关于诊断肝病常用实验室检查课件
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关于诊断肝病常用实验室检查
The Liver Function
代谢功能 metabolic function 生物转化作用 biotransformation function 分泌与排泄功能 Uptake and transport function
肝小叶 汇管区 肝窦 肝板
The Lab. Test in Liver Disease
注：1. 醋酸纤维素膜电泳法 2. A、α-G、β-G由肝脏合成 -G由浆细胞及B淋巴细胞合成
二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis)
蛋白电泳
二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis)
[Normal] 1-G 4±1%，2-G 6±2% -G 10±3%， -G 20±4%
Serum G decrease 生理性减少 免疫功能抑制 先天性低球蛋白血症
二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis)
[Principle] 利用蛋白质的等电点和分子大小不 同、在电场中泳动速度和方向不同→把血清蛋 白分为不同的区带 碱性环境中，A带负电荷，分子量小， G分子量大→A快，G慢： A、1G、 2G、G、G五个区带
➢ 肌钙蛋白(troponin, Tn) ——心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)
一、TP、A、G —— Clinical Value
TP↓ A↓
合成原料 不足
蛋白质的合 成场所破坏
蛋白质丢失 及消耗过多
慢性肝病 营养不良 胰腺功能不良 小肠吸收不良
慢性肝病
恶性肿瘤 结核 肾病 甲亢
大面积烧伤 大出血
炎症性肠病
一、TP、A、G —— Clinical Value
TP & G increase —主要是G↑（-G↑） 慢性肝脏疾病：肝硬化、慢活肝 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤 自身免疫性疾病：SLE、类风关 慢性炎症与感染：TB、疟和比值测定
(plasma proteins,albumin,globulins tests)
[Normal] TP 60~80g/L，A 40~50g/L，G 20~30g/L A/G 1.5~2.5:1
[Clinical Value] TP↓与A↓平行，TP↑与G↑一致
[Reference] 280~360mg/L
三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA)
[Clinical value] 1、PA decrease：①营养不良、②肝脏疾病
③慢性感染、晚期肿瘤 尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊 诊断价值 2、PA increase：Hodgkin病
四、心肌蛋白 (myocardial protein)
蛋白质代谢功能检查
(proteins metabolism tests)
肝细胞合成大部分血浆蛋白（白蛋白、糖蛋 白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、 转运蛋白）肝细胞受损→蛋白合成↓，尤其 A↓↓→水肿、腹水和胸水 • γ球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B 淋巴细胞及浆细胞产生→慢性肝病→γG↑ • 严重肝病→纤维蛋白原、凝血酶原↓↓→皮肤 粘膜出血 • 严重肝病→体内氨基酸及核酸代谢产氨增多 →尿素合成↓→肝性脑病
1、acute hepatic disease：TP、A、G、A/G变化不大 2、chronic hepatic disease、hepatocirrhosis：
A↓，G↑，A/G低平倒置 TP<60g/L、A<25g/L 低蛋白血症→腹水 3、auto-immunitical disease、M proteinemia：G↑
蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests) 脂类代谢功能检查(lipids metabolism tests) 胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests) 胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests) 摄取、排泄功能检查(uptake and transport tests) 血清酶及同工酶检查(enzymes metabolism tests) 其他检查(others)
一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定 (plasma proteins,albumin,globulins tests)
Hypoproteinemia（低蛋白血症） 血清总蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L
hyperproteinemia or hyperglobulinemia （高蛋白血症或高球蛋白血症）
一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定 (plasma proteins,albumin,globulins tests)
总蛋白(total proteins, TP)：双缩脲法 白蛋白(albumin, A)：溴甲酚绿法；半衰期15~19
天，非急性时相蛋白。维持胶 体渗透压、物质转运、营养
球蛋白(globulin, G) = 总蛋白TP - 白蛋白A
[Clinical value] 1、A↓：t1/2=15~19天；慢性肝病 2、1G↑：糖蛋白，急性感染、肿瘤 3、2G、G↑：脂肪载体，DM、肾病S 4、G↑：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE
病理性电泳图型：肝病型，肾病型，M蛋白血症型，炎症型
三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA)
[Principle] Pre-A肝细胞合成，分子量6.2万， 半衰期2d，电泳时较A快，在A前方可见一条 染色很浅区带。 Pre-A：组织修复，载体。①甲状腺素结合； ②运输VitA；③早期灵敏反映肝C损伤 比清 蛋白更能早期反映肝细胞损害
血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L
一、TP、A、G —— Clinical Value
TP & A increase —血液浓缩， 如急性失水、休克、肾上腺皮质功能减退等
TP & A decrease 蛋白合成减少（肝细胞损害→TP及A合成↓） 蛋白摄入不足（营养不良） 蛋白丢失过多 蛋白消耗增加 各种原因的血液稀释（血清水分增加）
The Liver Function
代谢功能 metabolic function 生物转化作用 biotransformation function 分泌与排泄功能 Uptake and transport function
肝小叶 汇管区 肝窦 肝板
The Lab. Test in Liver Disease
注：1. 醋酸纤维素膜电泳法 2. A、α-G、β-G由肝脏合成 -G由浆细胞及B淋巴细胞合成
二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis)
蛋白电泳
二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis)
[Normal] 1-G 4±1%，2-G 6±2% -G 10±3%， -G 20±4%
Serum G decrease 生理性减少 免疫功能抑制 先天性低球蛋白血症
二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis)
[Principle] 利用蛋白质的等电点和分子大小不 同、在电场中泳动速度和方向不同→把血清蛋 白分为不同的区带 碱性环境中，A带负电荷，分子量小， G分子量大→A快，G慢： A、1G、 2G、G、G五个区带
➢ 肌钙蛋白(troponin, Tn) ——心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)
一、TP、A、G —— Clinical Value
TP↓ A↓
合成原料 不足
蛋白质的合 成场所破坏
蛋白质丢失 及消耗过多
慢性肝病 营养不良 胰腺功能不良 小肠吸收不良
慢性肝病
恶性肿瘤 结核 肾病 甲亢
大面积烧伤 大出血
炎症性肠病
一、TP、A、G —— Clinical Value
TP & G increase —主要是G↑（-G↑） 慢性肝脏疾病：肝硬化、慢活肝 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤 自身免疫性疾病：SLE、类风关 慢性炎症与感染：TB、疟和比值测定
(plasma proteins,albumin,globulins tests)
[Normal] TP 60~80g/L，A 40~50g/L，G 20~30g/L A/G 1.5~2.5:1
[Clinical Value] TP↓与A↓平行，TP↑与G↑一致
[Reference] 280~360mg/L
三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA)
[Clinical value] 1、PA decrease：①营养不良、②肝脏疾病
③慢性感染、晚期肿瘤 尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊 诊断价值 2、PA increase：Hodgkin病
四、心肌蛋白 (myocardial protein)
蛋白质代谢功能检查
(proteins metabolism tests)
肝细胞合成大部分血浆蛋白（白蛋白、糖蛋 白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、 转运蛋白）肝细胞受损→蛋白合成↓，尤其 A↓↓→水肿、腹水和胸水 • γ球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B 淋巴细胞及浆细胞产生→慢性肝病→γG↑ • 严重肝病→纤维蛋白原、凝血酶原↓↓→皮肤 粘膜出血 • 严重肝病→体内氨基酸及核酸代谢产氨增多 →尿素合成↓→肝性脑病
1、acute hepatic disease：TP、A、G、A/G变化不大 2、chronic hepatic disease、hepatocirrhosis：
A↓，G↑，A/G低平倒置 TP<60g/L、A<25g/L 低蛋白血症→腹水 3、auto-immunitical disease、M proteinemia：G↑
蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests) 脂类代谢功能检查(lipids metabolism tests) 胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests) 胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests) 摄取、排泄功能检查(uptake and transport tests) 血清酶及同工酶检查(enzymes metabolism tests) 其他检查(others)
一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定 (plasma proteins,albumin,globulins tests)
Hypoproteinemia（低蛋白血症） 血清总蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L
hyperproteinemia or hyperglobulinemia （高蛋白血症或高球蛋白血症）
一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定 (plasma proteins,albumin,globulins tests)
总蛋白(total proteins, TP)：双缩脲法 白蛋白(albumin, A)：溴甲酚绿法；半衰期15~19
天，非急性时相蛋白。维持胶 体渗透压、物质转运、营养
球蛋白(globulin, G) = 总蛋白TP - 白蛋白A
[Clinical value] 1、A↓：t1/2=15~19天；慢性肝病 2、1G↑：糖蛋白，急性感染、肿瘤 3、2G、G↑：脂肪载体，DM、肾病S 4、G↑：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE
病理性电泳图型：肝病型，肾病型，M蛋白血症型，炎症型
三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA)
[Principle] Pre-A肝细胞合成，分子量6.2万， 半衰期2d，电泳时较A快，在A前方可见一条 染色很浅区带。 Pre-A：组织修复，载体。①甲状腺素结合； ②运输VitA；③早期灵敏反映肝C损伤 比清 蛋白更能早期反映肝细胞损害
血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L
一、TP、A、G —— Clinical Value
TP & A increase —血液浓缩， 如急性失水、休克、肾上腺皮质功能减退等
TP & A decrease 蛋白合成减少（肝细胞损害→TP及A合成↓） 蛋白摄入不足（营养不良） 蛋白丢失过多 蛋白消耗增加 各种原因的血液稀释（血清水分增加）