黄疸理论对小儿传染性肝炎的认识及治疗(doc 8页)

黄疸理论对小儿传染性肝炎的认识及治疗(doc 8页)

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

运用中医黄疸理论对小儿传染性肝炎的认识和治疗

南京中医学院附属医院

(一)有关黄疸分类的文献记述

黄疸从现代医学的观点来看，它是一个症状，但在祖国医学中，有很多疾病，是以症状来命名的，黄疸亦是其中之一。考本病的记叙，祖国医学中，具有比较丰富的资料。其最早

出现在古代文献的，如山海经中，就有“瘅”病的记录，考说文郭朴注解瘅即黄病。内经云:“湿

热相交，民当病瘅。”是即指出黄疸的病因，是由于湿热引起的。灵枢论疾诊尺篇曰:“身痛

面色微黄、齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”素问平人气象论说:“溺黄赤，安卧者，黄疸；目

黄者，曰黄疸。”又曰:“已食如饥者胃疸。”是不但具体描述了黄疸的症状，并且还能联系到

内脏的病理变化。嗣后历代医家，都是从这个基础上逐渐发展，得到更详细的认识和分类，

如汉代张仲景在伤寒论中，论及某些热性病所引起的伤寒发黄等症状:“风寒相搏，食谷即眩，

谷气不消，胃中苦浊……身体尽黄。”又如“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如薰黄。”

在金匮黄疸篇中，把本症分列为谷疸、酒疸、女劳疸，以及由酒疸失治及女劳疸进展而成的

黑疸等。又水气病中，提出黄汗一证，它所描述的症候群，事实上亦属于黄疸的范围。唐孙

思邈千金方，就把黄汗列为五疸之一。隋巢氏病源又有九疸之别(胃疸、心疸、肾疸、肠疸、

膏疸、舌疸、体疸、肉疸、肝疸)，并附有急黄、劳黄、阴黄等十余种之多。宋圣济总录黄

疸统论记疸病除五疸之外，并将疸黄分叙，有九疸三十六黄之说。在病因、症状、治疗各方

面，均能由浅入深，趋于完备，及至元朱丹溪则主张疸不分其五，同是湿热，如盦面相似，明景岳全书亦谓:“黄之大要有四:曰阳黄、曰阴黄、日表邪发黄、曰胆黄。”并将五疸的分类

于中医黄疸病内的一种，并因其色橘黄鲜明，或有发热烦渴，小溲色黄如茶等症状，似可入之于阳黄之范畴。再参之以仲景金匮要略的黄疸病篇，于其所举的谷疸条特征:“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩、心胸不安、久久发为黄疸。”这说明了谷疸的主症，是先有发热的前驱期，继而出现消化道的障碍，食欲减退，黄疸逐渐加深，这些证候，似乎都符合于传染性肝炎的；若在小儿的黄疸病中，则除由于胎儿在母腹中，其母脏气有热，薰蒸于胎，而致初生儿发生之胎黄症外，无形成女劳疸和酒疸的因素。又如汗出如柏汁，身体浮肿状若风水之黄汗。因此从症候上分析，小儿的传染性肝炎，是合阳黄一类者多，但并不等于说，所有传染性肝炎病例均属阳黄，不过在临床上较为多见而已。但考之幼科发挥载云:“疸有二证，有因天地之气而发，有因水谷之湿热而发。小儿之病，多因湿热食积，与大人不同。”其或有因儿体稟赋孱弱，湿寒内著，阳气不足，酿为阴黄者，较之于成人，究属少数。缘儿童时期，生长旺盛，为纯阳之体，且无七情伤其志，劳倦伤其形，不如成人之新伤。这是我们肤浅的见解，不够正确，还须有待于同道们共同研究。

2.黄疸理论在传染性肝炎治疗的运用:凡治病之法，不外阴阳寒热，表里虚实之辨，论证，也必先辨明外感或系内伤，此为证治之两大关键。内经云:“治病必求其本。”此先贤指示治疗疾病之最高原则，故治法以病因不同而异，金匮云:“谷疸之为病，茵陈蒿汤主之。”吴鞠通温病条辨中焦篇云:“黄疸一症，金匮有辨证三十五条，出治一十二方，先审其黄之不发与必发，在于小便利与不利；疸之易治与难治，在于口之渴与不渴，再察瘀热入胃之因，或因外并，或因内发，或因食热……知病有不一之因，故治有不紊之法。”又云:“湿在上，以辛散，以风胜湿；湿在下，以苦泄，以淡渗。”医宗金鉴亦主张两黄分治。阳黄表实无汗者，宜疏散，茵陈麻黄汤主之，使黄从表解。里实二便秘濇，腹满者，宜茵陈蒿汤下之；惟利小便，宜茵陈五苓散治之，使黄从水道分解。阴黄则分温脾、温肾两法，温脾用理中汤加茵陈主之，温肾、则茵陈四逆汤主之。”以上皆前人对黄疸病治疗的准绳和法则。在现代很多医学杂志的报导中，也进一步证实了应用茵陈蒿汤治疗传染性肝炎都获得了良好效果。我们应用了前人的方法和理论经验，来作传染性肝炎的治疗。因此，遵循古方茵陈蒿汤，配合了临床上常见的证候，结合以往的一些临床体验，初步制订了加昧茵陈蒿方，改制了剂型，如无其他特异证象，而属于热胜于湿的阳黄病例者，概给予成药口服；若遇有其它副症，如兼外感风邪而身热头昏者，乃辅之以疎表，兼有内伤湿滞而厌食者，佐以消运，加服适应的片剂，以补不足。若证情需要时，则又另处煎剂。总之，并非胶柱鼓瑟，一律皆然，均依据辨证施治为处理原则。

(四)研究传染性肝炎的目的和要求

传染性肝炎，是小儿常见的传染性疾患，散布于世界各地，在环境卫生不良的地方更甚，通常散发或有小流行，四季都有，但以春秋两季为多。本病症势多缓，病程较长，且目前尚无特效疗法。中医以往对黄疸病的治疗，尤其对消退黄疸症状方面，有一定的经验和方法，为了总结中医中药对该病在临床上的治疗作用，根据实践，结合理论，找出主要的规律，故在门诊病例中，根据现有条件，进行观察，创造经验，从而得出疗效。并在不妨碍治疗效果的同时，改善小儿口服水剂的困难和节约药材的原则，以期缩短病程，肯定疗效的愿望出发，要求得出如下的分析。

1.本病对季节的分布及年龄.男女之比例；

2.本病典型的临床证候；

3.本病治疗的原则和方法；

4.煎剂与散剂价目和疗效的对比；

5.本病疗效统计和治愈的平均日期。

(五)研究传染性肝炎的方法

对传染性肝炎的研究方法，由于本科无儿科病房的设置，因此仅能将门诊病例作为重点实验，选择已经确诊的传染性肝炎为研究对象。病员来源，除本院门诊病历外，与其他兄弟医院取得联系，或介绍来院门诊治疗。根据本病的特征，检查治疗方法，制定表格，详细记录，以作总结的资料。我们为了总结中医中药，对该病在临床上的治疗作用，所以搜集古代有关黄疸的文献研究，结合以往的临床经验，加以初步分析和整理。并学习现代医学，对传染性肝炎有关的生理、病理机转，以及应该掌握和注意的诊断方法。在已经确诊的传染性肝炎，应用中医体系，并配合本院目前现有条件的物理化验诊断，以资佐证。同时，为了改善小儿口服大量水剂的困难，在保持原有药物性能的基础上，改制剂型，与水剂组作对照，以观察两组的疗效，药材和药费的对比。

(穴)方剂