01骨折概述【PPT课件】

多见成人，骨折后48h内。 骨髓内脂肪→静脉窦， 可引起肺、脑脂肪栓塞。 严重的并发症之一
5．骨筋膜室综合征(osteo fascial 表现 compartment syndrome)
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3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
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4．重要周围组织损伤
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1.成角移位：二折段轴线交叉成角 2.侧方移位：远折段移向侧方 3.缩短移位：二折段互相重迭或嵌插 4.分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离 5.旋转移位：骨折段围绕骨之纵轴而旋转
复位良（好四）骨折段的移位
❖ 横向移位对位不到1/2者、断端重叠和断端 分离都称为对位不良。
❖ 断端成角又称为对线不良。 ❖ 骨折复位以断端对位、对线完全恢复正常
全身 体温升高，脉搏加快，血压下降等 严重者可出现休克、肾功能衰竭、甚至死亡
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治疗
❖早期广泛筋 膜减压
❖已广泛坏死、 全身中毒症 状严重截肢
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(二)晚期并发症
1． 坠积性肺炎 2． 压疮 3． 下肢深静脉血栓形成 4． 感染 5． 缺血性骨坏死 6． 缺血性肌挛缩 7． 急性骨萎缩 (acute bone atrophy) 8． 关节僵硬 9． 损伤性骨化 10．创伤性关节炎
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
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5．骨筋膜室综合征
❖(osteofascial compartment syndrome) ❖由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜
室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 ❖常见部位：
▪ 前臂和小腿
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病因
❖1、骨筋膜室容积骤减（外部压力） （1）敷料包扎过紧 （2）局部严重压迫
为最理想。 ❖ 但断端对线正常，对位达到2/3以上者，一
般已达到临床复位要求。 ❖ 关节内骨折要求对线、对位都正常。
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外科 护理
二、骨折的临床表现及X线表现
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临床表现 ★
❖一般只引起局部症状，严重骨折和多发性
骨折可导致全身
❖(一)全身表现
休克 发热
❖(二)局部表现
专有体征 一般症状
Fra Baidu bibliotek19
(一)全身表现
由创伤引起的出血、 水肿以及渗出反应所致。 是骨折时所伴随的软 组织损伤。
软组织肿胀
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外科 护理
三、骨折的并发症
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骨折并发症 ★
❖复杂损伤中，骨折所致重要组织、器官损 伤危及生命
❖治疗过程中的并发症，严重影响治疗效果 »（一）近期并发症 »（二）晚期并发症
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(一)早期并发症
1．休克 2．脂肪栓塞综合征 3．重要内脏器官损伤 4．重要周围组织损伤
1.休克 广泛的软组织损伤、 大量出血、剧烈疼痛、 或并发内脏损伤等
2.发热 （1）吸收热＜38.0℃ （2）感染
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（二）局部表现
1.专有体征：★ （1）畸形：形态上异常 （2）反常活动：关节样活动 （3）骨擦音与骨擦感
2.一般症状 （1）疼痛与压痛 （2）局部肿胀、瘀斑与出血 （3）功能障碍
（4）合并损伤的症状
第一节 骨折概述
❖一、骨折定义、成因、分类及骨折段的移位 ❖二、骨折的临床表现及X线表现 ❖三、骨折的并发症 ❖四、骨折愈合过程及影响因素 ❖五、骨折的急救和治疗
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外科 护理
一、骨折定义、成因、分类 及骨折段的移位
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（一）定义 ★
骨折(fracture)即骨 的完整性和连续性中断。
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（二）病因 ▲
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骨折的X线检查
❖临床上难以发现 ▪ 不完全性骨折 ▪ 深部的骨折 ▪ 关节内骨折 ▪ 小的撕脱性骨折等。
❖拍摄包括邻近一个关节在 内的正、侧位片
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基本Ｘ线表现
右肘正位
1.骨折线 一般主要表现为低 密度的透光裂隙。
右肘侧位
骨骨折线线
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基本Ｘ线表现
骨折边缘
骨折线
颈椎ＣＴ
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基本Ｘ线表现
❖1.骨折线 ❖2.软组织肿胀
❖1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 ❖2.根据骨折的程度和形态 ❖3.根据骨折端稳定程度分 ❖4.根据骨折时间
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（2）完全骨折
根据骨折线的方向分 （1）横骨折：骨折线与骨纵轴垂直 （2）斜骨折：骨折线与骨纵轴斜交 （3）螺旋骨折：骨折线呈螺旋形 （4）粉碎骨折：碎裂呈二块以上 （5）嵌插骨折：坚质骨嵌插入松质骨内 （6）压缩骨骨折：松质骨，椎骨、跟骨 （7）骨骺分离：通过骨骺的骨折
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3.根据骨折端稳定程度分
❖1．稳定性骨折：
▪ 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者
❖2．不稳定性骨折：
▪ 骨折端易移位或复位后易再移位者。
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裂缝骨折
青枝骨折
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4.按骨折时间分
（1）新鲜性骨折：三周内 （2）陈旧性骨折：超过三周
撞 伤 两 天 新鲜骨折
撞 伤 三 个 陈旧骨折 月
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5．缺血性骨坏死
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6．缺血性肌挛缩
❖骨折严重的并发症之一，骨折外固定过紧。 ❖血管损伤、骨筋膜室综合症引起 ❖典型畸形：爪形手和足。
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7．急性骨萎缩
❖acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy ❖关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交
1．创伤
2．骨骼疾病
（骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破
坏，微外力即发生的骨折--病理性骨折pathologic
fracture）。
甲旁亢 骨囊变后 病理性骨折
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1.创伤性骨折
（1）直接暴力：直接作用 （2）间接暴力：传导、杠杆、旋转和肌收缩 （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或
间接损伤
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（三）分类 ★
（三）分类
按骨折处是否与外界相通分类 1．闭合性骨折 2．开放性骨折
根据骨折程度及形态分类 1．完全骨折 2．不完全骨折
根据骨折的稳定程度 1．稳定性骨折 2．不稳定性骨折
根据骨折时间 1. 新鲜性骨折： 2. 陈旧性骨折：
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（四）骨折段的移位
原因: （1）暴力的大小、作用方向及性质 （2）肢体远侧段的重量 （3）肌肉牵拉力 （4）搬运及治疗不当
❖2、骨筋膜室室内内容物体积骤增（内部压力） （1）肌肉发生严重的损伤性水肿 （2）骨折移位或凝血机制障碍所致大血肿
4-6h神经核肌组织损伤 24-48h肌挛缩、坏疽，毒素入血
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临床表现
局部 1.最早期：创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧 2.局部肿胀，严重压痛 3.指（趾）呈屈曲，活动受限，被牵拉时，疼痛加剧 4.动脉供血障碍，远端动脉搏动正常，严重时减弱或 消失；静脉回流障碍，表面皮肤苍白或潮红、发绀