妇科麻醉并发症及风险【可编辑PPT】

截石位 Lithotomy Position
泌尿外科、妇科手术常用体位 大腿与躯干纵轴呈80～100° 双腿外展30 ~45° 下肢血液重新分布、回心血量增加
截石位风险
➢ 局部皮肤压伤 ➢ 静脉血栓！ ➢ 腓总神经损伤！
Prolonged lithotomy position, such as required for some operative laparoscopies, can result in lower extremity compartment syndrome！！
全身麻醉
椎管内麻醉
• 气管插管 • 喉罩技术
• 硬膜外 • 腰硬联合
病例分析
1 病例
-- 患者，女，31岁，术前诊断“继发不孕”，拟行宫腹 腔镜检查术
-- 麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA 清醒安返
-- 术后第一天，疼痛查房时患者诉右膝盖以下小腿外侧至 足背麻木，伴活动受限
神经损伤？
Pulseless
下肢静脉血栓
急性动脉栓塞
Patient Positioning and Anesthesia
Anesthesiologists share a critical responsibility for the proper positioning of patients in the operating room
病因分析
1 • 神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木， 右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力Ⅱ级，跖屈患肌力 正常，右小腿外侧及足背痛觉下降，双膝反射（＋＋） ，右踝反射（－/＋），无病理征 • B超检查：未见异常 • 诊断：腓外神经损伤
病因分析
2
本例麻醉为单纯气管插管全麻，
排除麻醉操作造成的神经损伤
• Peripheral nerve injury, although rare, accounted for 18% of the cases, second only to death • Peripheral nerve injury is often a result of patient position • The mechanisms of injury are stretching, compression, and ischemia
妇科麻醉并发症及风 险
妇科常见手术
宫颈癌扩大根治术、卵巢癌细胞减灭术 子宫次/全切除术、附件肿物切除术 宫外孕（急症） 腹腔镜手术 无痛人流术、宫腔镜手术
妇科手术的麻醉特点
下腹部迷走神经丰富 特殊体位、人工气腹对循环呼吸的影响 预防深静脉血栓 预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤
妇科手术的麻醉选择
头低脚高位风险
• Increase CVP、 ICP、IOP • Swelling of the face, conjunctiva, larynx, and tongue lead to an increased potential for postoperative upper airway obstruction • Decreases FRC and pulmonary compliance • High airway pressures (in mechanically ventilated patients)
预防
➢ 完善术前评估 ➢ 体位安置角度、护垫 ➢ 避免长时间压迫腘窝以免造成腓总神
经损伤和下肢静脉血栓 ➢ 体位回流、下肢血液回流加压泵 ➢ 预防低血压
3 病例
1
-- 患者，女，28岁，54kg，术前诊断：子宫肌瘤；拟行
“宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除”；患者既往体健
-- 麻醉：气管插管全麻，诱导平稳，插管顺利。术中 2%~3%七氟醚+ 0.1~0.15µg/kg/min瑞芬太尼+ 4~6mg/kg/h丙泊酚维持
体位压迫导致神经损伤
2 病例
-- 患者，女，36岁，入院诊断“宫颈癌”，拟行“腹腔镜 下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”，既往体健
-- 麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA 清醒安返
--术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三天拔除静脉 镇痛泵 --术后第三天，患者下床活动，诉右下肢疼痛
Miller’s Anesthesia, 7th
M
Problems Related to Patient Position
Respiratory Changes
Position
Cardiovascular Effects
Nerve IБайду номын сангаасjury
1990-1994 American Society of Anesthesiologists Closed Claims Database
仍为神经损伤？！
病因分析
2
查体：小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧
神经学检查：无病理征
B超检查：右腓静脉血栓 确诊依据
鉴别诊断
1
感觉机能障碍 运动机能障碍 肌肉萎缩
神经损伤
2
患肢肿胀、压痛 Homans征阳性 浅静脉曲张
3
Pain
5 Parasthesia P Paralysis 征 Pallor
-- 术中行Narcotrend麻醉监测
2
-- 术中子宫肌层注射垂体后叶素 -- 术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊
▲变化幅度 BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm
▲持续时间：30min左右
3
-- 患者出现面色青紫，眼睑闭合不全 -- 加深麻醉，NARCOTREND : F0 ~ D0 -- 血压很难通过麻醉深度的变化调整，DXM 10mg iv -- 术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达
Specific Positions in gynecologic surgery
➢头低脚高位 ➢截石位
头低脚高位 Trendelenburg position
• Increase venous return during hypotension • Improve exposure during abdominal and laparoscopic surgery • Facilitate cannulation during central line placement • Prevent air emboli