脐血流监测操作规范
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脐血流监测操作规范
一、概述
检查脐血流是为了判断胎儿在宫内的发育情况,如是否存在胎儿宫内发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向,判断是否存在胎儿宫内缺氧。胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。正常值跟怀孕的周数有关,主要有三项,以S/D值为主要指标,多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值。
解剖
脐带由羊膜包卷着卵黄囊和尿囊的柄状伸长部发育形成,脐带中通过尿囊的血管即脐动脉和脐静脉,卵黄囊血管为脐肠系膜动脉及脐肠系膜静脉,当卵黄囊及其血管退化,脐动脉和脐静脉就发达起来。发育早期,脐带内原有两条脐静脉,右脐静脉在发育过程中萎缩,
而左脐静脉持续存在。
正常情况下,脐带内包含两条动脉和一条静脉,周围包绕凝胶样组织华通胶。脐动脉沿胎儿膀胱两侧走行,和双侧髂动脉相连,将胎儿体内含氧量低的血液输送至胎盘。
脐带平均长度约为50cm至60cm,直径小于2cm。螺旋数目可达40个左右脐带入口:脐带通常从胎盘中心位置进入胎盘。
二、扫查方法
(一)检査前准备
同相应孕期的胎儿超声检查,孕妇胎儿超声检查前一般不需要特殊准备。
(二)检查方法及观察内容
1检查方法胎儿超声检查时,寻找到脐带后,沿脐带走行对脐带进行纵切面及横切面扫查,并于膀胱横切面水平检査位于膀胱两侧的脐动脉。测量脐动脉血流频谱时,可嘱孕妇暂时屏住呼吸3-5秒,
以方便获取稳定的脐动脉频谱。
2. 观察内容脐带的观察包括脐血管的数目、脐带血管螺旋情况、大
致长度,以及脐带血管周围包绕的华通胶,并通过彩色及频谱多普勒评价脐动脉血流情况及血流参数。
3. 测量方法
脐动脉频谱测量:选取脐带游离段和声束夹角小于30°的节段进行频谱取样及测量。第一,翻身,第二,多测几个点,靠胎儿S/D高些, 靠胎盘S/D低些,最好选取游离断。
(三)注意事项
(1)检查脐带时,尽量在羊膜腔内寻找显示清晰、完整的一段脐带,进行脐带纵、横切面观察。
(2)脐带血管帆状进人胎盘时,注意是否存在血管前置。
(3)两条脐动脉不一致时,不仅直径可以差异显著,血流指数也可明
显不同,应注意观察。
(4)脐动脉S/D增高不一定是胎儿缺氧
第一,孕30周之前,正常胎儿的脐动脉S/D值可以偏高,30周以后,S/D值会逐步下降;
第二,即使30周后,S/D偏高,也不要贸然说胎儿缺氧啦!而要做一个动作一一让孕妇转个身,有时是胎儿压住了自己的脐带,造成S/D 增高和RI增高,转身后,压迫解除,S/D又回归正常。
三、正常声像图
超声最早可于孕8周时显示脐带,呈一直而厚的结构;脐带长度在整个妊娠期间一般和胎体长度相近。
正常脐带为2条脐动脉和1条脐静脉,横切面呈“品”字形排列,纵切面为两条脐动脉围绕脐静脉呈螺旋状排列;胎儿膀胱横切面时膀胱两侧各见一条脐动脉,和髂动脉相连。
正常情况下脐带的S/D、PI、RI随着孕周的增大而降低,通常晚孕期S/D比值小于或等于3.0。,脐血流正常值在24周时其平均值为3.5, 上限为4.25,超过此值为异常。
RI:脐动脉血流阻力指数
PI:脐动脉血流搏动指数
S/D:脐动脉血流速度峰谷比
正常妊娠时胎儿的S/D、RI值随着妊娠时间推移呈降低趋势,尤其S/D值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。
四、异常表现
脐带血流容易和哪些症状混淆
第一阶段:孕26〜28周S/D、RI值若升高(28周后S/D应小于3, RI应小于0.8),主要应考虑:
(1)胎儿畸形:胎儿先天性疾病和脐动脉阻力关系密切,应进一步B超检查。
(2)脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时,出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值,且B超显示脐带绕颈等异常情况,应根据妊娠分阶段严密观察。
(3)胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少,有效血管总截面积下降,增高血流阻力,使其血液灌注量下降。
(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR:引发孕妇发生IUGR的原因很多,除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外,因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大,表现为S/D、RI值增高。
第二阶段:36〜37周以后监测,脐动脉血流阻抗分三级。
1级:S/D值<3.0,脐动脉血流阻抗处于正常水平。
2级:S/D值>3.0但<4.0,不会引发急性胎儿窘迫,应及时治疗,防止病情恶化。
3级:S/D值>4.0,将导致围产儿预后不良。
第三阶段:分娩期脐动脉阻抗指标
正常妊娠孕妇临产时,S/D值无明显变化,若指标异常,提示围产儿预后不良。
如果诊断为脐血流异常,最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话,建议采取左侧卧位,如果没有好转,必要时需要吸氧治疗。
PI:第10周无舒张期血流,第20周1. 75, 36周1.0以下;PI增高提示胎盘高阻力,是胎盘血管的特异性痉挛,第三级绒毛肌性小动脉闭塞或消失,和胎死宫内、IUGR (胎儿宫内发育迟缓)、早产有明显相关。均称型IUGR和妊娠早期损伤如染色体异常或感染有关;非均称型IUGR和妊娠中晚期,心输出量不足,脑血管扩张的自身保护作
用,导致胎儿脑部发育>腹部。脐动脉受压、打结或真结时,脐动脉血流受阻,PI下降,无舒张期血流,甚至出现逆向血流,高度提示胎儿宫内窘迫,常于24小时内胎儿死亡。18~ 20周脐动脉舒张期血流反向则异常。呼吸,心脏因素、胎动、母体呼吸和移动等可影响血流。
胎儿宫内窘迫症(fetus intrauterus aporia)
32W:舒张末期血流缺失时应考虑分娩;出现反向舒张期血流则是胎儿临终前表现。
孕40w,脐动脉RI:> 0.64, PI:> 1.0,S/D:>3.0;大脑中动脉:RI: <0. 6
Pl<1.6, S/D<4。