2016年12月院感质控手册检查汇总、分析

2016年12月院感质控手册检查汇总、反馈一、2016年12院感管理质控手册检查。

（一）、2017年01月06日检查院感手册内容如下：

各科室2017年01月08日整改总结返回院感科，复查结果如下：

（二）、汇总后：院感科对存在的问题及改进建议以书面形式下发二、院感管理质控手册书写差的原因分析

我院于2016年04月通过市卫计委审核，按照二级消化病专科医院运营，因院感工作在开业的三年来按一级院感管理标准运营，二级院感管理工作才起步，存在医务人员院感意识薄弱，知识缺乏等问题。院感管理质控手册首次使用，通过外出学习，召开院感小组质控会议，与医务人员交流，发现有以下原因：

1、对院感的态度：部分科室管理者对院感管理不重视，以为工作繁忙，病人需要优先，院感工作没有必要，就是为了应付上级部门的检查。

2、对院感的知识：部分科室管理者及医务人员对院感学习培训积极性不高，知识掌握严重不足，影响院感管理工作的执行。

3、院感管理执行中存在的问题：科室主任与护士长、护士与医生间相互推诿，不愿做院感工作。

三、院感管理质控手册改进措施

此次院感管理质控手册的检查比上个月大有改进，反应出我院多数科室院感知识及有院感管理积极性所提高，继续采取相应的措施，以逐步提高我院院感管理质控手册书写的质量：

1、创造院感管理的氛围，掌握院感知识。发挥科室医院感染管理小组的积极性。经常性地以各种方式，如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式，促进广大工作人员熟练掌握院感知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的管理方法。

2、加强对院感管理质控手册书写的监督：院感科采用科室现场指导及每月审核的方法对全院院感管理质控手册进行管理，结果向科室以书面反馈，逐步落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强院感管理质控的管理。

3、采取院科两级院感知识培训。

院感管理科

2017年01月08日