质子泵抑制剂PPT课件
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6
应激性溃疡
具一项高危情况者应使用预防药物
机械通气超过 48 h； 凝血机制障碍［国际标准化比值（INR）］＞ 1.5，血小板＜50×109/L 或部分凝血酶原时间 ＞正常值 2 倍； 原有消化道溃疡或出血病史； 严重颅脑、颈脊髓外伤； 严重烧伤（烧伤面积＞30%）；
严重创伤、多发伤； 各种困难、复杂的手术； 急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； ARDS； 休克或持续低血压； 脓毒症； 心脑血管意外； 严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等
3
根除幽门螺杆菌（Hp）
标准剂量（PPIs+铋剂；BID ，餐前0.5h口服） +2种抗生素（餐后口服）疗程10d 或 14d
标准剂量的 PPIs
标准剂量的铋剂
奥美拉唑 20 mg 艾斯奥美拉唑20mg 泮托拉唑 40 mg 兰索拉唑 30 mg 雷贝拉唑 10 mg/20mg
枸橼酸铋钾 220 mg/次 (果胶铋待定)
2. 低危患者，可采用常规剂量 PPI 治疗，如埃索美拉唑 40 mg 静脉输注，每天 2 次；
高危患者 静脉大剂量 PPI 72 h（如埃索美拉唑 80 mg 静脉推注+8 mg/h 速度持续输注）→标准
剂量 PPI 静脉输注 BID 3-5d→口服标准剂量 PPI 直至溃疡愈合
3. 内镜黏膜下剥离术/内镜下黏膜切除术（ESD/EMR）术后形成的人工溃疡，应按照消化性溃疡的 标准给予抑酸治疗，PPI 是胃 ESD 术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物; 目前研究大多建 议从手术当天起静脉应用标准剂量 PPI，每天 2 次，2～3d 后改为口服标准剂量 PPI，每日 1 次， 疗程 4～8 周。
7
应激性溃疡
同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物：
•ICU 住院时间＞1 周 •粪便隐血持续时间＞3d •大剂量使用糖皮质激素（剂量＞ 氢化可的松 250 mg/d） •合并使用非甾体类抗炎药
●术前预防：拟做重大手术的患者，估计术后 有并发 SU 可能者，可在手术前开始应用口 服 PPIs 或 H2RA 以提高胃内 pH 值。 ●严重创伤、高危人群的预防：PPIs 是预防 SU 的首选药物，推荐在原发病发生后以标准 剂量 PPIs 静脉滴注，q12h， ≥ 3d，病情稳 定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始 好转或转入普通病房后可改为口服用药或逐 渐停药
10
功能性消化不良
1. 与健康人相比，FD 患者对酸的清除能力下降，十二指肠 pH 值更低，酸暴露时间更长，十 二指肠酸化可导致近端胃松弛、对扩张的敏感度增加并抑制胃容受性舒张功能，从而导致消化 不良症状的产生；对健康人胃内注酸亦可引起消化不良症状，而使用 PPI 进行抑酸治疗可有效 缓解 FD 患者的症状；
8
胃食管反流病（GERD）
1. PPIs 是 GERD 治疗的首选药物，单剂量 PPIs 治疗无效可改用双倍剂量（分2次，早晚餐前服 用），疗程至少 8 周； 2. 合并食管裂孔疝的 GERD 患者以及重度食管炎（LA-C 和 LA-D 级）患者，PPIs 剂量通常需要加 倍； 3. NERD（非糜烂性胃食管反流病）及轻度食管炎（LA-A 和 LA-B 级）患者可采用按需治疗； 4. PPIs 停药后症状复发、重度食管炎（LA-C 和 LA-D 级）患者通常需要 PPIs 长程维持治疗； 5. 老年人胃食管反流病常需维持治疗，依病情可用标准剂量、标准剂量的半量，每天 1 次或隔天 1 次，或按需治疗予以维持 。
2. 推荐 PPI 或 H2RA 作为 FD 尤其是上腹痛综合征（EPS）患者的首选经验性治疗药物，疗 程为４～８周；如症状改善不理想，可考虑调整治疗药物；
3. 推荐 PPI 治疗 FD 的剂量为标准剂量。
11
药物相关的胃肠黏膜损害
抗 栓 治 疗 所 致 消 化 道 损 伤
4.消化性溃疡并发急性出血：高危患者：静脉大剂量 PPI 72 h→标准剂量 PPI 静脉输注 BID 35d→口服标准剂量 PPI 直至溃疡愈合
5
非静脉曲张性上消化道出血
1. 抑酸药能提高胃内 pH 值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利 于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡；
3.胃泌素瘤或 G 细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性溃疡：双倍标准剂 量的 PPIs BID。 若基础酸排量（BAO）＞10 mmol/h，则还需增加剂量，以达到理想的抑酸效果为 止；对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，术后仍需继续抑酸，维持一段时期。
（ ForrestⅠa 至Ⅱb 的溃疡、 胃镜下止血困 难或胃镜下止 血效果不确定 者、合并服用 抗血小板药物 或 NSAID 者 等）
质子泵抑制剂的应用 概述
内容
0 1 根除幽门螺杆菌（Hp）
0 2 消化性溃疡
0 3 非静脉曲张性上消化道出血
0 4 胃食管反流病（GERD）
0 5 慢性胃炎 0 7药物相关的胃肠黏膜损害
2
根除幽门螺杆菌（Hp）
Hp
推 荐 的 根 除 幽 门 螺 杆 菌 （ ） 适 应 证 和 推 荐 强 度
9
慢性胃炎
1. Hp 阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除 Hp；
2. 慢性胃炎有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症 状严重程度选用抑酸剂、H2RA 或 PPI。
胰腺炎
1.急性胰腺炎患者出现急性胃黏膜损伤需应用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂；
2.当慢性胰腺炎患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰 酶制剂改善消化吸收功能障碍；效果不佳时可联合服用质子泵抑制剂。
含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补
救治疗的备选方案。
补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重
复原方案。
4
消化性溃疡
1.普通溃疡：标准剂量的 PPIs QD 早餐前 0.5 h 服药 疗程：DU 4-6 周；GU 6～8 周（存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程）
2.幽门螺杆菌 (Hp) 阳性的消化性溃疡：常规行 Hp 根除治疗后， 继续使用 PPI 至疗程结束
应激性溃疡
具一项高危情况者应使用预防药物
机械通气超过 48 h； 凝血机制障碍［国际标准化比值（INR）］＞ 1.5，血小板＜50×109/L 或部分凝血酶原时间 ＞正常值 2 倍； 原有消化道溃疡或出血病史； 严重颅脑、颈脊髓外伤； 严重烧伤（烧伤面积＞30%）；
严重创伤、多发伤； 各种困难、复杂的手术； 急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； ARDS； 休克或持续低血压； 脓毒症； 心脑血管意外； 严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等
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根除幽门螺杆菌（Hp）
标准剂量（PPIs+铋剂；BID ，餐前0.5h口服） +2种抗生素（餐后口服）疗程10d 或 14d
标准剂量的 PPIs
标准剂量的铋剂
奥美拉唑 20 mg 艾斯奥美拉唑20mg 泮托拉唑 40 mg 兰索拉唑 30 mg 雷贝拉唑 10 mg/20mg
枸橼酸铋钾 220 mg/次 (果胶铋待定)
2. 低危患者，可采用常规剂量 PPI 治疗，如埃索美拉唑 40 mg 静脉输注，每天 2 次；
高危患者 静脉大剂量 PPI 72 h（如埃索美拉唑 80 mg 静脉推注+8 mg/h 速度持续输注）→标准
剂量 PPI 静脉输注 BID 3-5d→口服标准剂量 PPI 直至溃疡愈合
3. 内镜黏膜下剥离术/内镜下黏膜切除术（ESD/EMR）术后形成的人工溃疡，应按照消化性溃疡的 标准给予抑酸治疗，PPI 是胃 ESD 术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物; 目前研究大多建 议从手术当天起静脉应用标准剂量 PPI，每天 2 次，2～3d 后改为口服标准剂量 PPI，每日 1 次， 疗程 4～8 周。
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应激性溃疡
同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物：
•ICU 住院时间＞1 周 •粪便隐血持续时间＞3d •大剂量使用糖皮质激素（剂量＞ 氢化可的松 250 mg/d） •合并使用非甾体类抗炎药
●术前预防：拟做重大手术的患者，估计术后 有并发 SU 可能者，可在手术前开始应用口 服 PPIs 或 H2RA 以提高胃内 pH 值。 ●严重创伤、高危人群的预防：PPIs 是预防 SU 的首选药物，推荐在原发病发生后以标准 剂量 PPIs 静脉滴注，q12h， ≥ 3d，病情稳 定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始 好转或转入普通病房后可改为口服用药或逐 渐停药
10
功能性消化不良
1. 与健康人相比，FD 患者对酸的清除能力下降，十二指肠 pH 值更低，酸暴露时间更长，十 二指肠酸化可导致近端胃松弛、对扩张的敏感度增加并抑制胃容受性舒张功能，从而导致消化 不良症状的产生；对健康人胃内注酸亦可引起消化不良症状，而使用 PPI 进行抑酸治疗可有效 缓解 FD 患者的症状；
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胃食管反流病（GERD）
1. PPIs 是 GERD 治疗的首选药物，单剂量 PPIs 治疗无效可改用双倍剂量（分2次，早晚餐前服 用），疗程至少 8 周； 2. 合并食管裂孔疝的 GERD 患者以及重度食管炎（LA-C 和 LA-D 级）患者，PPIs 剂量通常需要加 倍； 3. NERD（非糜烂性胃食管反流病）及轻度食管炎（LA-A 和 LA-B 级）患者可采用按需治疗； 4. PPIs 停药后症状复发、重度食管炎（LA-C 和 LA-D 级）患者通常需要 PPIs 长程维持治疗； 5. 老年人胃食管反流病常需维持治疗，依病情可用标准剂量、标准剂量的半量，每天 1 次或隔天 1 次，或按需治疗予以维持 。
2. 推荐 PPI 或 H2RA 作为 FD 尤其是上腹痛综合征（EPS）患者的首选经验性治疗药物，疗 程为４～８周；如症状改善不理想，可考虑调整治疗药物；
3. 推荐 PPI 治疗 FD 的剂量为标准剂量。
11
药物相关的胃肠黏膜损害
抗 栓 治 疗 所 致 消 化 道 损 伤
4.消化性溃疡并发急性出血：高危患者：静脉大剂量 PPI 72 h→标准剂量 PPI 静脉输注 BID 35d→口服标准剂量 PPI 直至溃疡愈合
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非静脉曲张性上消化道出血
1. 抑酸药能提高胃内 pH 值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利 于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡；
3.胃泌素瘤或 G 细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性溃疡：双倍标准剂 量的 PPIs BID。 若基础酸排量（BAO）＞10 mmol/h，则还需增加剂量，以达到理想的抑酸效果为 止；对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，术后仍需继续抑酸，维持一段时期。
（ ForrestⅠa 至Ⅱb 的溃疡、 胃镜下止血困 难或胃镜下止 血效果不确定 者、合并服用 抗血小板药物 或 NSAID 者 等）
质子泵抑制剂的应用 概述
内容
0 1 根除幽门螺杆菌（Hp）
0 2 消化性溃疡
0 3 非静脉曲张性上消化道出血
0 4 胃食管反流病（GERD）
0 5 慢性胃炎 0 7药物相关的胃肠黏膜损害
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根除幽门螺杆菌（Hp）
Hp
推 荐 的 根 除 幽 门 螺 杆 菌 （ ） 适 应 证 和 推 荐 强 度
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慢性胃炎
1. Hp 阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除 Hp；
2. 慢性胃炎有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症 状严重程度选用抑酸剂、H2RA 或 PPI。
胰腺炎
1.急性胰腺炎患者出现急性胃黏膜损伤需应用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂；
2.当慢性胰腺炎患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰 酶制剂改善消化吸收功能障碍；效果不佳时可联合服用质子泵抑制剂。
含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补
救治疗的备选方案。
补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重
复原方案。
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消化性溃疡
1.普通溃疡：标准剂量的 PPIs QD 早餐前 0.5 h 服药 疗程：DU 4-6 周；GU 6～8 周（存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程）
2.幽门螺杆菌 (Hp) 阳性的消化性溃疡：常规行 Hp 根除治疗后， 继续使用 PPI 至疗程结束