远离心血管疾病 从预防做起

阿司匹林在心血管疾病 高危人群中使用率过低
14.09%
使用阿司匹林 未使用阿司匹林
85.91%
中国一项四省市阿司匹林预防心血管疾病用药现状调查，纳入9,000例受试者，进行问卷调查，目的是 调查阿司匹林在我国部分地区心血管疾病一级预防和二级预防中的应用现状
杨兆军, 等.中华糖尿病杂志. 2011, 3(1): 22-26.
降糖治疗 显著降低心血管事件风险
心肌梗死风险降低
15-33%
死亡率降低
13-27%
• 一项英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS），纳入4,209例糖尿病患者，随访十年，目的是评估严格降 糖治疗对大血管疾病的影响
Holman RR, et al. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89.
谢谢！
规律运动，健康生活
✓ 每天坚持至少30min以上的 中等强度的有氧运动。推 荐每天进行累计相当于快 走6000步以上的身体活动
✓ 每周进行至少2次抗阻训练 （如负重训练），每次每 种运动重复5~10次
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2011, 39(1): 3-22.
保持心情舒畅
研究证实：阿司匹林 有效降低心血管事件风险
阿司匹林用于无心血管疾病史的高危人群 心肌梗死 缺血性脑卒中 主要心血管事件 全因死亡
17% 14%
12%
6%
• 一项纳入9项随机对照研究的Meta分析，涉及100,076例无心血管疾病史的高危患者，目的是评估阿 司匹林在心血管一级预防中的效果
Raju N, et al. Am J Med. 2011 Jul;124(7):621-9.
25例 19例
12例
舒张压
≤90mmHg
≤85mmHg
≤80mmHg
• 一项高血压最佳治疗研究（HOT），纳入18,790例舒张压在100-110mmHg的高血压患者，目的是通 过心血管事件发生风险的减少来探寻最佳舒张压水平
Hansson L, et al. Lancet. 1998 Jun 13;351(9118):1755-62.
阿司匹林作用于 动脉粥样硬化进展全过程
高血压 血脂异常 糖尿病 吸烟 肥胖 冠心病家族史 50岁以上
• 心肌梗死 • 卒中 • 心血管死亡
抑制血小板聚集
阿司匹林
减少心血管事件
1. Patrono C, et al. Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2922-32. 2.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2011, 39(1): 3-22.
病从口入，平衡膳食
中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔
✓ 食物多样、谷类为主 ✓ 吃动平衡，健康体重 ✓ 多吃蔬果、奶类、大豆 ✓ 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 ✓ 少盐少油，控糖限酒 ✓ 杜绝浪费，兴新食尚
中国居民膳食指南 2016 http://dg.cnsoc.org/article/04/8a2389fd5520b4f30155be01beb82724.html
Butalia S, et al. Cardiovasc Diabetol. 2011 Apr 1;10:25.
指南推荐：心血管疾病高危 人群需服用阿司匹林
心血管疾病高危人群
A
高血压
任
何
两
项
男性≥45岁或
女性≥55岁
吸烟
低HDL-C
B
5
0 岁 以 上
v
50岁以上糖尿病
任
何
一
项
早发心血管 疾病家族史
目录
心血管疾病预防比治疗更重要 综合管理是预防心血管疾病发生的主要策略 阿司匹林是预防心血管疾病发生的有力武器
阿司匹林是预防高危人群Biblioteka Baidu发生心血管疾病的重要一环
生活方式 干预
阿司匹林
危险因素 药物治疗
1. Patrono C, et al. Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2922-32. 2.中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2011, 39(1) :3-22.
阿司匹林有效降低高血压 患者首发心血管疾病风险
• 相对于未进行阿司匹林治疗，阿司匹林治疗有效降低心血管事件发生风险：
心肌梗死
主要心血管事件
36%
15%
• 高血压最佳治疗研究（HOT），纳入18,790例高血压患者，随访3.8年，结果显示，阿司匹林显著降 低患者心脑血管事件----心梗风险降低36%，主要心血管事件风险降低15%
降低心血管风险 需综合管理
调节 血脂
• 总胆固醇 • LDL-C • HDL-C • 甘油三酯
降低 血压
• 收缩压 • 舒张压
降低 血糖
• 空腹血糖 • 餐后血糖 • HbA1c
抗血小板 治疗
体重 管理
合理 膳食
戒 烟
Rydén L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.
Hansson L, et al. Lancet. 1998 Jun 13;351(9118):1755-62.
阿司匹林有效降低糖尿病 患者首发心血管疾病风险
• 相对于未进行阿司匹林治疗，阿司匹林治疗有效降低心血管事件发生风险：
心肌梗死
25% 15%
卒中
30% 16%
全因死亡
41% 5%
• 一项纳7项阿司匹林一级预防随机对照临床研究的荟萃分析，共涉及11,618例2型糖尿病患者，目的 是对阿司匹林预防糖尿病患者发生大血管事件发生的风险利益评估
早期干预危险因素 可预防后期心血管疾病的发生
• 不健康饮食 • 烟草、酒精 • 缺乏运动
• 血压 高血压 • 血脂 血脂异常 • 血糖 糖尿病 • 体重 肥胖
• 冠心病 • 卒中 • 外周动脉疾病
• 死亡 • 病残
前期
中期
后期
目录
心血管疾病预防比治疗更重要 综合管理是预防心血管疾病发生的主要策略 阿司匹林是预防心血管疾病发生的有力武器
预防和缓解心理压力的主要方法为：
✓避免负性情绪； ✓正确对待自己和别人，正视现实生活； ✓有困难主动寻求帮助； ✓处理好家庭和同事间的关系； ✓寻找适合自己的心理调适方法； ✓增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力； ✓心理咨询是减轻精神压力的科学方法； ✓避免和干预心理危机(一种严重的病态心理)，一旦发生必须
高血压
C
同
时
具
备
四
男性≥45岁或 早发心血管
项
女性≥55岁
疾病家族史
肥胖
吸烟 血脂异常 蛋白尿
吸烟
血脂异常
中华医学会老年医学分会, 等. 中华内科杂志. 2017, 56(1): 68-80.
心血管高危人群使用 阿司匹林获益大于风险
总心血管事件风险
降低
22%
P=0.014
心血管死亡风险
降低
44%
P=0.049
降低的心血管 事件风险
降低的心血管 事件风险
30%
20%
Chan AT, et al. Arch Intern Med. 2007 Mar 26;167(6):562-72.
小结
• 早期干预危险因素可预防后期心血管疾病的发生 • 综合管理是预防心血管疾病发生的主要策略 • 阿司匹林能有效预防高危人群发生心血管疾病
综合管理的主要内容
Rydén L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.
• 健康的生活方式应长期坚持 • 健康的生活方式包括：
合理饮食
戒烟限酒
适当运动
心理平衡
Rydén L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1) 88-136.
及时求医。
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2011, 39(1): 3-22.
危险因素 药物治疗
抗血小板 药物干预
Rydén L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.
血压控制越好 心血管事件发生率越低
每1000例患者每年主要心血管事件的发生数随血压降低而减少
国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心发 起的心血管风险筛查项目日前在京公布进展报 告，在已筛查的70多万名患者中，高危人群抗
血小板药物使用率不足四成
心血管风险筛查项目于2015 年5 月启动，截至2016 年9 月，已覆盖542 家医院，举办了400 多场医生 学习会。据统计，在项目已筛查的70 多万名患者中，高危人群抗血小板药物使用率明显偏低 http://www.cmt.com.cn/detail/1262773.html.
L.CN.MKT.06.2017.2795
目录
心血管疾病预防比治疗更重要 综合管理是预防心血管疾病发生的主要策略 阿司匹林是预防心血管疾病发生的有力武器
心血管疾病的 预防远比治疗重要
✓ 预防比治疗重要，通过早期
≥80%
早期预防可避免 心血管疾病的发生
预防，至少80%的心脏病、中
风等都是可以避免的
绝对值仅
增加0.8%
严重出血风险
Zanchetti A, et al. J Hypertens. 2002 Nov;20(11):2301-7.
阿司匹林 长期服用 持续获益
研究观察24年显示：阿司匹林长期服用，持续获益
降低的心血管 事件风险
0%
降低的心血管 事件风险
14%
降低的心血管 事件风险
32%
降脂治疗 显著降低心血管事件风险
总的心血管事件 非致死性心肌梗死
11%
24%
• 一项多中心、随机对照研究，纳入9,597例2型糖尿病患者，目的是评估降脂治疗对糖尿病患者心血 管疾病的影响
Keech A, et al. Lancet. 2005 Nov 26;366(9500):1849-61.
危险因素 药物治疗
抗血小板 药物干预
Rydén L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.
• 如果您是心血管疾病高危人群，还要关 注抗血小板治疗
• 阿司匹林具有抗动脉粥样硬化作用，是 目前唯一有预防心血管疾病首次发生适 应症的抗血小板药物
然而中国心血管疾病高危人群 抗血小板比例不足四成
张璐, 等.中国慢性病预防与控制. 2006, 2(14): 1-4.
多数心血管疾病 危险因素是可控的
不可控危险因素： • 年龄 • 性别 • 遗传因素（早发心血
管疾病家族史）
心血管疾病 常见危险因素
可控危险因素：
• 高血压 • 糖尿病 • 血脂异常 • 吸烟 • 肾功能受损 • 超重/肥胖等
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2011, 39(1): 3-22.