经皮肾镜治疗肾结石临床观察

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吉林医学 2 1 0 1年 8月第 3 2卷 第 2 2期

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经 皮 肾镜 治 疗 肾结 石 临 床 观 察
余 昭锐 ( 贵州省疾病预 防控制 中心附属 医院内科 , 贵州 [ 摘 贵阳 5 00 ) 5 0 8
要] 目的 : 回顾性观察经皮 肾镜( N L 治疗 肾结石 临床治疗 。方法 : PC) 选择 2 2例 P C N L治疗 的肾结 石患者 , 其临床 对
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情况 进行观察总结并记 录在 案。结果 : 2例一 侧穿 刺失败 放弃手术 , 均成功 建立 穿刺通道 , 除 余 一次取尽 结石 率 为 9 . %。结 09
论: 观察结果 表明 ,N L治疗 肾结石疗效显著 , PC 可广泛应用于临床推广 。
[ 关键词 ] 皮肾镜 ; 肾结 石治 疗 ; 临床观察 随着医疗水平 的不断提 高 , 医疗条件 同时也不断 完善 , 传 统 的开放 手术正逐步被 经皮 - 穿刺造 瘘取 石术所 取代 …。 肾镜 我 院 自采 用 P C N L治 疗 以来 共完成 2 2例 1 手术 , 效显 2侧 疗
果 明显优于单一的气压弹道碎石或超声碎石。
34 预防并 发症 .
后置入斑 马导 丝 , 导 丝 引导 下用 筋膜 扩 张器从 F 在 6扩 张至
F 6 推人 F 6剥 皮 鞘 , 石用 F / . 1, 1 结 89 8输尿 管镜 于 通道 内找
34 1 出血 : . . 只要穿刺点选 择精 准 , 中穿 刺掌握牢靠 、 术 深度
气压弹道联合碎石 , 最终清 除结 石 , 细致检 查视野各盏及 输尿 管上端 已彻底 清除至无残 留结石 后 , 输尿 管导管拔 除 ,5 将 FD

则, 如此既可使 黏膜损伤减少 , 中出血 又能有效 减少。术后 术
防止 肾造瘘管 , 常规夹闭 3 O~6 i , 0m n 术后 的出血量能得到相
统将结石进一步粉碎吸 出; 如二者 同时联合应用 碎石 清石 , 效
镜下气压 弹道碎石后放置输尿管导管 建立 , 导尿要保 留, 然后 位置换为俯 卧 , 选择在 1 肋 间或 1 下及 1 1 2肋 2肋尖处 为穿刺
点 。于 B超 引导 下穿刺 目标 肾盏 , 最后拔 除针芯见缘 , 如果 以 腋后线到肩胛 线之 间区域作为穿刺 点 , 多选 用 1 肋 间尿液 则 1
11 一 般 资 料 : . 本组 共 2 2例 , 中男 1 , 8例 , 龄 其 4例 女 年
3 0~6 , 4岁 平均 4 。左 侧 1 , 7岁 2例 右侧 6例 , 双侧 2例。铸 型结石 2例 , 结石大小 1 1 4c . — m不 等。合并感 染 6例 , 肾功
K B与术 前 K B对照 , U U 在肾区未发现 高密度结石影 为结石取 净 的标准 。就 肾铸 型或多 发结右 及 肾结 石 而言 , 由于 结石 体 积大或过于分散 , 因此结石 碎块残 留的几率较 大 , 术 中视结 在
著 。现报告 如下。
1 资 料 与 方 法
3 讨 论
3 1 选择穿 刺 点 : 单 纯 肾结 石 而 言 , 遍首 先 选 择 自第 . 就 普 1 2肋下或 1 肋 间穿刺 肾脏 中盏后组 , 1 但凡 自该处建立 的皮 肾
通道 处理 肾盂及各盏 的结石可顺利清理 。 32 彻底清除结石 : . 文献报道 P N C L结石 清除率为 7 . % 一 00 9.% , 34 但判断结石取净的标准均未说 明L 。将患者 术后 7d 2 】
F 4筋 膜 扩 张器 ,. 3 h斑 马 导 丝 。 2 0 0 5i c
13 治疗方法 : 硬膜 外 麻醉 术 时选 取膀 胱截 石位 进 行操 . 行 作 , 手术开始前 , 在 于同侧输尿管 内插入 F 5或 F 尿管导管 6输 至肾孟 , 假若存在合并输尿管结 石 , 人工 肾积水通过 在输 尿管
33 使用气压弹道 联合 超声 波碎 石清石设备 要合理 : . 气压 弹
道或超声探针可分 别单独使 用清 除碎石 , 者联合 也 可联合 二
起来 同时进行碎石 清石 J 。就质 地较脆 的结 石而 言 , 清除结 石时可直接用 超声探针 边碎 石边 。对 于硬度 较高 的结石 , 则 先用气压弹道探针将 结石迅 速碎成 小块 后 , 再用 超声碎 石 系
石 的相关情况 , 可在 B超 引导下另建通道取 石 , 但评 估应在术
能不全 2例 , 肾积 水 1 , 8例 合并 糖尿 病、 血小 板减少 2例 , 合
并膀胱结 石 、 输尿管结 石 6 , 例 合并对侧输尿管结石 6 。 例
12 手术设备 : L F 9 8输尿管镜 F 25肾镜 , 士第 . WO F 8/ . 2. 瑞
应减 少 , 一旦术 后 出血较 多 , 及早 行介 人超 选择 性 肾血 管栓
塞, 即可见效 。
J 管及 F 6或 F 8肾造瘘管按常规顺行放置 。 1 1
34 2 感染 : .. 术前 尿常 规 WB C(+) H , / P 常规 尿培养加 药敏
得 以扩张后 , 通常在 1 0—1 m的伤 可得 到 防止及 对侧 肾实 4c 质或 肾盂 造成 大 出血。术 中碎 石应 遵循 先周 围后 中央 的原
寻, 倘若结 石不 大 , 可直接 在输尿 管镜下 弹道碎石 , 灌注 泵冲 出结石 。面对 较 大 的 结 石 , 用套 叠 式 扩 张 器 扩 大通 道 至 采 F 4 在放置 F 4肾镜鞘后 , 2, 2 接而换用肾镜 , 找到结石后 , 超声 、
前得到足够 的确定并向患者说明情况 。由于术 中细微的碎 石
因水 流冲洗不易 固定 , 有时需要在 肾盂 间反 复寻找 , 利用负压
吸引功能对于 寻找并 固定 细小结 石有 较好效 果 , 如此 既节 省
了手术时 间又有助于将结石彻底清除干净 。
四代气压 弹道超声碎 石机 , 国产灌 注泵 ,8 肾穿 刺针 , 6一 1G F
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