功能性电刺激PPT课件

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学习目的
了解FES的原理及参数 了解FES在各肌肉的电极刺激点 了解FES的临床使用方法
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内容
应用原理 肢体肌肉的刺激 临床应用
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应用原理
利用电刺激动作神经引起肌肉收缩 ，以达到增加肢体的功能性活动
电极片系统 电刺激参数 安全准则
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电极片系统
表面电极片(surface electrode)：使用方便、非 侵入性。对肌肉刺激的选择性不很好，无法单独 选择刺激位於深部的肌肉；主机与电极片间需连 接许多管线，因此造成行动不便；会对皮肤造成 电化学之反应；会刺激到感觉神经，引起不必要 之不良反应；对於每天施用神经肌肉电刺激之病 人，得花费时间贴电极、拿下电极及收拾仪器。
电刺激参数
极性 电极波波型 电流强度 波长 波频 刺激周期 坡升时间和坡降时间 治疗时间与治疗频率
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极性
在双极刺激状况下，若使用不对称双相 波，则负极当主动电极可引起较大肌肉 收缩。因负极有较高浓度带负电离子， 可造成去极化引发动作电位或神经冲动
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电极波波型
功能性电刺激
(functional electrical stimulation，FES )
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功 能 性 电 刺 激 (functional electrical stimulation，FES)，亦是一种神经肌肉 电 刺 激 (Neuromuscular Electrical Stimulation ， NMES) ， 利 用 电 刺 激 动 作神经引起肌肉收缩，以达到增加肢体 的功能性活动，例如以电刺激替代支架， 当作改善功能之活动支架。
单相波 双相波 单脉波 脉波丛
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双相波，一相产生刺激作用，另一相当平衡波， 可降低电刺激导致之化学作用。大肌肉电刺激 一般使用对称性双相方波若刺激小肌肉则使用 不对称性双相方波较能产生反应。
单脉波之电刺激通常在携带型与非携带型电刺 激器皆有提供，对於小肌肉之电刺激常用。
增强下肢肌肉力量，通常比较适用於不可携带 型电刺激器产生出之中频波。如苏联波
6．两电极片间之距离愈接近，则电流在两极间较浅层肌 肉组织处流动；若距离较远，电流在较深处流动；
7．一般电刺激器会提供两组(channels)电刺激管线，即 正负电极片各2组，因此可同时治疗二个肌肉群，可用同 步(synchronous)、或交互(reciprocal)模式；即受刺激之 两 组 肌 肉 同 时 收 缩 (co-contraction) 或 交 替 收 缩 (alternating contraction) 。 此 外 ， 也 可 使 用 引 动 式 (trigger)，配合动作进行，於适当时间压下控制钮引起收13
1．电极片愈小，则电流强度密度愈大，较易引起去极化 (depolarization)但较痛；
2．电极片愈大，则可刺激到之肌肉范围愈大，肌肉收缩 反应愈强；
3．在可能范围内，电极片愈大，则可以在不痛状况下产 生最大肌肉收缩，因此大肌肉通常使用大的电极片；
4．主动电极(active pad)使用之电极片小於分散式电极 (dispersive electrode)，如此可单独刺激到运动点 (motor point)，较不会有扩散(overflow)到不欲刺激 肌肉之现象 12
(2)卡拉亚片(Karaya pad)：一种天然具导电性之 胶状片，较合成性导电胶片不会引起过敏。
(3)合成性导电胶片(synthetic copolymer gel
pad)：通常与电极片一体成型，属自黏式，
但使用几次其导电性或黏性不佳时就需更换
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电极片选择标准
1．低皮肤一电极片阻抗； 2．传导之电流其强度均匀分布； 3．与皮肤可均匀且完全接触； 4．不会使皮肤有过敏反应； 5．低成本高效益； 6．不会妨碍动作之产生
电极片黏於紧身衣上直接套上，减少每天要寻找 置放电极片位置之麻烦。
透皮的电极片(percutaneous electrodes)或是 植入式电极片(inplanted electrode) 。
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电极片种类：
导电性金属片 碳矽橡胶电极片
目前使用上皆以合成性胶片加导电胶片较 普通且便利，但仍依临床适用与皮肤敏感性而定。
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电流强度
一般最高是100毫安培(mA)，一般人於 10-20毫安培之电流强度即有反应，会 先有痛之感觉，在电流强度增至某种程 度才引起肌肉收缩。逐渐增强电流强度， 可逐渐增加肌肉收缩强度，治疗时依刺 激感觉神经或动作神经之目的而调整电 流强度，但应在受刺激者可忍受范围内。
由於FES大部份会引起肌肉之收缩而产生 动作，因此电极片以具柔软度会紧贴皮肤较佳。
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导电性金属片：为增加导电性，金属片 与 皮 肤 间 加 潮 湿 海 棉 垫 (moistened sponge) 或 加 潮 湿 羊 毛 毡 (moistened feltpad)。这种电极片适用短期1～2次 使用者，在寻找运动点(motor point)时 尤其方便。
5．在单相波电刺激状况下，主动电极在运动点(motor point) 或 神 经 近 皮 肤 表 层 处 ， 参 考 电 极 (reference electrode)在远端；在双相波电刺激状况下，两电极片置 放在欲刺激之肌肉或肌肉群上，但由於电流密度是愈近电 极片愈高，因此仍有一电极片在运动点上较易引发肌肉收 缩；
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电极片尺寸与放置位置
在固定电压下，电流强度与电阻成反比， 因此若能减少阻抗(impedance)，则用 较低之电量即可引起同样之收缩。
应将电极片置放处用酒精或用水清洗乾净， 并去除皮肤角质层以增加传导性。ຫໍສະໝຸດ Baidu
电极片不要放在脂肪堆积或骨突处。 两个电极片摆放通常平行肌肉纤维方向。
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理想的电极片尺寸与肌肉大小、电极片放置位 置相关 。
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碳 矽 橡 胶 电 极 片 (carbon-impregnated silicon-rubber electrode)：加於这类电极片 上，增加导电性之物质可分以下种：
(1)加导电性软胶(conductive gel)：通常似牙膏 状，每次使用时挤出适量加在电极片上，再贴 在病人皮肤上。阻抗低，电极片使用期限较长， 但较不方便。