(优选)第十三厌氧性细菌
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（优选）第十三厌氧性细 菌
病例分析
病史：一周前在地里劳动时，不慎被 一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚 医生”处理包扎，但至今未愈。入院前 24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。 颈项发硬，不能弯腰。5h前开始全身抽筋， 发作历时几秒钟，间歇20～30min。
病例分析
查体：T38℃，P80次/分。神志清楚。 心、肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强 直。左足底有一个2～3cm大的伤口，轻度 化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓 反张，历时约10秒。
பைடு நூலகம்
二、致病性与免疫性
破伤风发生的主要原因：伤口的厌氧 微环境。 ● 窄而深的伤口 ● 坏死组织多、局部组织缺血 ● 混有泥土等异物，伴有需氧菌或兼性
厌氧菌感染
二、致病性与免疫性
新生儿破伤风：主要因使用未彻底灭 菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端 而发病。
全世界每年有100万病例发生。 目前，破伤风多发生在成人的工伤、 创伤的感染。
气性坏疽
一、生物学特性
1. 形态与染色
粗大杆菌，有荚膜，芽胞≤菌体，椭 圆形，位于菌体次极端。革兰阳性菌。
一、生物学特性
2. 培养特性
● 厌氧，但不十分严格。 ● 适宜温度广泛（20℃-50℃），37℃时
分裂繁殖的周期仅为8min。 ● 牛乳培养基：汹涌发酵现象
一、生物学特性
3. 生化反应
代谢十分活跃，可分解多种常见的糖 类，产酸产气。
入院那天晚上，小芳离开了人世。
病例讨论
气性坏疽
是一种严重的创伤感染，以局部组织 迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口 周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧 烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出 现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐 惧感、神志清楚及全身中毒为特征。
病例讨论
引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚 膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆 菌。
二、致病性与免疫性
痉挛毒素能选择地抑制中间神经元 和抑制性神经元释放抑制性介质
二、致病性与免疫性
当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元 的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间 神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸 肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破 伤风特有的症状。
二、致病性与免疫性
3、所致疾病
破伤风，临床症状主要有： 首发为咬肌痉挛，表现为牙关紧闭 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 威胁最大的肋间肌痉挛，可导致 窒息和继发 肺部感染
二、致病性与免疫性
2、致病物质
破伤风痉挛毒素，具有以下特点： ● 神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有
高度亲和力 ● 毒性强，对人的致死量＜1μg ● 不耐热，可被蛋白酶破坏
二、致病性与免疫性
局部伤口中产生的痉挛 毒素，经淋巴、血流或外周 神经末稍沿轴索逆行向上， 到达脊髓前角和脑干。
破伤风痉挛毒素
病例讨论
女，18岁，下荷池采藕，不幸划破足 底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为 是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足 底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足 出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午 入院时，大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热 至40℃。医生切开伤口时，流出暗红色脓 血，恶臭，并有气泡溢出。
状。革兰染色阳性。 G+菌
一、生物学特性
抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境 抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十 年。
培养特性：专性厌氧。
二、致病性与免疫性
1、致病条件
创伤伤口的污染率很高，战场中污染 率可达25%～80%。但破伤风发病率只占 污染者的1%～2%，提示发病必须具有其 他因素，主要是缺氧环境。
四、防治原则
特异性治疗
1、控制和解除肌肉痉挛：是最重要的措施， 以防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡 。
2、消除毒素来源：清创、扩创。 3、中和毒素：注射破伤风抗毒素。 使用原 则是：早期、足量，注射前必须先作皮肤试验。 亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。 4、抗菌治疗
四、防治原则
破伤风一旦发病，疗效不佳，因 此，预防极为重要。
三、微生物学检查法
破伤风的诊断：主要根据受伤病史、 感染致病条件以及特有的临床症状，即可 做出诊断。一般不需作微生物学检查。
三、微生物学检查法
李××一周前在地里劳动时，不慎被一 绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医 生”处理包扎，但至今未愈。
入院前24h，开始张口困难，逐渐加 重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙 关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉 挛1次，呈角弓反张，历时约10秒。
二、致病性与免疫性
多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生 H2S和酪酸，具有特殊臭味。
二、致病性与免疫性
肌肉纤维 细菌 气体
气体
分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成 肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。
二、致病性与免疫性
触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组 织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同 时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺 氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧烈 的疼痛，有一种胀裂的感觉。
四、防治原则
一般性预防
易感人群：有计划地注射破伤风类毒 素，免疫力可维持12年。
儿童（3个月～6岁）：接种白百破三 联疫苗。
四、防治原则
紧急预防
● 清创扩创 ● 如有过类毒素基础免疫，可再注射一
针类毒素；否则，应立即肌注破伤风 抗毒素（被动免疫），最好同时注射 类毒素（主动免疫）。 ● 抗菌治疗
病例分析
问题
1. 患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2. 应如何治疗？ 3. 如何预防该疾病的发生？
破伤风梭菌
破伤风
破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处 生长繁殖并产生痉挛毒素，引起骨骼肌阵 发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强 直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病 死率很高。
一、生物学特性
形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体 粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌
二、致病性与免疫性
1. 致病物质与所致疾病
荚膜 毒素：透明质酸酶 毒素：DNA 酶 毒素：胶原酶、明胶酶
形成一股强大的能突破人体防御机 构的侵袭力
二、致病性与免疫性
α毒素（卵磷脂酶） 分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞膜， 引起溶血； 破坏血管内皮细胞，引起血管通透性增 加，造成水肿； 促进血小板凝聚，导致血栓形成，局部 组织缺血、坏死； 作用于心肌，使血压下降，心率减慢， 导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡 的主要原因。
病例分析
病史：一周前在地里劳动时，不慎被 一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚 医生”处理包扎，但至今未愈。入院前 24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。 颈项发硬，不能弯腰。5h前开始全身抽筋， 发作历时几秒钟，间歇20～30min。
病例分析
查体：T38℃，P80次/分。神志清楚。 心、肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强 直。左足底有一个2～3cm大的伤口，轻度 化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓 反张，历时约10秒。
பைடு நூலகம்
二、致病性与免疫性
破伤风发生的主要原因：伤口的厌氧 微环境。 ● 窄而深的伤口 ● 坏死组织多、局部组织缺血 ● 混有泥土等异物，伴有需氧菌或兼性
厌氧菌感染
二、致病性与免疫性
新生儿破伤风：主要因使用未彻底灭 菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端 而发病。
全世界每年有100万病例发生。 目前，破伤风多发生在成人的工伤、 创伤的感染。
气性坏疽
一、生物学特性
1. 形态与染色
粗大杆菌，有荚膜，芽胞≤菌体，椭 圆形，位于菌体次极端。革兰阳性菌。
一、生物学特性
2. 培养特性
● 厌氧，但不十分严格。 ● 适宜温度广泛（20℃-50℃），37℃时
分裂繁殖的周期仅为8min。 ● 牛乳培养基：汹涌发酵现象
一、生物学特性
3. 生化反应
代谢十分活跃，可分解多种常见的糖 类，产酸产气。
入院那天晚上，小芳离开了人世。
病例讨论
气性坏疽
是一种严重的创伤感染，以局部组织 迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口 周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧 烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出 现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐 惧感、神志清楚及全身中毒为特征。
病例讨论
引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚 膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆 菌。
二、致病性与免疫性
痉挛毒素能选择地抑制中间神经元 和抑制性神经元释放抑制性介质
二、致病性与免疫性
当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元 的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间 神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸 肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破 伤风特有的症状。
二、致病性与免疫性
3、所致疾病
破伤风，临床症状主要有： 首发为咬肌痉挛，表现为牙关紧闭 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 威胁最大的肋间肌痉挛，可导致 窒息和继发 肺部感染
二、致病性与免疫性
2、致病物质
破伤风痉挛毒素，具有以下特点： ● 神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有
高度亲和力 ● 毒性强，对人的致死量＜1μg ● 不耐热，可被蛋白酶破坏
二、致病性与免疫性
局部伤口中产生的痉挛 毒素，经淋巴、血流或外周 神经末稍沿轴索逆行向上， 到达脊髓前角和脑干。
破伤风痉挛毒素
病例讨论
女，18岁，下荷池采藕，不幸划破足 底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为 是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足 底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足 出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午 入院时，大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热 至40℃。医生切开伤口时，流出暗红色脓 血，恶臭，并有气泡溢出。
状。革兰染色阳性。 G+菌
一、生物学特性
抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境 抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十 年。
培养特性：专性厌氧。
二、致病性与免疫性
1、致病条件
创伤伤口的污染率很高，战场中污染 率可达25%～80%。但破伤风发病率只占 污染者的1%～2%，提示发病必须具有其 他因素，主要是缺氧环境。
四、防治原则
特异性治疗
1、控制和解除肌肉痉挛：是最重要的措施， 以防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡 。
2、消除毒素来源：清创、扩创。 3、中和毒素：注射破伤风抗毒素。 使用原 则是：早期、足量，注射前必须先作皮肤试验。 亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。 4、抗菌治疗
四、防治原则
破伤风一旦发病，疗效不佳，因 此，预防极为重要。
三、微生物学检查法
破伤风的诊断：主要根据受伤病史、 感染致病条件以及特有的临床症状，即可 做出诊断。一般不需作微生物学检查。
三、微生物学检查法
李××一周前在地里劳动时，不慎被一 绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医 生”处理包扎，但至今未愈。
入院前24h，开始张口困难，逐渐加 重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙 关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉 挛1次，呈角弓反张，历时约10秒。
二、致病性与免疫性
多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生 H2S和酪酸，具有特殊臭味。
二、致病性与免疫性
肌肉纤维 细菌 气体
气体
分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成 肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。
二、致病性与免疫性
触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组 织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同 时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺 氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧烈 的疼痛，有一种胀裂的感觉。
四、防治原则
一般性预防
易感人群：有计划地注射破伤风类毒 素，免疫力可维持12年。
儿童（3个月～6岁）：接种白百破三 联疫苗。
四、防治原则
紧急预防
● 清创扩创 ● 如有过类毒素基础免疫，可再注射一
针类毒素；否则，应立即肌注破伤风 抗毒素（被动免疫），最好同时注射 类毒素（主动免疫）。 ● 抗菌治疗
病例分析
问题
1. 患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2. 应如何治疗？ 3. 如何预防该疾病的发生？
破伤风梭菌
破伤风
破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处 生长繁殖并产生痉挛毒素，引起骨骼肌阵 发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强 直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病 死率很高。
一、生物学特性
形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体 粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌
二、致病性与免疫性
1. 致病物质与所致疾病
荚膜 毒素：透明质酸酶 毒素：DNA 酶 毒素：胶原酶、明胶酶
形成一股强大的能突破人体防御机 构的侵袭力
二、致病性与免疫性
α毒素（卵磷脂酶） 分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞膜， 引起溶血； 破坏血管内皮细胞，引起血管通透性增 加，造成水肿； 促进血小板凝聚，导致血栓形成，局部 组织缺血、坏死； 作用于心肌，使血压下降，心率减慢， 导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡 的主要原因。