第十三章 厌氧性细菌
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氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧烈
的疼痛，有一种胀裂的感觉。 病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏 死，毒素入血，引起毒血症、休克。死亡 率可达30%。
二、致病性与免疫性
气性坏疽发生条件：多见于战伤，也
可见于平时创口有污染的大面积开放性骨
折及软组织损伤。
病例讨论
女，18岁，下荷池采藕，不幸划破足 底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为 是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足 底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足 出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午 入院时，大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热 至40℃。医生切开伤口时，流出暗红色脓 血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。
二、致病性与免疫性
多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生
H2S和酪酸，具有特殊臭味。
二、致病性与免疫性
肌肉纤维 细菌 气体 气体
分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成 肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。
二、致病性与免疫性
触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组
织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同
时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺
四、防治原则
感染难以控制或危及生命时，实施截 肢术，以防病变扩散，残端不缝合，以利
引流。 早期可用多价抗毒素血清，同时使用 大剂量青霉素以杀灭产气荚膜梭菌及其他 细菌。 有条件可采用高压氧舱疗法。
严格隔离
无芽胞厌氧菌
厌氧菌种类繁多，分布广泛，可分为 两大类：一类有芽胞，如肉毒梭菌、产气 荚膜梭菌、破伤风梭菌。另一类无芽胞， 如双歧杆菌、乳酸杆菌。
破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处
生长繁殖并产生痉挛毒素，引起骨骼肌阵
发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强 直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病 死率很高。
一、生物学特性
形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体 粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌 状。革兰染色阳性。
G+ 菌
一、生物学特性
抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境 抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十 年。 培养特性：专性厌氧。
要来自土壤或其它外界环境中的细菌或芽
胞，所致疾病有典型的临床表现。 无芽胞厌氧菌感染：为内源性的，主 要来自人体正常菌群，属于条件致病菌， 所致疾病无一定病型，常为局部炎症、脓 肿和组织坏死。
● 不耐热，可被蛋白酶破坏
二、致病性与免疫性
局部伤口中产生的痉挛 毒素，经淋巴、血流或外周 神经末稍沿轴索逆行向上， 到达脊髓前角和脑干。
破伤风痉挛毒素
二、致病性与免疫性
痉挛毒素能选择地抑制中间神经元 和抑制性神经元释放抑制性介质
二、致病性与免疫性
当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元 的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间 神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸 肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破 伤风特有的症状。
菌。
气性坏疽
一、生物学特性
1. 形态与染色
粗大杆菌，有荚膜，芽胞≤菌体，椭
圆形，位于菌体次极端。革兰阳性菌。
一、生物学特性
2. 培养特性
● 厌氧，但不十分严格。 ● 适宜温度广泛（20℃-50℃），37℃时 分裂繁殖的周期仅为8min。 ● 牛乳培养基：汹涌发酵现象
一、生物学特性
3. 生化反应
代谢十分活跃，可分解多种常见的糖
类，产酸产气。
二、致病性与免疫性 1. 致病物质与所致疾病
荚膜 毒素：透明质酸酶 毒素：DNA 酶 毒素：胶原酶、明胶酶 形成一股强大的能突破人体防御机
构的侵袭力
二、致病性与免疫性
α毒素（卵磷脂酶） 分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞 膜，引起溶血； 破坏血管内皮细胞，引起血管通透性 增加，造成水肿； 促进血小板凝聚，导致血栓形成，局 部组织缺血、坏死； 作用于心肌，使血压下降，心率减慢， 导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡 的主要原因。
李××一周前在地里劳动时，不慎被
Baidu Nhomakorabea
一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚
医生”处理包扎，但至今未愈。
入院前24h，开始张口困难，逐渐加
重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙
关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉
挛1次，呈角弓反张，历时约10秒。
四、防治原则
特异性治疗
1、控制和解除肌肉痉挛：是最重要的措施， 以防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡 。 2、消除毒素来源：清创、扩创。 3、中和毒素：注射破伤风抗毒素。 使用原 则是：早期、足量，注射前必须先作皮肤试验。 亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。
抗毒素（被动免疫），最好同时注射
类毒素（主动免疫）。
● 抗菌治疗
病例讨论
女，18岁，下荷池采藕，不幸划破足 底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为 是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足 底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足 出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午 入院时，大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热 至40℃。医生切开伤口时，流出暗红色脓 血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。
厌氧性细菌
病例分析
李××，男，55岁，农民。
主诉：因张口困难，全身抽筋而 急诊入院。
病例分析
病史：一周前在地里劳动时，不慎被 一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚 医生”处理包扎，但至今未愈。入院前
24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。
颈项发硬，不能弯腰。5h前开始全身抽筋，
发作历时几秒钟，间歇20～30min。
二、致病性与免疫性
3、所致疾病
破伤风，临床症状主要有： 首发为咬肌痉挛，表现为牙关紧闭 颈项强直 角弓反张 威胁最大的肋间肌痉挛，可导致 窒息和继发 肺部感染 苦笑面容
三、微生物学检查法
破伤风的诊断：主要根据受伤病史、 感染致病条件以及特有的临床症状，即可 做出诊断。一般不需作微生物学检查。
三、微生物学检查法
病例分析
查体：T38℃，P80次/分。神志清楚。
心、肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强
直。左足底有一个2～3cm大的伤口，轻度
化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓
反张，历时约10秒。
病例分析 问 题
1. 患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2. 应如何治疗？ 3. 如何预防该疾病的发生？
破伤风梭菌 破伤风
4、抗菌治疗
四、防治原则
破伤风一旦发病，疗效不佳，因 此，预防极为重要。
四、防治原则
一般性预防
易感人群：有计划地注射破伤风类毒 素，免疫力可维持12年。 儿童（3个月～6岁）：接种白百破三 联疫苗。
四、防治原则
紧急预防
● 清创扩创
● 如有过类毒素基础免疫，可再注射一
针类毒素；否则，应立即肌注破伤风
二、致病性与免疫性
1、致病条件
创伤伤口的污染率很高，战场中污染 率可达25%～80%。但破伤风发病率只占
污染者的1%～2%，提示发病必须具有其
他因素，主要是缺氧环境。
二、致病性与免疫性
破伤风发生的主要原因：伤口的厌氧 微环境。 ● 窄而深的伤口 ● 坏死组织多、局部组织缺血 ● 混有泥土等异物，伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染
无芽胞厌氧菌
在人体正常菌群中，无芽胞厌氧菌占 有绝对优势，是其它非厌氧菌的10-1000 倍，对维持人体微生态平衡和内环境稳定 起有重要作用。
无芽胞厌氧菌
在某些特定状态下，无芽胞厌氧菌与 人类的疾病有关。常规细菌培养为“阴性” 或“无菌感染”、“无菌脓肿”等疾病， 应考虑厌氧菌感染。
有芽胞厌氧菌感染：为外源性的，主
三、微生物学检查法
直接涂片镜检：是极有价值的快速诊
断法。可见革兰阳性有荚膜大杆菌，并伴
有其他杂菌。
四、防治原则
气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一 般为8-48h，切勿等待检查结果再进行治 疗。 主要是外科处理，对伤口处理必须 分秒必争，一般在伤后6h内进行。及时 清创、扩创，彻底切除无生机组织，敞 开伤口，破坏和消除厌氧微环境。
二、致病性与免疫性
新生儿破伤风：主要因使用未彻底灭
菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端
而发病。
全世界每年有100万病例发生。 目前，破伤风多发生在成人的工伤、 创伤的感染。
二、致病性与免疫性
2、致病物质
破伤风痉挛毒素，具有以下特点： ● 神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有
高度亲和力
● 毒性强，对人的致死量＜1μg
病例讨论
气性坏疽
是一种严重的创伤感染，以局部组织 迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口 周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧 烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出 现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐 惧感、神志清楚及全身中毒为特征。
病例讨论
引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚
膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆
的疼痛，有一种胀裂的感觉。 病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏 死，毒素入血，引起毒血症、休克。死亡 率可达30%。
二、致病性与免疫性
气性坏疽发生条件：多见于战伤，也
可见于平时创口有污染的大面积开放性骨
折及软组织损伤。
病例讨论
女，18岁，下荷池采藕，不幸划破足 底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为 是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足 底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足 出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午 入院时，大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热 至40℃。医生切开伤口时，流出暗红色脓 血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。
二、致病性与免疫性
多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生
H2S和酪酸，具有特殊臭味。
二、致病性与免疫性
肌肉纤维 细菌 气体 气体
分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成 肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。
二、致病性与免疫性
触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组
织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同
时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺
四、防治原则
感染难以控制或危及生命时，实施截 肢术，以防病变扩散，残端不缝合，以利
引流。 早期可用多价抗毒素血清，同时使用 大剂量青霉素以杀灭产气荚膜梭菌及其他 细菌。 有条件可采用高压氧舱疗法。
严格隔离
无芽胞厌氧菌
厌氧菌种类繁多，分布广泛，可分为 两大类：一类有芽胞，如肉毒梭菌、产气 荚膜梭菌、破伤风梭菌。另一类无芽胞， 如双歧杆菌、乳酸杆菌。
破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处
生长繁殖并产生痉挛毒素，引起骨骼肌阵
发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强 直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病 死率很高。
一、生物学特性
形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体 粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌 状。革兰染色阳性。
G+ 菌
一、生物学特性
抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境 抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十 年。 培养特性：专性厌氧。
要来自土壤或其它外界环境中的细菌或芽
胞，所致疾病有典型的临床表现。 无芽胞厌氧菌感染：为内源性的，主 要来自人体正常菌群，属于条件致病菌， 所致疾病无一定病型，常为局部炎症、脓 肿和组织坏死。
● 不耐热，可被蛋白酶破坏
二、致病性与免疫性
局部伤口中产生的痉挛 毒素，经淋巴、血流或外周 神经末稍沿轴索逆行向上， 到达脊髓前角和脑干。
破伤风痉挛毒素
二、致病性与免疫性
痉挛毒素能选择地抑制中间神经元 和抑制性神经元释放抑制性介质
二、致病性与免疫性
当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元 的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间 神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸 肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破 伤风特有的症状。
菌。
气性坏疽
一、生物学特性
1. 形态与染色
粗大杆菌，有荚膜，芽胞≤菌体，椭
圆形，位于菌体次极端。革兰阳性菌。
一、生物学特性
2. 培养特性
● 厌氧，但不十分严格。 ● 适宜温度广泛（20℃-50℃），37℃时 分裂繁殖的周期仅为8min。 ● 牛乳培养基：汹涌发酵现象
一、生物学特性
3. 生化反应
代谢十分活跃，可分解多种常见的糖
类，产酸产气。
二、致病性与免疫性 1. 致病物质与所致疾病
荚膜 毒素：透明质酸酶 毒素：DNA 酶 毒素：胶原酶、明胶酶 形成一股强大的能突破人体防御机
构的侵袭力
二、致病性与免疫性
α毒素（卵磷脂酶） 分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞 膜，引起溶血； 破坏血管内皮细胞，引起血管通透性 增加，造成水肿； 促进血小板凝聚，导致血栓形成，局 部组织缺血、坏死； 作用于心肌，使血压下降，心率减慢， 导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡 的主要原因。
李××一周前在地里劳动时，不慎被
Baidu Nhomakorabea
一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚
医生”处理包扎，但至今未愈。
入院前24h，开始张口困难，逐渐加
重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙
关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉
挛1次，呈角弓反张，历时约10秒。
四、防治原则
特异性治疗
1、控制和解除肌肉痉挛：是最重要的措施， 以防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡 。 2、消除毒素来源：清创、扩创。 3、中和毒素：注射破伤风抗毒素。 使用原 则是：早期、足量，注射前必须先作皮肤试验。 亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。
抗毒素（被动免疫），最好同时注射
类毒素（主动免疫）。
● 抗菌治疗
病例讨论
女，18岁，下荷池采藕，不幸划破足 底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为 是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足 底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足 出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午 入院时，大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热 至40℃。医生切开伤口时，流出暗红色脓 血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。
厌氧性细菌
病例分析
李××，男，55岁，农民。
主诉：因张口困难，全身抽筋而 急诊入院。
病例分析
病史：一周前在地里劳动时，不慎被 一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚 医生”处理包扎，但至今未愈。入院前
24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。
颈项发硬，不能弯腰。5h前开始全身抽筋，
发作历时几秒钟，间歇20～30min。
二、致病性与免疫性
3、所致疾病
破伤风，临床症状主要有： 首发为咬肌痉挛，表现为牙关紧闭 颈项强直 角弓反张 威胁最大的肋间肌痉挛，可导致 窒息和继发 肺部感染 苦笑面容
三、微生物学检查法
破伤风的诊断：主要根据受伤病史、 感染致病条件以及特有的临床症状，即可 做出诊断。一般不需作微生物学检查。
三、微生物学检查法
病例分析
查体：T38℃，P80次/分。神志清楚。
心、肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强
直。左足底有一个2～3cm大的伤口，轻度
化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓
反张，历时约10秒。
病例分析 问 题
1. 患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2. 应如何治疗？ 3. 如何预防该疾病的发生？
破伤风梭菌 破伤风
4、抗菌治疗
四、防治原则
破伤风一旦发病，疗效不佳，因 此，预防极为重要。
四、防治原则
一般性预防
易感人群：有计划地注射破伤风类毒 素，免疫力可维持12年。 儿童（3个月～6岁）：接种白百破三 联疫苗。
四、防治原则
紧急预防
● 清创扩创
● 如有过类毒素基础免疫，可再注射一
针类毒素；否则，应立即肌注破伤风
二、致病性与免疫性
1、致病条件
创伤伤口的污染率很高，战场中污染 率可达25%～80%。但破伤风发病率只占
污染者的1%～2%，提示发病必须具有其
他因素，主要是缺氧环境。
二、致病性与免疫性
破伤风发生的主要原因：伤口的厌氧 微环境。 ● 窄而深的伤口 ● 坏死组织多、局部组织缺血 ● 混有泥土等异物，伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染
无芽胞厌氧菌
在人体正常菌群中，无芽胞厌氧菌占 有绝对优势，是其它非厌氧菌的10-1000 倍，对维持人体微生态平衡和内环境稳定 起有重要作用。
无芽胞厌氧菌
在某些特定状态下，无芽胞厌氧菌与 人类的疾病有关。常规细菌培养为“阴性” 或“无菌感染”、“无菌脓肿”等疾病， 应考虑厌氧菌感染。
有芽胞厌氧菌感染：为外源性的，主
三、微生物学检查法
直接涂片镜检：是极有价值的快速诊
断法。可见革兰阳性有荚膜大杆菌，并伴
有其他杂菌。
四、防治原则
气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一 般为8-48h，切勿等待检查结果再进行治 疗。 主要是外科处理，对伤口处理必须 分秒必争，一般在伤后6h内进行。及时 清创、扩创，彻底切除无生机组织，敞 开伤口，破坏和消除厌氧微环境。
二、致病性与免疫性
新生儿破伤风：主要因使用未彻底灭
菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端
而发病。
全世界每年有100万病例发生。 目前，破伤风多发生在成人的工伤、 创伤的感染。
二、致病性与免疫性
2、致病物质
破伤风痉挛毒素，具有以下特点： ● 神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有
高度亲和力
● 毒性强，对人的致死量＜1μg
病例讨论
气性坏疽
是一种严重的创伤感染，以局部组织 迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口 周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧 烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出 现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐 惧感、神志清楚及全身中毒为特征。
病例讨论
引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚
膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆