经皮肾镜治疗肾结石临床观察

著 。现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
３ １ 选择穿 刺 点 ： 单 纯 肾结 石 而 言 ， 遍首 先 选 择 自第 ． 就 普 １ ２肋下或 １ 肋 间穿刺 肾脏 中盏后组 ， １ 但凡 自该处建立 的皮 肾
通道 处理 肾盂及各盏 的结石可顺利清理 。 ３２ 彻底清除结石 ： ． 文献报道 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ结石 清除率为 ７ ． ％ 一 ００ ９．％ ， ３４ 但判断结石取净的标准均未说 明Ｌ 。将患者 术后 ７ｄ ２ 】
３３ 使用气压弹道 联合 超声 波碎 石清石设备 要合理 ： ． 气压 弹
道或超声探针可分 别单独使 用清 除碎石 ， 者联合 也 可联合 二
起来 同时进行碎石 清石 Ｊ 。就质 地较脆 的结 石而 言 ， 清除结 石时可直接用 超声探针 边碎 石边 。对 于硬度 较高 的结石 ， 则 先用气压弹道探针将 结石迅 速碎成 小块 后 ， 再用 超声碎 石 系
吉林医学 ２ １ ０ １年 ８月第 ３ ２卷 第 ２ ２期
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经 皮 肾镜 治 疗 肾结 石 临 床 观 察
余 昭锐 （ 贵州省疾病预 防控制 中心附属 医院内科 ， 贵州 ［ 摘 贵阳 ５ ００ ） ５ ０ ８

要］ 目的 ： 回顾性观察经皮 肾镜（ Ｎ Ｌ 治疗 肾结石 临床治疗 。方法 ： ＰＣ） 选择 ２ ２例 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治疗 的肾结 石患者 ， 其临床 对
气压弹道联合碎石 ， 最终清 除结 石 ， 细致检 查视野各盏及 输尿 管上端 已彻底 清除至无残 留结石 后 ， 输尿 管导管拔 除 ，５ 将 ＦＤ
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则， 如此既可使 黏膜损伤减少 ， 中出血 又能有效 减少。术后 术
防止 肾造瘘管 ， 常规夹闭 ３ Ｏ～６ ｉ ， ０ｍ ｎ 术后 的出血量能得到相
１１ 一 般 资 料 ： ． 本组 共 ２ ２例 ， 中男 １ ， ８例 ， 龄 其 ４例 女 年
３ ０～６ ， ４岁 平均 ４ 。左 侧 １ ， ７岁 ２例 右侧 ６例 ， 双侧 ２例。铸 型结石 ２例 ， 结石大小 １ １ ４ｃ ． — ｍ不 等。合并感 染 ６例 ， 肾功
Ｋ Ｂ与术 前 Ｋ Ｂ对照 ， Ｕ Ｕ 在肾区未发现 高密度结石影 为结石取 净 的标准 。就 肾铸 型或多 发结右 及 肾结 石 而言 ， 由于 结石 体 积大或过于分散 ， 因此结石 碎块残 留的几率较 大 ， 术 中视结 在
得 以扩张后 ， 通常在 １ ０—１ ｍ的伤 可得 到 防止及 对侧 肾实 ４ｃ 质或 肾盂 造成 大 出血。术 中碎 石应 遵循 先周 围后 中央 的原
寻， 倘若结 石不 大 ， 可直接 在输尿 管镜下 弹道碎石 ， 灌注 泵冲 出结石 。面对 较 大 的 结 石 ， 用套 叠 式 扩 张 器 扩 大通 道 至 采 Ｆ ４ 在放置 Ｆ ４肾镜鞘后 ， ２， ２ 接而换用肾镜 ， 找到结石后 ， 超声 、
情况 进行观察总结并记 录在 案。结果 ： ２例一 侧穿 刺失败 放弃手术 ， 均成功 建立 穿刺通道 ， 除 余 一次取尽 结石 率 为 ９ ． ％。结 ０９
论： 观察结果 表明 ，Ｎ Ｌ治疗 肾结石疗效显著 ， ＰＣ 可广泛应用于临床推广 。
［ 关键词 ］ 皮肾镜 ； 肾结 石治 疗 ； 临床观察 随着医疗水平 的不断提 高 ， 医疗条件 同时也不断 完善 ， 传 统 的开放 手术正逐步被 经皮 － 穿刺造 瘘取 石术所 取代 …。 肾镜 我 院 自采 用 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治 疗 以来 共完成 ２ ２例 １ 手术 ， 效显 ２侧 疗
石 的相关情况 ， 可在 Ｂ超 引导下另建通道取 石 ， 但评 估应在术
能不全 ２例 ， 肾积 水 １ ， ８例 合并 糖尿 病、 血小 板减少 ２例 ， 合
并膀胱结 石 、 输尿管结 石 ６ ， 例 合并对侧输尿管结石 ６ 。 例
１２ 手术设备 ： Ｌ Ｆ ９ ８输尿管镜 Ｆ ２５肾镜 ， 士第 ． ＷＯ Ｆ ８／ ． ２． 瑞
Ｆ ４筋 膜 扩 张器 ，． ３ ｈ斑 马 导 丝 。 ２ ０ ０ ５ｉ ｃ
１３ 治疗方法 ： 硬膜 外 麻醉 术 时选 取膀 胱截 石位 进 行操 ． 行 作 ， 手术开始前 ， 在 于同侧输尿管 内插入 Ｆ ５或 Ｆ 尿管导管 ６输 至肾孟 ， 假若存在合并输尿管结 石 ， 人工 肾积水通过 在输 尿管
果 明显优于单一的气压弹道碎石或超声碎石。
３４ 预防并 发症 ．
后置入斑 马导 丝 ， 导 丝 引导 下用 筋膜 扩 张器从 Ｆ 在 ６扩 张至
Ｆ ６ 推人 Ｆ ６剥 皮 鞘 ， 石用 Ｆ ／ ． １， １ 结 ８９ ８输尿 管镜 于 通道 内找
３４ １ 出血 ： ． ． 只要穿刺点选 择精 准 ， 中穿 刺掌握牢靠 、 术 深度
前得到足够 的确定并向患者说明情况 。由于术 中细微的碎 石
因水 流冲洗不易 固定 ， 有时需要在 肾盂 间反 复寻找 ， 利用负压
吸引功能对于 寻找并 固定 细小结 石有 较好效 果 ， 如此 既节 省
了手术时 间又有助于将结石彻底清除干净 。
四代气压 弹道超声碎 石机 ， 国产灌 注泵 ，８ 肾穿 刺针 ， ６一 １Ｇ Ｆ
应减 少 ， 一旦术 后 出血较 多 ， 及早 行介 人超 选择 性 肾血 管栓
塞， 即可见效 。
Ｊ 管及 Ｆ ６或 Ｆ ８肾造瘘管按常规顺行放置 。 １ １
３４ ２ 感染 ： ．． 术前 尿常 规 ＷＢ Ｃ（＋） Ｈ ， ／ Ｐ 常规 尿培养加 药敏
统将结石进一步粉碎吸 出； 如二者 同时联合应用 碎石 清石 ， 效
镜下气压 弹道碎石后放置输尿管导管 建立 ， 导尿要保 留， 然后 位置换为俯 卧 ， 选择在 １ 肋 间或 １ 下及 １ １ ２肋 ２肋尖处 为穿刺
点 。于 Ｂ超 引导 下穿刺 目标 肾盏 ， 最后拔 除针芯见缘 ， 如果 以 腋后线到肩胛 线之 间区域作为穿刺 点 ， 多选 用 １ 肋 间尿液 则 １