正确应对非发酵革兰阴性杆菌肺部感染
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相符合， 并排除其他感染如鼻窦炎、 尿路感染或导管 相关感染等；４ 从标本采集方法、 （） 标本质量、 细菌浓 度（ 定量或半定量培养 ）涂片所见等， 、 评价阳性培养
为显著。 这一点在呼吸系统感染更为突出， 我国Ｈ Ｐ 结果的临床 意义。 ５ 临床存在肺部感染证据， Ａ （） 多次 临床调查显示， 对亚胺培南和美罗培南的耐药率铜 痰培养提示纯铜绿假单胞菌或鲍曼不 动杆菌生长。
细 菌” 应 当引起 临床 医生 的重视 。 ，
１ 非 发酵菌 感 染的流 行病 学
作 者 单位 ： ２ ０ ０ 江 苏 省南 京 ， 京 军 区 南 京 总 医 院 １０ ２ 南
了病 原 菌总分 离率 的 ５％， ０ 而令人 深 思的是这 种增
加是发生在人们对 Ｈ Ｐ诊治和预防 已有很大进步 Ａ 的今天。 二是非发酵菌尤其是铜绿假单胞菌和不动 杆菌属的耐药率不断增加。 全球细菌耐药监测数据 （Ｅ Ｔ Ｙ）显示非发酵菌在 Ｈ Ｐ致病原 中占据前 ＳＮ Ｒ Ａ
・Leabharlann ３４ ・ ６ Ｍ ｏ ｍ ｒ ｃｉ ａ ｅ ｉｉ ｅ ｄｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃ ｎ ，Ａｐ ｉ ２ ２ ｒｌ ０１ ，Ｖｏ ． ４， １２ Ｎｏ． ４
肺癌经皮介入射频消融， 氩氦刀冷冻、 镜技术、 经支气管针吸活检术、 自荧光支气管镜技术、 入诊断与治疗， 支气管 内超声、 气道 内支架置入术、 气道 内消融技术 微 波热凝 及组 织 间放 射性 粒 子植 入 治疗 、自发 性气 （ 如电热消融、 微波、 激光消融、 氩等离子体凝固等） 胸及支气管胸膜瘘的封堵等方面均做 了 、 很多有益的 特别是随着同国外同行 间的交流 日益增多， 我 气道内冷冻、 支气管内近距离后装放疗、 光动力治疗、 探 索， 气道 内高压球囊扩张术等； 另一部分为通过内科胸 们 与国外 的差 距正在 缩小 。介 入性肺 脏病 学 涉及 的 呼吸内科、 危重症学科、 耳鼻喉、 麻 腔镜进行 的诊断的治疗技术。 这两部分构成介入肺 领域包括胸外科、 也属于微创 医学的 脏病学技术的主要部分 。但是， 随着介入肺脏病学 醉科和放射科等多个 临床学科 ， 的不断发展， 其诊治范围和相关技术将不断扩大和 范畴。介 入性 肺脏 病学 的诞 生是 临床 医学发展 的必 发展， 像近年来开展 的经皮介入对肺部肿瘤进行射 然趋势， 符合 医学历史发展的客观规律。 另外， 电子 频消融、 放射性离子植入、 氩氦刀冷冻治疗以及经支 技术、 光学技术、 计算机技术、 医用材料学、 纳米科学
并在气道 良恶性肿瘤 、 支气管结核等疾病的腔 内介
收稿 日期 ：０ ２０ ．２ ２ １．２１ （ 文编辑 ： 本 王静 ）
正 确 应 对 非 发 酵 革 兰 阴性杆 菌肺 部 感 染
施 毅
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ —８０２ １． ．０ ｏ： ． ９ ．ｓ．６ １ ０ ． ２０ ０ ２ １ ９ ｓ ０ ０ ４ 【 图分 类 号 】 Ｒ５ 【 中 ６ 文献 标 志 码 】 Ｃ 【 章编 号 】 １７ ．８ ０２ １）４０６ ．０ 文 ６ １ ０ （０２０ ．３ ４０ ３ ０
气管镜肺 减 容术 治疗 重度肺 气 肿等新 技术均 应 归入 等的发展必定又将成为支气管镜技术 的发展注入 了 介 入 肺脏病 学 内容之 中。
新的动力， 我们相信 ， 支气管镜微创技术在不远的将
纵观我国介入肺脏病学的发展现状，我国一批 来还会有更新的突破。
中青年 医务工作者不畏困难、 创造条件、 努力拼搏 ， （ 参考文献略， 读者需要可向编辑部索取）
高。中国 Ｃ Ｉ Ｅ ２ １ 年监测资料显示， Ｈ Ｎ Ｔ ００ 对亚胺培
现 实且医 学
２１ ０ ２年 ４ 月 第 ２ ４卷 第 ４期
・３５ ・ ６
南和美罗培南的耐药率铜绿假单胞菌分别为 ３ ． ０ ％ 机械通气时间等；３ 正在接受抗生素治疗 的患者如 ８ （）
和 ２ ． 而不动杆菌属 （ ５ ％， ８ 鲍曼不动杆菌 占 ８．％） 果一度好转， ９ ６ 复又加重， 在时间上与非发酵菌的出现 耐药率高达 ５ ．％和 ５ ＿％， ７１ ８３ 其中泛耐药 （Ｄ 菌 Ｐ Ｒ） 株数量也显著增多 （ 铜绿假单胞菌为 １ ％， ． 不动杆 ７ 菌属为 ２ ． ， １ ％）尤其是不动杆菌属耐药性的增长更 ４
上 世纪 ９ 年 代 多耐 药非发 酵革兰 阴性杆 菌（ ０ 简
近年来， 非发酵菌感染的流行病学特点突出地
称“ 非发酵菌” 开始成为医院感染的重要病原菌， 表现在两个方面， ） 并 一是院内感染尤其是肺部感染的 迅速增加。 非发酵菌是指一大类不能利用或仅能氧 发病率不断增加。我国 ｌ ４所不同地 区医院临床分 化利用葡萄糖 （ 不发酵葡萄糖 ） 需氧或兼性厌氧的 离菌耐药性监测显示铜绿假单胞菌和不动杆菌属 占 、 革兰阴性杆菌， 主要包括铜绿假单胞菌、 不动杆菌属 革兰阴性菌比例在逐年上升，０ ０ ２ １ 年铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌、 洋葱伯克霍尔德菌和粪产碱杆 达到 １． 不动杆菌属达到 １． 我国近期进行 ４ ％， ８ ６１ ％。 菌等， 中 绿假单胞菌和不动杆菌属（ 其 铜 鲍曼不动杆 的 １ 大型教 学 医院 医院获得 性肺 炎 （ ＡＰ） 床 ６家 Ｈ 临 菌 占８％～９％） ０ ０ 尤其令人关注， 其极强的环境适应 调查结果显示， 铜绿假单胞菌和不动杆菌属的分离 能力和高耐药性以及播散性， 成为医院感染的‘ 级 率分别为 ２ ． ‘ 超 ０ ％和 ２ ． 占据头两位 的位置， ９ ９ ％， ２ 超过
通信作者 ： 施毅 ， 教授 ， 主任医师， 士生导师 。江苏省医学 博 会呼吸病学分会主任委员， 江苏省医师协会 呼吸医师分会主任委员 ，
南 京 市 医 学 会 结 核 。 吸 专 科 分 会 主 任 委 员 。Ｅ ｉ 呼 ｍａｌ ： ｓ ｉｉ６ １６ｃｍ ｈｙ５ ＠ ２ ．ｏ
几位 ， 同时伴随着对常用抗菌药物耐药率的逐年提
相符合， 并排除其他感染如鼻窦炎、 尿路感染或导管 相关感染等；４ 从标本采集方法、 （） 标本质量、 细菌浓 度（ 定量或半定量培养 ）涂片所见等， 、 评价阳性培养
为显著。 这一点在呼吸系统感染更为突出， 我国Ｈ Ｐ 结果的临床 意义。 ５ 临床存在肺部感染证据， Ａ （） 多次 临床调查显示， 对亚胺培南和美罗培南的耐药率铜 痰培养提示纯铜绿假单胞菌或鲍曼不 动杆菌生长。
细 菌” 应 当引起 临床 医生 的重视 。 ，
１ 非 发酵菌 感 染的流 行病 学
作 者 单位 ： ２ ０ ０ 江 苏 省南 京 ， 京 军 区 南 京 总 医 院 １０ ２ 南
了病 原 菌总分 离率 的 ５％， ０ 而令人 深 思的是这 种增
加是发生在人们对 Ｈ Ｐ诊治和预防 已有很大进步 Ａ 的今天。 二是非发酵菌尤其是铜绿假单胞菌和不动 杆菌属的耐药率不断增加。 全球细菌耐药监测数据 （Ｅ Ｔ Ｙ）显示非发酵菌在 Ｈ Ｐ致病原 中占据前 ＳＮ Ｒ Ａ
・Leabharlann ３４ ・ ６ Ｍ ｏ ｍ ｒ ｃｉ ａ ｅ ｉｉ ｅ ｄｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃ ｎ ，Ａｐ ｉ ２ ２ ｒｌ ０１ ，Ｖｏ ． ４， １２ Ｎｏ． ４
肺癌经皮介入射频消融， 氩氦刀冷冻、 镜技术、 经支气管针吸活检术、 自荧光支气管镜技术、 入诊断与治疗， 支气管 内超声、 气道 内支架置入术、 气道 内消融技术 微 波热凝 及组 织 间放 射性 粒 子植 入 治疗 、自发 性气 （ 如电热消融、 微波、 激光消融、 氩等离子体凝固等） 胸及支气管胸膜瘘的封堵等方面均做 了 、 很多有益的 特别是随着同国外同行 间的交流 日益增多， 我 气道内冷冻、 支气管内近距离后装放疗、 光动力治疗、 探 索， 气道 内高压球囊扩张术等； 另一部分为通过内科胸 们 与国外 的差 距正在 缩小 。介 入性肺 脏病 学 涉及 的 呼吸内科、 危重症学科、 耳鼻喉、 麻 腔镜进行 的诊断的治疗技术。 这两部分构成介入肺 领域包括胸外科、 也属于微创 医学的 脏病学技术的主要部分 。但是， 随着介入肺脏病学 醉科和放射科等多个 临床学科 ， 的不断发展， 其诊治范围和相关技术将不断扩大和 范畴。介 入性 肺脏 病学 的诞 生是 临床 医学发展 的必 发展， 像近年来开展 的经皮介入对肺部肿瘤进行射 然趋势， 符合 医学历史发展的客观规律。 另外， 电子 频消融、 放射性离子植入、 氩氦刀冷冻治疗以及经支 技术、 光学技术、 计算机技术、 医用材料学、 纳米科学
并在气道 良恶性肿瘤 、 支气管结核等疾病的腔 内介
收稿 日期 ：０ ２０ ．２ ２ １．２１ （ 文编辑 ： 本 王静 ）
正 确 应 对 非 发 酵 革 兰 阴性杆 菌肺 部 感 染
施 毅
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ —８０２ １． ．０ ｏ： ． ９ ．ｓ．６ １ ０ ． ２０ ０ ２ １ ９ ｓ ０ ０ ４ 【 图分 类 号 】 Ｒ５ 【 中 ６ 文献 标 志 码 】 Ｃ 【 章编 号 】 １７ ．８ ０２ １）４０６ ．０ 文 ６ １ ０ （０２０ ．３ ４０ ３ ０
气管镜肺 减 容术 治疗 重度肺 气 肿等新 技术均 应 归入 等的发展必定又将成为支气管镜技术 的发展注入 了 介 入 肺脏病 学 内容之 中。
新的动力， 我们相信 ， 支气管镜微创技术在不远的将
纵观我国介入肺脏病学的发展现状，我国一批 来还会有更新的突破。
中青年 医务工作者不畏困难、 创造条件、 努力拼搏 ， （ 参考文献略， 读者需要可向编辑部索取）
高。中国 Ｃ Ｉ Ｅ ２ １ 年监测资料显示， Ｈ Ｎ Ｔ ００ 对亚胺培
现 实且医 学
２１ ０ ２年 ４ 月 第 ２ ４卷 第 ４期
・３５ ・ ６
南和美罗培南的耐药率铜绿假单胞菌分别为 ３ ． ０ ％ 机械通气时间等；３ 正在接受抗生素治疗 的患者如 ８ （）
和 ２ ． 而不动杆菌属 （ ５ ％， ８ 鲍曼不动杆菌 占 ８．％） 果一度好转， ９ ６ 复又加重， 在时间上与非发酵菌的出现 耐药率高达 ５ ．％和 ５ ＿％， ７１ ８３ 其中泛耐药 （Ｄ 菌 Ｐ Ｒ） 株数量也显著增多 （ 铜绿假单胞菌为 １ ％， ． 不动杆 ７ 菌属为 ２ ． ， １ ％）尤其是不动杆菌属耐药性的增长更 ４
上 世纪 ９ 年 代 多耐 药非发 酵革兰 阴性杆 菌（ ０ 简
近年来， 非发酵菌感染的流行病学特点突出地
称“ 非发酵菌” 开始成为医院感染的重要病原菌， 表现在两个方面， ） 并 一是院内感染尤其是肺部感染的 迅速增加。 非发酵菌是指一大类不能利用或仅能氧 发病率不断增加。我国 ｌ ４所不同地 区医院临床分 化利用葡萄糖 （ 不发酵葡萄糖 ） 需氧或兼性厌氧的 离菌耐药性监测显示铜绿假单胞菌和不动杆菌属 占 、 革兰阴性杆菌， 主要包括铜绿假单胞菌、 不动杆菌属 革兰阴性菌比例在逐年上升，０ ０ ２ １ 年铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌、 洋葱伯克霍尔德菌和粪产碱杆 达到 １． 不动杆菌属达到 １． 我国近期进行 ４ ％， ８ ６１ ％。 菌等， 中 绿假单胞菌和不动杆菌属（ 其 铜 鲍曼不动杆 的 １ 大型教 学 医院 医院获得 性肺 炎 （ ＡＰ） 床 ６家 Ｈ 临 菌 占８％～９％） ０ ０ 尤其令人关注， 其极强的环境适应 调查结果显示， 铜绿假单胞菌和不动杆菌属的分离 能力和高耐药性以及播散性， 成为医院感染的‘ 级 率分别为 ２ ． ‘ 超 ０ ％和 ２ ． 占据头两位 的位置， ９ ９ ％， ２ 超过
通信作者 ： 施毅 ， 教授 ， 主任医师， 士生导师 。江苏省医学 博 会呼吸病学分会主任委员， 江苏省医师协会 呼吸医师分会主任委员 ，
南 京 市 医 学 会 结 核 。 吸 专 科 分 会 主 任 委 员 。Ｅ ｉ 呼 ｍａｌ ： ｓ ｉｉ６ １６ｃｍ ｈｙ５ ＠ ２ ．ｏ
几位 ， 同时伴随着对常用抗菌药物耐药率的逐年提