ICU患者中心静脉导管常见并发症原因分析及护理措施论文

ICU患者中心静脉导管常见并发症原因分析及护理措施【摘要】目的：研究分析icu中心静脉导管常见并发症原因及护理措施。方法：对比分析2011年与2012年危重患者中心静脉置管并发症的发生率，分析原因并采取相应护理措施。结果：通过分析原因，积极采取相应的护理措施，做好医护人员的相关培训，严格执行操作规程，2012年中心静脉导管并发症发生率明显降低。结论：中心静脉导管并发症与患者自身基础条件、置管时间及护理密切相关。建议采取高风险因素评估、动态监测全程质控等护理措施，提高护理质量，减少和避免并发症的发生。

【关键词】中心静脉导管；并发症；护理措施

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0162-01

中心静脉导管成为icu患者进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径，极大方便了临床治疗和护理。但是中心静脉导管在应用过程中也会出现许多并发症，例如血栓形成、静脉导管相关血流感染、导管堵塞等，这不仅使患者住院时间延长，费用增加，有的甚至可危及生命。通过分析2011年发生并发症的原因，制定出相应护理措施，监督实施，2012年中心静脉导管并发症明显减少。

1 临床资料：

选择2011年中心静脉置管89例（锁骨下静脉62例，股静脉24例，颈内静脉3例），其中并发症16例，发生率为19.97%。2012

年中心静脉导管96例（锁骨下静脉52例，股静脉40例，颈内静脉1例），其中并发症7例，发生率为7.3%。其中年龄最小的22岁，最大的90岁。

2 中心静脉导管并发症的原因及分析

2.1 导管堵塞：①液体输入缓慢，在icu治疗中有些药物需要严格控制输液速度，此类药液单独输注，会引起血液回流致堵管。②输入的液体过于稠厚或输注某些容易结晶的药物，例如脂肪乳剂，甘露醇等，此类药物容易附着在管壁上，使管腔变细甚至堵塞。③患者处于高凝状态，例如血栓性疾病的患者、肿瘤患者等。

2.2 导管滑脱：中心静脉滑脱常导致药物不能及时准确应用。常见原因有①患者躁动时牵拉导管造成滑脱。②护理人员在搬动患者，为患者翻身时，没有注意导管的位置，未加保护。③固定不牢固。

2.3 血栓形成：原因①多见于股静脉置管的患者，由于icu患者长期卧床，容易发生血栓性疾病。②护理不当，导管输液不畅通时用力推注将会使血栓进入患者体内，形成栓塞性疾病。

2.4 导管相关血流感染：是常见的严重并发症。原因有①患者疾病严重，出现低蛋白、高血糖、体温高，身体其他部位有严重感染性疾病，外伤患者皮肤防御屏障被破坏等都是导管相关血流感染的患者方面的原因。②置管时间长增加了感染的几率，通常，导管留置时间>7 d者发生导管相关性感染的几率高于<7 d的患者，感染发生率与导管留置时间呈正相关。原因可能与导管置入24～48 h

纤维蛋白鞘包绕周围微生物定植，置管时间越长微生物定植率越高有关。③护理人员操作不当，如手卫生不规范、换药不及时、无菌操作不严格等。

3 护理措施

3.1 控制输液速度，合理安排药物顺序：药物需要缓慢泵入、输入高浓度、易结晶药物时在无禁忌症的情况下应有不限制滴速的药物同时输入，预防血液回流；并用生理盐水正压脉冲式冲管，在管内形成涡流从而冲净管腔内附着的药物；对于患者本身高凝状态，在封管时可以用肝素盐水，遵医嘱给予治疗原发疾病。掌握药物的配伍禁忌预防反应形成沉淀。

3.2 在2011年至2012年中心静脉置管患者中有3例股静脉置管患者发生下肢静脉血栓，针对此并发症的护理措施是：①严格遵守操作规程输液前先用生理盐水冲管，如有阻力不可用力推注，应先抽回血，或彩超判断是否血栓形成。②输液结束后使用正压脉冲式封管。③注意观察置管部位肢体有无肿胀、皮肤的颜色、皮肤的温度等情况，发现异常及时通知医师，采取药物治疗或拔管处理。

3.3 防止导管滑脱的护理措施；对于躁动不安的患者适当使用约束用具，如约束带及约束手套；对于清醒患者应解释使患者配合。制定协助患者翻身及搬运患者的规范，先检查导管是否受到牵拉，预防导管滑脱。

3.4 预防导管相关血流感染的对策

3.4.1 掌握中心静脉导管的适应症，如果外周血管条件好且不需

要输入高浓度、高渗液体时则不给于中心静脉导管。评估患者是否有发生感染的高危因素例如高热、低蛋白、血糖高的危险。

3.4.2 合理选择穿刺部位，评估是否有拔管指征：尽量不选用股静脉置管，股静脉穿刺点容易被尿液等污染，易感染。研究表明锁骨下静脉比股静脉感染几率低。每日评估患者是否有拔管指征，缩短带管时间。

3.4.2 及时换药，纱布性敷贴应48小时换一次，透明敷贴应7

天一换，病人出汗较多，敷贴被污染、松动时及时更换。

3.4.3 严格无菌操作置管时无菌屏障最大化，使用有效消毒剂：应用导管时，使用有效消毒剂消毒接头，用治疗巾保护接头处，避免接头污染，肝素帽每72小时更换一次，如输血、脂肪乳等药液时应在输液结束即更换接头。

3.4.4 严格手卫生：手卫生的依从性与导管感染密切相关，医务人员手是感染发生的重要传播途径，应掌握洗手与手消毒的时机和指征，并监督执行。

3.5 对医务人员进行培训，有专业静脉导管护理人员监督指导护理措施的实施，只有好的依从性才能保证护理措施的实施，有效减少并发症的发生。

4 结论：

中心静脉导管在应用中给患者和医护人员带来了方便，但是并发症延缓疾病的痊愈，甚至危及生命，通过对并发症原因的分析，制定相应的护理计划并监督实施，培训护理人员使其具有良好的依从

性，严格实施护理计划，执行护理规范，提高护理质量，明显降低了并发症的发生，取得了满意效果。

参考文献：

[1] 杨海燕.中心静脉导管并发症的防治进展[j].上海护理，2007，7（3）：56—59.

[2] 邹琳，俞森洋.血管内导管相关的血行感染[j].解放军医学杂志，2005，30（1）：82—84

[3] 王丽，李乐之.中心静脉导管相关性血流感染的研究现状[j].护理学杂志，2011，26（2）：86—89.