硕通镜联合输尿管软镜治疗肾结石的应用价值分析

硕通镜联合输尿管软镜治疗肾结石的应用价值分析

发表时间：2018-08-10T15:21:51.787Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年2期作者：谭文

[导读] 硕通镜联合输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果显著，实现了无创清除结石，手术时间短，住院时间短，结石清除率高。

浏阳市中医医院湖南浏阳 41030

【摘要】目的研究分析硕通镜联合输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果。方法选取我院2016年1月-2017年12月收治的肾结石患者90例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，对照组患者实施输尿管软镜碎石术治疗，观察组患者实施硕通镜联合输尿管软镜碎石术治疗，统计并分析对比两组患者的手术时间、结石清除率、平均住院天数以及术后并发症的发生情况。结果观察组与对照组的手术时间（94.73±21.33min vs 120.81±17.94min）、住院时间（3.12±1.11d vs 6.89±1.42d）、结石清除率（97.78% vs 82.22%）、术后并发症发生率（4.44% vs 13.33%）均差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论硕通镜联合输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果显著，实现了无创清除结石，手术时间短，住院时间短，结石清除率高，术后并发症少，手术过程安全可靠，值得临床推广。

【关键词】硕通镜；输尿管软镜；肾结石

肾结石主要发病在肾盂、肾盏和肾盂与输尿管相连之处，其形成的原因为尿液中的晶体达到超饱和状态，并长期滞留在尿道中，日以继夜的沉积便形成了结石，有统计表明，约有5%～15%的人患有泌尿系结石[1]。临床上对肾结石患者的治疗方式主要为手术治疗，输尿管软镜碎石术及经皮肾镜碎石术等微创型手术已普遍用于肾结石患者，但是输尿管软镜碎石术具有盲视进鞘和无法同步清石的缺点，经皮肾镜碎石术具有出血风险。硕通镜是一种新型的分体式带负压输尿管硬镜，除了拥有输尿管镜同样的碎石功能外，还可以同步将碎石负压吸出体外，本文主要研究分析硕通镜联合输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月-2017年12月收治的肾结石患者90例为本次研究对象，纳入标准：①患者有血尿、肾绞痛以及腰部疼痛等明显临床症状；②通过检查，确诊为肾结石；③患者自愿签订同意知情书。排除标准：患者伴有泌尿道感染；患者伴有自身免疫性疾病；患者的尿道严重狭窄；患者存在手术禁忌症。按照治疗方式的不同分成两组，每组45例患者。观察组中，男25例，女20例，年龄35至48岁，平均年龄（41.24±2.55）岁；结石部位：肾盂结石10例，肾盏结石15例，混合结石20例。对照组中，男26例，女19例；年龄35至48岁，平均年龄（41.34±2.45）岁；结石部位：肾盂结石9例，肾盏结石16例，混合结石20例。统计对比观察两组患者的一般资料（性别、年龄、结石部位），均无明显差异P>0.05，可以进行比较。

1.2治疗方法

对照组采用输尿管软镜碎石术进行治疗，首先将患者进行全身麻醉，再给予其尿道进行检查和消毒，确认患者尿道及膀胱无任何炎症及其他病变后方可进行手术。先将输尿管进行扩张再将输尿管软镜导入，确认患者的结石部位后，导入钬激光将结石击碎，当所有结石均小于5mm时，停止操作，再次检查结石情况，清除可见碎石块。观察组采用硕通镜联合输尿管软镜碎石术治疗，麻醉和术前准备同对照组，然后术中利用硕通镜，从尿道进入输尿管，将输尿管结石碎石清石后，继续将输尿管镜向上推进，直至肾盂口，退出标准镜，留置硬性通道鞘。然后在硬性通道鞘上接上输尿管软镜，用钬激光精准的将肾内结石击碎，取出软镜后，硬性通道鞘接上负压吸引器，形成循环，从负压吸引器上的操作孔置入碎石镜，通过碎石镜和鞘之间的空隙将灌注的液体和细小的碎石通过负压吸引吸出。手术期间严密监测患者的各项生命体征。

1.3观察指标

对比分析两组患者的手术时间、住院时间以及术后并发症的发生情况，术后1个月复查结石清除率。结石清除成功判定标准[2]：B超结果显示肾脏无结石或少量小于3mm的结石。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理所得的数据，计量资料用（）表示，用t检验，计数资料用检验，若P<0.05则差异显著具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的清石率比较

观察组成功清石患者44例，清石率为97.78%，对照组成功清石患者37例，清石率为82.22%，组间比较，差异显著（=4.157，

P=0.019<0.05），具有统计学意义。

2.2两组患者的并发症发生情况比较

观察组术后发热患者2例，术后并发症发生率4.44%，对照组术后发热患者5例，尿外渗患者1例，术后并发症发生率13.33%，组间比较，差异显著（=8.621，P=0.000<0.05），具有统计学意义。

2.3两组患者的手术时间、平均住院天数比较

观察组手术时间及平均住院天数均少于对照组，组间比较，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。

3讨论

近几年，我国肾结石的发病逐渐升高，而肾结石患者会有尿路堵塞、肾部出现积水以及疼痛的等症状[3]，严重者会出现尿毒症，严重威胁患者的生命，所以肾结石患者必须及时、正确地接受治疗。随着近几年微创手术甚至无创取石术在临床的应用，如何提高治疗的安全

性，有效提高结石清除率，减少术后并发症的发生一直是临床研究的重点。

输尿管软镜具有检查和治疗的作用于一体，且柔软性较好，可双项弯曲，顺利通过通道，避免对通道的损伤，但是输尿管软镜碎石术需要非常强的技术性要求，这是因为人体的输尿管长度约为25cm，直径为3～4mm，从肾脏沿着腹腔后壁延伸至膀胱，用过输尿管找到结石并有效击碎，是一项极大的挑战，所以手术时长较长[4]。硕通镜联合输尿管软镜碎石术治疗肾结石时，在碎石的同时同步将碎石负压吸出体外，克服了输尿管软镜的盲视进鞘和无法同步清石的缺点，具有对肾盂与输尿管壁损伤小、术后恢复快、住院时间短的优点，实现了“无痕”取石，效果远优于单纯的输尿管软镜手术。本文采用两种治疗方式对肾结石患者进行治疗，观察组患者在清石率、手术用时、平均住院天数、术后并发症发生率等数据上均优于对照组患者，P均<0.05，差异显著具有统计学意义。数据说明，硕通镜联合输尿管软镜碎石术安全性高、损伤性小、痛苦度轻、恢复快速，可一期同步清除碎石.基本无残留结石。残石率低的特点，术后，患者能得到迅速的恢复，对生活及工作的影响都能降至最低，所以硕通镜联合输尿管软镜碎石术可作为治疗肾结石的首选方式来使用[5]。

综上所述，给予肾结石患者采用硕通镜联合输尿管软镜碎石术的治疗方式，清石率较高，残石率低，术中感染风险小，能有效缩短住院时间，术后并发症发生率小，手术过程安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王诗建，陈善苗，刘守磊，等.电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石56例临床分析[J].中国临床新医学，2016，9（10）：917-918.

[2]王树声，翁湘涛，周均洪，等.硕通镜治疗上尿路结石的有效性与安全性[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（9）：671-674.

[3]谭日钊，简国登，宋生生，等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，27（16）：157-158.

[4]陈科，黄保成，卢强，等.输尿管软镜（组合式）、钬激光联合治疗肾结石临床分析[J].中国社区医师，2018（1）：25-26

[5]陈峰，陈益金，邹永胜，等.输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾结石48例报告[J].四川医学，2015（11）：1539-1541