我国现状
• 专门的门诊
– 肠道门诊，肝炎门诊，发热门诊
• 专门隔离病区
– 肝炎，HIV，TB
• 督查管理“严格”
– 三区划分，PPE，气源性感染防护？ – 要求多，差异大，科学性？
2008-10-3 Dr.HU Bijie 16
北京552个传染感染性疾病科室明年建成
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国外做法
• 普通感染性疾病
– 到各个科室会诊 – 抗菌药物应用与咨询
• 传染病
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Standards, Practice Guidelines, and Statements Developed and/or Endorsed by IDSA
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Other Guidelines Fever and Infections – Fever and Infection in Long-term Care Facilities – New Fever in Critically Ill Patients Other – Prevention of Catheter-related Infections – Management of Catheter-related Infections – Clinical Microbiology – Hand Hygiene in Health-care Settings – Immunization – Opportunistic Infections in Stem Cell Transplant Recipients – Travel Medicine
2008-10-3 Dr.HU Bijie 3
提高认识，加强领导
• 感染性疾病科是临床业务科室 • 做好感染性疾病科的建设，是提高医院感染性疾病诊 疗和感染控制水平，增强医院预防、控制传染病能力 的重要手段…… • 各级卫生行 政部门和二级以上综合医院必须提高对感 染性疾病科重要作用的认识，结合各地实际，将发 热 门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为 感染性疾病科，并加强对感染性疾病 科建设和管理的 领导，将感染性疾病科的建设纳入当地医疗救治体 系，统筹兼顾，采取有效 措施为感染性疾病科的发展 创造条件 • 卫生行政部门要加强对感染性疾病科的监督、 管理， 确保其职责明确，功能到位
Dr.HU Bijie 9
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Infections by Organ System Cardiovascular – Endocarditis Management，Endocarditis Prevention Central Nervous System (CNS) – Bacterial Meningitis – Encephalitis Gastrointestinal (GI) – Clostridium difficile，Diarrhea – Hepatitis B, Hepatitis C Genitourinary (GU) – Asymptomatic Bacteriuria – Catheter-associated Urinary Tract Infections – Cystitis Intra-Abdominal – Intra-abdominal Infections Lower/Upper Respiratory – Community-Acquired Pneumonia (CAP) – Hospital-Acquired Pneumonia (HAP) – Sinusitis，Streptococcal Pharyngitis Skeletal (Bones & Joints) – Prosthetic Joint Infections Skin & Soft Tissue – Diabetic Foot Infections – Skin and Soft Tissue Infections
2008-10-3
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其他感染性疾病死亡
• 一个曾被广泛引用的资料称我国每年有 肺炎患者250万，死亡12.5万。有专家认 为实际可能为本数的5倍； • 中国每年因细菌耐药而增加几百亿医疗 支出，导致死亡50万 • 。。。。。。
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Dr.HU Bijie
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硬件建设与感染控制
中国感染性疾病科建设的思考
胡必杰 复旦大学 附属中山医院
医学博士 教授 感染性疾病科主任 医院感染管理科主任 临床微生物中心主任
Dr.HU Bijie 1
2008-10-3
我国当前感染性疾病科的来源
• 原传染科的更名和转型
– 肝炎为主的科室转型 – 结核>结核病科？ – 兼治传染和非传染的感染病科室（传染或感 染科）
• IDSA 制定的指南目录 – 抗菌药物应用 – 系统器官感染 – 各种病原体引起的感染 – 其他：感染控制等
• Antimicrobial Agent Use – Antimicrobial Prophylaxis for Surgery – Antimicrobial Resistance – Antimicrobial Stewardship – Neutropenic Patients with Cancer – Outpatient Parenteral Anti-Infective Therapy (OPAT) – Vancomycin
• 副市长牛有成向市人大常委会提交的述职整改报告透露， 全市552个医院的传染病、感染性疾病诊疗科室明年全部建 成。 • 作为北京市医疗救治体系建设的一部分，本市新建改建412 个一级医院传染病专科接诊室和140个二级以上综合医院感 染性疾病科的工作正在稳步推进，已有部分医疗机构按标 准完成建设任务，全部工作将于2006年完成。 • 报告还透露，目前，北京紧急医疗救援中心和10个远郊区 县紧急医疗救援分中心的建设工作已经完成。48个乡镇急 救站点建设已完成32个，年底可全面完成。原规划3年完成 的136个城近郊区社区卫生服务中心急救点建设，也将提前 于今年底完成。地坛医院迁建方案已经市政府通过，目前 正在进行代建人和设计招标工作。佑安医院扩建工程，已 经完成总体规划方案和一期工程单体建筑设计方案。 （2006-1-6 9:08:02）
Dr.HU Bijie
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Infections by Organism Bacteria – Lyme Disease – MRSA – Nervous System Lyme Disease – Nontuberculous Mycobacterial (NTM) Diseases – Streptococcal Pharyngitis – Treatment of Tuberculosis (TB) – Control of Tuberculosis (TB) – International Standards for Care of Tuberculosis • Fungi – Aspergillus – Blastomycosis, Coccidioidomycosis – Cryptococcal Disease, Candidiasis – Histoplasmosis, Sporotrichosis • Viruses – HIV/AIDS • Management of HIV-Infected Persons • Management of Chronic Kidney Disease • Management of Dyslipidemia in Adults Receiving ART • Prevention and Treatment of Opportunistic Infections Among Adults and Adolescents • Prevention and Treatment of Opportunistic Infections Among Children • Incorporating HIV Prevention into Care – Other 2008-10-3 Dr.HU Bijie • Influenza
19
不要因为 追求“严格”三区分隔影响空气流通
玻璃严密分隔而区间很小的“三区”
2008-10-3
Dr.HU Bijie
Baidu Nhomakorabea
20
发热门诊渐成鸡肋, 感染科构思太理想化
• …一些临床医生认为，感染科构思太理 想化，比发热门诊更可能存在流程上的 混乱，同时会浪费人力财力 …
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2008-10-3 Dr.HU Bijie 21