活动性肺结核CT诊断
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②避免了胸片上的影像重叠，有利于发现心后、 肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区的病变；
③可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺 结核的病变特点，如磨玻璃影、小空洞、少量 积液等；
④可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像；
⑤增强CT 扫描可明确区别结核瘤的活动性和 非活动性；
⑥更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其 强化状况，对确定原发性肺结核有利；
•
1993年WHO的疾病分类中提出呼吸道结核病要经细菌学和组
织学证实。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
•
我国于1998年修改、制定的中国结核病分类法也以痰菌检查是
确定传染和诊断、治疗的主要指标。
•
但目前肺结核患者中的菌阳率仅20%-55%，在我国600万活动
性肺结核患者中，菌阳者仅200万。
•
目前菌阴者中的绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断为肺
活动性肺结核的CT诊断
• 我国是世界上结核病负担最重的22 个国家之一,肺结核在我国 的流行趋势也不令人乐观。影像诊断在肺结核的诊断与鉴别诊断 中具有重要价值。另一方面，通过胸片尤其是CT、HRCT影像对 肺结核病灶的详细分析，确定其是否具有活动性，为临床治疗提 供科学依据，同样也是肺结核CT影像诊断中的重要任务之一。
⑦显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况； ⑧更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张， ⑨可用于评价肺结核损毁肺的功能状况； ⑩有助于胸部疾病的CT定位穿刺活体组织检
查及定位引流等介入性诊疗技术的应用。
肺结核的基本CT表现
肺结核属于呼吸系统常见疾病，针对活动性及 非活动性肺结核的治疗方式不尽相同。结核分枝杆 菌到达患者肺部时，当患者免疫力低下时，可向支 气管播散的活动性肺结核发展 ；而患者免疫力正 常时，可向增殖的非活动性肺结核发展，故而其 CT 影像表现呈现多形性 。由于传统胸部 X 线摄 片的局限性，故而胸部螺旋 CT 已经成为了肺结核 的常规诊断方式，其中一些 CT 征象已经成为了活 动性 / 非活动性肺结核的判定标准。
• 患者如果患有活动性肺结核则说明其为新涂阴、新涂阳和复治涂 阳患者。活动性肺结核为痰涂片阳性，病灶为活动期，能够排出 结核分枝杆菌、通常会有斑片状阴影或者结核空洞出现在胸片上， 如果患者的病灶属于播散病灶，那么患者的结核分枝杆菌具有非 常迅速的繁殖速度，其毒性非常强烈。痰培养阴性者和复查痰涂 片患者如果经过4个月的住院治疗后，胸片呈现纤维化、硬结或 者钙化等现象则说明该患者的活动性肺结核得到有效控制．已经 不再具备传染性和临床症状。肺结核不但能够给患者身体造成严 重损害，还具有很强的传染性，也会给其他与患者接触的人群带 来不良影响，为了降低其危害和影响。我国将结核病的预防和治 疗作为重要研究项目。
•
临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年
•
陈旧性：纤维条索、钙化
• 结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌
• 关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌
影像学在结核病中的作用
自1895年Roenten发现X线后，肺结核的分类是以X线所见结合 病理改变进行的。
结核的。
•
即使菌阳，没有影像学检查时也还是不能对病人作出肺结核的
分型，从而难以制定正确的治疗方案。
•
用细菌学来对肺结核病定性（确定有无传染），而以影像学来
定型，来决定是否需要治疗和治疗方案。
CT在肺结核诊断中的应用：
①可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期 病变，如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺 泡结节和小叶间隔等；
气管的播散。
肺结核的基本CT表现
HRCT 上 病 灶 直 径 在 3mm以 下 的 小 结 节 定 义 为 微 结 节 ，直 径 4-10 mm 的 定 义 为 结 节 。 小 叶 中 心 结 节 是 细 支 气 管 及 其周 围 炎 进 展 后 形 成 的 肺 泡 结 节 。 小 叶 中 心 结 节 在 活 动 性 肺 结核HRCT 上 出 现 率 最 高 （92％ ～ 95％ ）； 研 究 认 为结 节 为 活 动 性 结 核 的HRCT 征 象 ， 在 痰 菌 阳 性 和 阴 性 结 核 患 者间 差 异 无 统 计 学 意 义 ，但 是 结 核 结 节 的 大 小 与 痰 菌 阳 性 程 度 间呈 正 相 关 。 在 最 近 的 一 项 痰 菌 阳 性 活 动 性 结 核 的HRCT研 究中 ，发 现 小 叶 中 心 结 节 具 有 独 立 的 阴 性 预 测 值 价 值 。 若 结 节周 围 由 模 糊 变 光 滑 ，同 时 肺 内 可 见 支 气 管 扩 张 及 腺 泡 结 节 ，提示 结 核 处 于 非 活 动 期 ，但 是 若 同 时 可 见 实 变 及 空 洞 影 ， 则 提 示结 核 处 于 活 动 期 。HRCT上 若 出 现 结 节 和 微 小 结 节 伴 有 胸膜 轻 度 规 则 增 厚 和 胸 腔 积 液 ，也 提 示 活 动 性 结 核 的 可 能 。 抗 结核 治 疗 后 ，结 节 和 树 芽 征 一 般 在 12个 月 后 消 失 ，代 之 纤 维 条 索影。
钙化、肺气肿、支气管扩张、纤维条索影为非活动性肺结核CT征象。
肺结核的基本CT表现
• 1、小叶中心结节 • 边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小
叶中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。 • 代表在终末和呼吸细支气管内或周围的
干酪样物质，经支气管播散到肺。 • 95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支
• 起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？
•
痰涂片阳性——有传染性——进展期 浸润型、慢纤洞型
• 活动性
•
痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断
•
•
临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空
非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。
肺结核的基本CT表现
1、肺结核活动性CT征象 活动性肺结核的主要影像特点即为亚段以上实变、小叶中心结节、小叶样实变、 空洞征、树芽征、磨玻璃影，CT在判断复发肺结核和新发肺结核方面具有较为 显著的效果。
肺结核征象中，小叶中心结节影最为常见，可经支气管播散，呈节段性分布， 是极具特征性的活动性肺结核CT征象；根据相关报道，复发患者与新发患者都 具有较高的检出率，分别为70％和80％；树芽征是早期结核菌经支气管播散的 CT征象，可用来评估肺结核的活动性。树芽征的检出率为70％。磨玻璃影多结 核炎症早期，或病情恶化时出现，属渗出性病变，CT可见血管影，分布斑片状 影，多在病灶周围分布，不属特异性CT征象。磨玻璃国内复发患者检出率为90 ％，新发患者检出率为85％。空洞内含大量肉芽组织和坏死组织，为常见活动性 肺结核征象。 2、肺结核非活动性CT征象
③可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺 结核的病变特点，如磨玻璃影、小空洞、少量 积液等；
④可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像；
⑤增强CT 扫描可明确区别结核瘤的活动性和 非活动性；
⑥更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其 强化状况，对确定原发性肺结核有利；
•
1993年WHO的疾病分类中提出呼吸道结核病要经细菌学和组
织学证实。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
•
我国于1998年修改、制定的中国结核病分类法也以痰菌检查是
确定传染和诊断、治疗的主要指标。
•
但目前肺结核患者中的菌阳率仅20%-55%，在我国600万活动
性肺结核患者中，菌阳者仅200万。
•
目前菌阴者中的绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断为肺
活动性肺结核的CT诊断
• 我国是世界上结核病负担最重的22 个国家之一,肺结核在我国 的流行趋势也不令人乐观。影像诊断在肺结核的诊断与鉴别诊断 中具有重要价值。另一方面，通过胸片尤其是CT、HRCT影像对 肺结核病灶的详细分析，确定其是否具有活动性，为临床治疗提 供科学依据，同样也是肺结核CT影像诊断中的重要任务之一。
⑦显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况； ⑧更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张， ⑨可用于评价肺结核损毁肺的功能状况； ⑩有助于胸部疾病的CT定位穿刺活体组织检
查及定位引流等介入性诊疗技术的应用。
肺结核的基本CT表现
肺结核属于呼吸系统常见疾病，针对活动性及 非活动性肺结核的治疗方式不尽相同。结核分枝杆 菌到达患者肺部时，当患者免疫力低下时，可向支 气管播散的活动性肺结核发展 ；而患者免疫力正 常时，可向增殖的非活动性肺结核发展，故而其 CT 影像表现呈现多形性 。由于传统胸部 X 线摄 片的局限性，故而胸部螺旋 CT 已经成为了肺结核 的常规诊断方式，其中一些 CT 征象已经成为了活 动性 / 非活动性肺结核的判定标准。
• 患者如果患有活动性肺结核则说明其为新涂阴、新涂阳和复治涂 阳患者。活动性肺结核为痰涂片阳性，病灶为活动期，能够排出 结核分枝杆菌、通常会有斑片状阴影或者结核空洞出现在胸片上， 如果患者的病灶属于播散病灶，那么患者的结核分枝杆菌具有非 常迅速的繁殖速度，其毒性非常强烈。痰培养阴性者和复查痰涂 片患者如果经过4个月的住院治疗后，胸片呈现纤维化、硬结或 者钙化等现象则说明该患者的活动性肺结核得到有效控制．已经 不再具备传染性和临床症状。肺结核不但能够给患者身体造成严 重损害，还具有很强的传染性，也会给其他与患者接触的人群带 来不良影响，为了降低其危害和影响。我国将结核病的预防和治 疗作为重要研究项目。
•
临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年
•
陈旧性：纤维条索、钙化
• 结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌
• 关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌
影像学在结核病中的作用
自1895年Roenten发现X线后，肺结核的分类是以X线所见结合 病理改变进行的。
结核的。
•
即使菌阳，没有影像学检查时也还是不能对病人作出肺结核的
分型，从而难以制定正确的治疗方案。
•
用细菌学来对肺结核病定性（确定有无传染），而以影像学来
定型，来决定是否需要治疗和治疗方案。
CT在肺结核诊断中的应用：
①可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期 病变，如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺 泡结节和小叶间隔等；
气管的播散。
肺结核的基本CT表现
HRCT 上 病 灶 直 径 在 3mm以 下 的 小 结 节 定 义 为 微 结 节 ，直 径 4-10 mm 的 定 义 为 结 节 。 小 叶 中 心 结 节 是 细 支 气 管 及 其周 围 炎 进 展 后 形 成 的 肺 泡 结 节 。 小 叶 中 心 结 节 在 活 动 性 肺 结核HRCT 上 出 现 率 最 高 （92％ ～ 95％ ）； 研 究 认 为结 节 为 活 动 性 结 核 的HRCT 征 象 ， 在 痰 菌 阳 性 和 阴 性 结 核 患 者间 差 异 无 统 计 学 意 义 ，但 是 结 核 结 节 的 大 小 与 痰 菌 阳 性 程 度 间呈 正 相 关 。 在 最 近 的 一 项 痰 菌 阳 性 活 动 性 结 核 的HRCT研 究中 ，发 现 小 叶 中 心 结 节 具 有 独 立 的 阴 性 预 测 值 价 值 。 若 结 节周 围 由 模 糊 变 光 滑 ，同 时 肺 内 可 见 支 气 管 扩 张 及 腺 泡 结 节 ，提示 结 核 处 于 非 活 动 期 ，但 是 若 同 时 可 见 实 变 及 空 洞 影 ， 则 提 示结 核 处 于 活 动 期 。HRCT上 若 出 现 结 节 和 微 小 结 节 伴 有 胸膜 轻 度 规 则 增 厚 和 胸 腔 积 液 ，也 提 示 活 动 性 结 核 的 可 能 。 抗 结核 治 疗 后 ，结 节 和 树 芽 征 一 般 在 12个 月 后 消 失 ，代 之 纤 维 条 索影。
钙化、肺气肿、支气管扩张、纤维条索影为非活动性肺结核CT征象。
肺结核的基本CT表现
• 1、小叶中心结节 • 边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小
叶中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。 • 代表在终末和呼吸细支气管内或周围的
干酪样物质，经支气管播散到肺。 • 95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支
• 起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？
•
痰涂片阳性——有传染性——进展期 浸润型、慢纤洞型
• 活动性
•
痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断
•
•
临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空
非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。
肺结核的基本CT表现
1、肺结核活动性CT征象 活动性肺结核的主要影像特点即为亚段以上实变、小叶中心结节、小叶样实变、 空洞征、树芽征、磨玻璃影，CT在判断复发肺结核和新发肺结核方面具有较为 显著的效果。
肺结核征象中，小叶中心结节影最为常见，可经支气管播散，呈节段性分布， 是极具特征性的活动性肺结核CT征象；根据相关报道，复发患者与新发患者都 具有较高的检出率，分别为70％和80％；树芽征是早期结核菌经支气管播散的 CT征象，可用来评估肺结核的活动性。树芽征的检出率为70％。磨玻璃影多结 核炎症早期，或病情恶化时出现，属渗出性病变，CT可见血管影，分布斑片状 影，多在病灶周围分布，不属特异性CT征象。磨玻璃国内复发患者检出率为90 ％，新发患者检出率为85％。空洞内含大量肉芽组织和坏死组织，为常见活动性 肺结核征象。 2、肺结核非活动性CT征象