小儿常见疾病及其治疗用药(一)——呼吸道系统合理用药

（3）胸廓： 胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨 水平位，膈肌较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸 肌发育差。
二、小儿呼吸系统的生理学特点
• 呼吸型:婴幼儿呈腹膈式呼吸;随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼
吸。
• 呼吸频率与节律:年龄越小，频率越快；婴儿期节律不齐 。
• 呼吸功能 :相对成人肺活量大，呼吸功能储备较低；年龄越小，
五、支气管哮喘
• 诊断标准：
三、咳嗽变异性哮喘诊断标准(儿童年龄不分大小) 1.咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间或清晨发作、运动后加重， 痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。 2. 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。 3. 有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。 4. 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。 5. 其他原因引起的慢性咳嗽。
亦可为病毒与细菌混合感染。
一、急性上呼吸道感染
• 临床表现：
1、一般类型上感：
a.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状 较突出。
b.婴幼患儿：1）全身毒性症状较重；2)呼吸道症状较重；3）伴有 消化道症状；4）仅咽部充血。 c.年长患儿症状较轻，一般的上呼吸道症状明显，有些伴 扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。
– 病情分类： ①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无
全身症状。 ②重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰
竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。
• 分类：
六、 肺 炎
– 临床表现典型与否分类：
①典型性肺炎：指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性 肺炎或支气管肺炎。
②非典型性肺炎：指由支原体、衣原体、军团菌、立克次 体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎 。
– 发生肺炎的地区进行分类：
①社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住 院48小时内发生的肺炎。
六、 肺 炎
• 治疗：
1．一般治疗：保持室温20℃左右，相对湿度60％左右，保持患儿 呼吸道通畅，加强营养，保证液体摄入量。
2、对因治疗：抗生素治疗 、抗病毒治疗 。 3、对症治疗：包括退热、给氧、镇静、祛痍、止咳、平喘等。 4、并发症、并存症的治疗
一、急性上呼吸道感染
• 并发症：
– 感染直接蔓延：急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉 炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围 脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和肺炎。
– 血液播散：败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜 炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染 等。
– 免疫损伤：风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类
• 分类：
– 病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间 质性肺炎。
– 病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真 菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原 虫性肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。
六、 肺 炎
• 分类：
– 病程分类：急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程在1 ～3个月)、慢性肺炎(病程>3个月)。
五、支气管哮喘
• 治疗：
治疗原则—— 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。
– ຫໍສະໝຸດ Baidu作期：快速缓解症状、抗炎、排痰、平喘； – 缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应
性、避免触发因素、预防保健。
六、 肺 炎
• 肺炎(pneumonia)：是由不同病原体或其他因素(吸 入或过敏反应等)。所致的肺部炎症，其临床以发 热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要 表现。
七、反复呼吸道感染
• 病因：
– 先天因素：有肺发育不良、食管瘘、吞咽功能不全等； 非特异性免疫和特异性免疫性的两类功能低下和过敏体 质和免疫缺陷等。
– 后天因素：营养不良、佝偻病、缺铁、缺锌 ；长期应用 糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗；有慢性鼻炎、鼻 窦炎等。
• 治疗：
第三节 小儿呼吸系统 常见疾病治疗药物
• 我国儿童抗生素约占儿童所有用药市场的43% 。 • 在儿童呼吸系统疾病的市场里中成药占很大份额。
小儿呼吸道感染对因治疗用药 对因治疗
• 抗病毒西药（小儿慎用）：
祛痰药、止喘药、抗过敏药
四、毛细支气管炎
• 毛细支气管炎：是由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的一种下呼吸 道感染 。
• 临床表现：
– 干咳、低～中度发热。 – 肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼
吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。 – 呼吸困难，喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。 – 胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎
小儿常见疾病及其治疗药物（一） 呼吸系统
苏州大学药学院 曹莉
第一节 小儿呼吸系统的 解剖生理及免疫学特点
一、小儿呼吸系统的解剖学特点
• 上呼吸道：
（1）鼻：鼻道狭窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；鼻窦粘膜 与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大；鼻泪管短，开口接近内眦 ，瓣膜发育不全；咽鼓管较宽，且直而短 。
二、急性感染性喉炎
• 急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）：为喉部粘膜急性 弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临 床特征。
• 病因：
– 病毒或细菌 – 小儿解剖生理特点 – 急性传染病并发
二、急性感染性喉炎
• 临床表现：
1、起病急、症状重。有的伴有发热。 2、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时发绀、烦
躁、面色苍白、心率加快。 3、咽部充血，喉部、声带有不同程度的充血、水肿。 4、按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。
二、急性感染性喉炎
• 治疗：
1．保持呼吸道通畅 。 2．及时静脉输入足量抗生素，控制感染。 3．肾上腺皮质激素。 4．对症治疗。 5．气管切开。
三、急性支气管炎
• 急性支气管炎（acute bronchitis）：是病毒或细菌等病原体感染所致 的支气管黏膜的炎症。常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的 一种临床表现。
• 先天畸形：气管、肺、血管畸形 • 肺部及气管肿瘤
一、急性上呼吸道感染
• 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）：是小儿 最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。
• 诱发因素：
– 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 – 环境因素：通风不良，空气污染、气候变化 – 护理不当：受寒、疲劳 – 急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、脊髓
，有时可见小点片状阴影或肺不张。
五、支气管哮喘
• 支气管哮喘:是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症 细胞参与的气道慢性炎症。
• 诊断标准：
一、婴幼儿哮喘的诊断标准 1.年龄<3岁，喘息发作≥3次。 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。 3.具有特异性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。 4.父母有哮喘病等过敏史。 5.除外其他引起喘息的疾病。
血常规鉴别。
一、急性上呼吸道感染
• 临床表现：
2、特殊类型上感：
a.疱疹性咽峡炎： 系柯萨奇病毒或埃可病毒所致。急起高热、咽痛 、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 2～4毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病 程1周左右。
b. 咽-结合膜热： 由腺病毒所致。以发热、咽炎、 一侧或两侧滤泡性结合膜炎为特征；颈部、耳后淋巴 结肿大，有时伴呕吐、腹泻。病程1～2周。
潮气量越小；每分钟通气量、气体弥散量计算后与成人相近；气道 阻力大于成人，随年龄增大阻力递减。
三、小儿呼吸系统的免疫学特点
• 非特异性和特异性免疫功能均较差。
非特异性 防御
咳嗽反射差 气道平滑肌收缩力差 纤毛运动差
异物吸入
非特异性 免疫
免疫球蛋白低 巨噬细胞功能不足 补体等数量、活性不足
呼吸道感染
呼吸系统常见疾病用药
发热
咳
刺激粘膜
炎
气
管
细粘
菌膜
感分
染
泌 增
加
痰
鼻塞
喘
阻塞支气管
•呼吸系统疾病用药分 为：鼻用药制剂 （R01）、咽喉用药制 剂（R02）、平喘药 （R03）、镇咳药和感 冒用药（R05）、全身 用抗组胺药（R06）和 其他呼吸系统用药 （R07）6个亚类。
呼吸系统疾病用药市场
• 2000年呼吸系统疾病用药市场价值为230亿美元，2004年的市场 额为255亿美元，预计到2015年市场额将为271亿美元。
灰质炎以及流行性腮腺炎等等。
一、急性上呼吸道感染
• 病原体：
1、病毒：占急性上呼吸道感染90%左右， ①粘病毒:包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等； ②腺病毒：目前有30余种血清型； ③小核糖核酸病毒：包括各种鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单 纯疱疹病毒以及EB病毒。
2.细菌：多为继发感染，少数为原发感染，常见的为β型A族溶血性链 球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。
（2）咽：咽部狭小且垂直，扁桃体1岁末逐渐增 大，4‾10岁时发育达高峰；14岁后逐渐退化。
（3）喉：喉腔狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富。
一、小儿呼吸系统的解剖学特点
• 下呼吸道：
（1）气管和支气管：短且管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，血 管丰富，粘膜较干燥，纤毛运动差。
（2）肺：肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多 而含气量少 。
小儿常见疾病流行病学调查
• 呼吸道疾病在儿童常见病中的发病率占第一位。
• 世界卫生组织（WHO）统计，每年5岁以下儿童死亡 数约1500万，其中400万死于急性呼吸道感染，绝大 多数为肺炎，2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的 60%以上。
• 我国12省市小儿死亡原因的回顾调查表明：5岁以内 死亡原因中以肺炎占首位，每年约有35万人。
欲不振、呕吐或腹泻。 3、体征：咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音，
性质及部位易变。 4、胸部X线检查 正常或见肺纹理增多。
三、急性支气管炎
• 治疗：
1．一般治疗：同急性上呼吸道感染。 2．控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。有细菌感
染者可用相应抗生素。 3．对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。
特异免疫：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟
第二节 小儿呼吸系统常见疾病
上 呼 吸
鼻炎
咳、痰、喘
下
支气管炎
呼 吸
小儿呼吸道疾病
道 感
咽炎
染
道 毛细支气管炎 感
染
扁桃体炎
肺炎
• 上、下呼吸道感染性疾病 喉炎 反复呼吸道感染 支气管哮喘
• 变态反应性疾病
声音嘶哑
• 支气管异物
呼吸道阻塞
• 胸膜疾病：胸腔积液
五、支气管哮喘
• 诊断标准：
二、儿童哮喘的诊断标准
1.年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素 有关)。
2.发作时闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.支气管舒张剂有明显疗效。
4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音，做支气管舒张实验阳性者 ，可作哮喘诊断。
一、急性上呼吸道感染
• 治疗：
1、一般治疗：休息、多饮水、注意呼吸道隔离、预防并发症 2、对因治疗：使用抗病毒药物；原发或继发细菌感染、或有并发症
者可选用抗生素。 3、对症治疗：（1） 发热： 低热可给物理降温；高热严格依据药品
说明的时间间隔给予退热药。（2） 鼻塞：不主张用药。（3）小 儿的咳痰： 多使用中成药糖浆。
病程约3-5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染 可能侵袭其他部位，预防并及时治疗并发症。
一、急性上呼吸道感染
• 急性扁桃体炎：
– 病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物， 软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴 散在出血点。
– 链球菌引起者，一般在2岁以上，扁桃体呈弥漫性 红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。
• 病因：
– 病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病 毒、鼻病毒
– 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌 – 其他：支原体等 – 免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性
三、急性支气管炎
• 临床表现：
1、咳嗽：干咳或有痰。 2、急性起病：发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食
七、反复呼吸道感染
• 反复呼吸道感染：是指由多种因素引起的小儿易反复呼吸道感染。
• 诊断标准：
≤2岁小儿，每年上呼吸道感染7次、下呼吸道感染3次； 3‾6岁小儿，每年上呼吸道感染6次、下呼吸道感染2次； 6‾14岁小儿，每年上呼吸道感染5次、下呼吸道感染2次。
每年上呼吸道感染的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，2 次感染间隔时间要在1周以上。符合以上标准称为反复呼吸道感染 。