肺结核合并糖尿病患者的饮食及营养支持

肺结核合并糖尿病患者的饮食及营养支持[摘要] 目的探讨饮食干预在肺结核合并糖尿病治疗上的应用。方法选择本院2010年6月～2012年6月收治的47例肺结核合并糖尿病患者的临床资料，将患者分为观察组24例与对照组23例，给予所有患者常规抗结核、降糖治疗，在此基础上，观察组患者给予饮食干预调节。结果治疗前两组患者空腹血糖、餐后2h

血糖情况对比差异无统计学意义（p>0.05）。治疗后两组患者空腹、餐后2 h血糖控制情况与治疗前对比，结果差异有统计学意义

（p0.05），具有可比性。

1.2 纳入及诊断标准

肺结核诊断标准参照2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核病诊断和治疗指南》；糖尿病诊断按照1999年who糖尿病诊断标准确诊。

1.3 排除病例标准

排除严重心、肝、肾疾病患者。

1.4 治疗方法

给予所有患者采用全国标准短程化疗方案，为2ehrz/4hr（e，0.7 g，qd po，盐酸乙胺丁醇；h：0.3 g，qd po，异烟肼；r：0.45 g，qd po，利福平；z：0.5 g，tid po，吡嗪酰胺），同时给予口服降糖药治疗，注射胰岛素，胰岛素剂量根据血糖情况给予调整。在此基础上，观察组患者给予饮食干预调节，具体方法如下。

引导患者了解饮食营养干预对病情的影响，使患者重视饮食治疗，并主动配合。在制定饮食方案时，应结合患者个人情况，制定饮食计划，热量供给方案参考患者劳动强度及工作性质情况，以维持理想体质量为宜[1]。

卧床患者给予91.96～104.5 kj/（kg·d），轻体力运动者125.4 kj/（kg·d），中度体力劳动者146.5 kj/（kg·d），重体力劳动158.8 kj/（kg·d），根据患者病情情况酌情加减。根据食物热量制定食谱以供参考，食物可分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果、蔬菜六种类，每401.9 kj为1个单位，采用1/7、2/7、2/7、2/7四餐分配。如发现患者有低血糖症状时，轻度患者应给予糖果、水果等，使血糖尽快升高；重度患者应卧床休息，给予静注葡萄糖液，改善低血糖[2]。

碳水化合物约占总能量的50%～60%，每日摄入250～300 g；选择血糖指数低的食物，如韭菜、芹菜、玉米面、黄豆面等以降低血糖升高幅度。脂肪摄入占总热量25%～35%，以少于30%为宜，可食用动物油及植物油混合油，但植物油占2/3，全日总脂肪控制应于60 g以内。蛋白质每日每千克体质量摄入1.2～1.5 g，占总热量比10%～20%，动物蛋白约为1/3。氯化纳每日摄入少于8 g，钾每日摄入1～2 g，钙每日摄入1.2～1.5 g；每日摄入维生素a 800 μg，维生素b1 3.5～5.0 mg，维生素b2 1.5～2.0 mg，维生素d 10 μg，维生素c 200～300 mg[3]。

用餐应定时、定量，消化不好患者可采用少食多餐的方式，每日食用新鲜蔬菜、水果，预防便秘，控制血糖患者可在二餐间加水果，但不宜超过200 g，血糖不稳定患者不宜给予水果[4]。

本次营养干预时间为30 d，对比两组患者治疗前后及空腹、餐后2 h血糖控制情况。观察两组患者痰菌涂片转阴所需时间。

1.5 统计学方法

采用spss11.0统计学软件，计量资料用（）表示，采用t检验，p0.05）。治疗后两组患者空腹、餐后2 h血糖控制情况与治疗前对比，结果差异有统计学意义（p<0.05）；观察组患者治疗后空腹、餐后2 h血糖控制情况与对照组比较，明显优于对照组，两组结果对比差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。观察组患者痰菌转阴所需时间较对照组明显缩短，两组对比结果差异有统计学意义

（p<0.05）。见表2。

3 讨论

肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，近几年发病率呈上升趋势，由于部分患者合并糖尿病，增加了治疗的难度。在治疗上，除常规抗痨治疗外，还应注意对患者血糖

注：与对照组对比，*p<0.05

的控制。本组患者全部采用全国标准短程化疗方案，以早期、联用、适量、规律、全程作为抗痨原则，同时给予胰岛素、口服降糖药等治疗[5]。在饮食调节上，由于肺结核是一种营养不良相关

性疾病，需要高热量、高蛋白食物，而糖尿病的血糖控制与饮食密切相关，要控制热量、适量蛋白质及碳水化合物，增加了患者饮食调配上的困难。

本研究给予观察组患者除常规治疗外，注意饮食调节及营养支持，在制定膳食计划时，既要保证充足的营养，又要维持血糖的稳定。碳水化合物、蛋白质、脂肪的每日摄入量均要适量，同时注意摄取膳食纤维、维生素及微量元素，饮食定时、定量，热量摄入符合患者的个体需求[6]。

本研究通过观察饮食干预对患者病情改善，血糖控制方面的影响作用发现，经过饮食调节干预后，患者血糖控制水平较对照组平稳许多，患者痰菌转阴时间较对照组明显缩短。

[参考文献]

[1] 吕荣菊，刘桂芝.肺结核合并糖尿病34例护理干预[j].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：77-78.

[2] 张桂平.肺结核合并糖尿病57例临床分析[j].临床肺科杂志，2009，14（11）：1537-1538

[3] 左小霞，闫锋，张晔.肺结核合并糖尿病营养治疗的临床研究[j].传染病信息，2008，21（3）：179-180.

[4] 郭朝蕾，许优.营养支持对肺结核合并糖尿病患者的疗效观察[j].临床肺科杂志，2011，16（11）：1732-1733.

[5] 黄明寿，黄春萍，陈郁梅，等.肺结核合并糖尿病的临床特

点及诊治探讨[j].河北医药，2011，33（13）：1947-1948.

[6] 奚志鹰，倪庆红.肺结核合并糖尿病75例临床分析[j].临床肺科杂志，2012，17（4）：652-653.

（收稿日期：2013-01-10）