xin头位难产幻灯片

二、女性骨盆正常解剖及检查
女型骨盆
真骨盆界线：耻联上缘、髂耻缘、骶岬上缘 入口平面：耻联—髂耻线—骶岬，椭园型
前后径（产科结合径）11.1-11.4cm 横径：13cm（髂耻线间） 斜径：12.75cm(骶髂关节—髂耻隆突) 中骨盆平面：前后径：11.5cm（耻联下缘—骶骨下端）
横径：10cm 坐骨切迹：5.5-6cm（坐骨棘—骶骨侧缘） 出口平面：前后径：11.5cm（耻联下缘—骶尾关节） 横径：9cm（坐骨结节间） 前矢状径：6cm（耻联下缘—坐骨结节间径） 后矢状径：8.5cm（骶尾关节—坐骨结节间径） 横径与后矢状径两者>15cm
侧(髂后上棘凹陷)
上(腰5 棘突下)
下(骶尾关节)
横（骶骨宽度）9.4cm;
纵（骶骨长度）10.5cm
— 缩短为扁平骨盆 变长为猿型骨盆
与分娩有关的部分（2）：
4）骶骨：长 9.9-10.2 cm， 越长越深越不利于分娩
中弧最有利于分娩,其他型不利于衔接与下降、旋转
5）妊期骨盆变化：韧带松弛，耻联增宽 5mm，产时髋屈曲，前后 径可增大 1.5-2cm。
应用等。 过强 催产素不当、早剥卒中，破裂先兆 处理：乙醚、镇静剂、宫缩抑制剂（硫酸镁、沙丁胺醇） →无效：剖宫产
（二）产道 --- 入口狭窄
（1）多扁平，前后径↓ 对角径 < 11.5cm 骶耻外径 < 17cm 跨耻征（+）
（2）宫缩时间和强度：时间短、无强度、下段不形成 （3）前羊水囊 （4）骨盆倾斜度过大 （5）胎头径线与骨盆轴线不合（俯屈差、高直、不均倾）
出口狭窄
产道
前后矢状径之和 <15cm 结节间径 <8cm 骶尾骨 深弧状，钩 胎儿大
剖宫产
骨盆倾斜度
产道
> 70o ： 产力向下向后 处理：坐位或半坐位，屈膝髋， 可纠正头入盆方向
< 50o ：佝偻病，畸形
软产道: 宫颈水肿
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产道
原因：滞产，头位不正如不均倾，横位等
处理：⑴ 1％普鲁卡因 10 ml 多点注射，宫颈旁组织封闭 ， 阿托品 0.5ml 水肿部位注射解痉 ⑵ 上推宫颈，越过胎头 （3）产科其他情况： 枕后：注射＋旋转（+2 ~ +3 时） 高直：< 8 cm 剖宫产 > 8 cm 高直前 无不均→阴道 前不均倾、头盆不称→剖宫产
腹围＞105cm
宫高＞35cm
（四）头盆不称
定义: 胎头径线不能通过骨盆者 (Fricdman)
狭义: 头盆大小不称----胎头与骨盆大小不相称 广义: 头盆不适应 ---- 胎头位置异常致头盆不相称
可变因素----胎头位置 不可变因素---骨盆、胎儿
形态 中骨盆
多指标测量
处理应从可变因素入手 改变胎头位置→径线↓ 创造阴道分娩条件↑
三、头位难产的诊断和处理
头位难产形成示意图
（一）产力--- 正常产力
组成: 宫缩力、腹直肌、肛提肌收缩力 宫缩：节律性（产程初、中期）
对称性和极性：从两侧宫角开始，上段向上拉 缩复作用：收缩拉长后不回复到原长度，使宫体越
拉越紧，越变越短；下段越变越长，迫 使先露下降。
异常产力及处理
产力
宫缩乏力 1. 协调性： 收缩力↓，腔压<15mmHg， 10′收缩<2次，可压凹陷。
耻骨弓角度：90°
与分娩有关的部分（1）：
1）骨盆轴和产轴：各平面中点的连线（下后—下—下前）
2）骨盆倾斜度：直立时入口平面与地平面的角度
未孕 50-55°，妊后（+5）：55-60°
>70°为倾斜度过大，会阻碍入盆或会阴裂伤
常见于：悬垂腹；腰骶间隙>1拳；耻联低
3）米氏菱形区：
假骑跨现象（排尿后胎头可压进入口）
2.不协调性: 高张收缩,极性消失,间歇时不松,疼痛 宫缩过强 1. 协调性: 5’＞10次, 腔压＞50 mmHg
2.不协调性 强直性收缩-产程处理不当 痉挛性狭窄环(与病理环不同，病理环 随宫缩上升)
原因：乏力 原发：头盆不称、胎位不正、潜伏期延长 继发：中骨盆狭窄、持续性枕横后 →处理：消除紧张情绪、人工破膜、静滴催产素、 镇静剂的
（三）胎儿 --- 畸形、体重、头位
头位不正 巨大儿：
前不均倾，矢状缝偏后
高直位
持续性枕横
持续性枕后：原因：漏斗型、男型骨盆，
中骨盆狭窄，俯屈不好
体重= 腹围×宫高 +（250~500）
B超: 腹径－双顶径≥2.6cm
胸围－头围≥1.6cm
肩围－头围≥4.8cm
胸径－双顶径≥1. 5cm
双肩径≥14cm
明显-→难产 不明显-→试产确定
临床表现
早破、高浮
头盆不称
原乏（入口）、继乏（中）、产程 长
异常产程：产程延缓、停滞、宫口开大缓慢
过早屏气，胎心在侧 后方
潜伏期 初产妇 > 15h , 经产妇 > 8h，
活跃期延长或 停滞，< 1cm/h
5cm 不衔接， 胎头不下降；
衰竭表现：呕吐、尿潴留、肠胀气、血尿
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一、定义：
发生于头先露的难产。 特点:形成错综复杂：
① 分娩三大要素（产力、产道、胎儿）相互转化和变化 ② 正常和异常之间常常没有明显的界限 ③ 多数在产程中逐渐表现出来
结局：
① 剖宫产 ② 阴道手术助产 ③ 新生儿窒息或死亡 。
发生率
占分娩 1980年（15单位） 12.56%
处理：试产相对长些，要规律宫缩，可用催产素 1-2h 开到 3-4 cm，破膜 ； 阴检 下降试验：宫缩或下压胎头可达 -1。
中骨盆狭窄
产道
特征：棘突、内聚、切迹 < 4.5 cm，间径 < 10 cm 表现：活跃期延长或停滞；
继发性宫缩乏力； 持续枕横、后位； 胎窘 处理：下降试验 + 1~ +2 旋转纠正：进展好 → 阴道分娩 无进展 → 剖宫产 宫口开全，先露 > + 2~ +3 → 阴道分娩 宫口>5CM,先露位于棘上 → 剖宫产
占难产 69.12%
1985年（19单位） 23.98%
81.63%
引自凌萝达. <中国实用妇科与产科杂志>. 94年10卷4期
发生原因
分娩过程中阻力↑（胎儿、产道异常） → 产力↓ →无法克服阻力
2007安阳市妇幼保健院统计10年间680例胎头位置异常 剖宫产分析：
持后位 226例，33.24% 持横位 168 例，24.71% 枕前位126例，18.52% 高直位 63例，9.26% 前不均倾 66 例，9.71% 其它胎位，31例，4.56%