CRRT和血液透析的区别

CRRT和血液透析的区别
血液透析与CRRT均为持续性肾脏替代治疗有效手段，主要应用于患者肾脏功能受损，自身机体难以完成体内毒素清除的情况，可以有效清除患者体内多余水分、代谢废物、代谢毒物、细胞因子及炎症介质，维持纠正机体电解质水平，促进患者肾功能恢复。

但其二者有何差异，本文即展开阐述。

一、CRRT介绍
CRRT清理患者体内的毒物主要采取三种方式，即弥散、对流及吸附，具体要根据不同的治疗方式进行清除机制选择，若是要完成血液透析，则主要选择弥散的方法进行；若要完成血液透析滤过，则要选择对流方式为主，吸附方式为辅；若要完成血液灌流，则要选择吸附作为清除的主要方式。

在临床的应用上，需要通过根据清除目标分子大小选择清楚方式，就一般而言，弥散方式对于小分子物质的清楚效果较佳，对流及吸附的方式对中大分子的清楚效果比较显著。

因此，对于清除方式的选择，要根据实现进行科学选择，并根据患者身体状况决定治疗剂量，从而完成对患者的治疗。

CRRT利用具有高通透性的血滤器，通过模仿人体肾脏的肾小球及肾小管实现血液滤过及血液重吸收功能，并利用置换液将血液水分进行超滤，从而清除患者体内的有害物质，并调整维持患者机体的酸碱水平。

整体工作流程如下：在患者身体上成功建立血管通路，一般可以选择在患者的颈内静脉、股静脉等地方留置导管，通过模仿人体血液循环的模式，将其中一腔作为动脉引出患者体内血液，将患者的血液引入半膜滤器中，该半膜滤器模仿人体肾脏的肾小球，在血液经过滤器的时候，将血液中多余的水分和毒素进行清除。

在过滤器前后输入置换的液体，并通过费也关将含有身体毒素的废液及多余水分排出，通过作为静脉的另外一腔将完成滤化的血液回输至患者体内，通过这样重复的循环，不断对患者体内血液进行清洗净化，从而实现患者的治疗目的。

需要注意的是，患者在进行CRRT治疗的过程中，需要注意食用抗凝剂，血液在离开人体的环境后，很容易出现凝结的现象，为确保血液维持原有的性状，需要利用抗凝剂进行辅助，避免血液凝结后堵塞管道，引发不良后果。

二、血液透析介绍
血液透析简称为血透，又称肾透析。

作为一种有效的血液净化技术，在全世界医学领域被广泛使用，为上百万患者清除体内毒物和多余水分，维持着患者的正常生存。

血透利用了膜平衡的原理，使得高浓度的溶液朝着低浓度的方向进行移动，本质上是人体血液通过半透膜进行不同浓度梯度的物质交换，将血液里的代谢废物、毒物和多余的水分和电解质分离出去，并将透析液中的有益物质引入血液。

具体的实现机制如下：血液透析机通过将患者的血液从体内引出，让其通过具有无数小孔的管道，在这个管道中，比管道上小孔更小的分子得以顺利通过传出管道，而直径比管道更大的分子则被阻拦，保留在管道中。

在人体的组成部分中，红细胞、白细胞等较大颗粒直径比管道小孔更大，在血液经过管道的过程中会被保留在管道中，而水分子、电解质、血液中的代谢废物、代谢毒物由于分子较小，得以通过弥散作用逸出，溶入包裹着管道的透析液中，透析液中的碳酸氢根等物质可以反向弥散到管道内。

通过以上的作用机制，可以利用管道实现体内有害物质的清除，并与此同时为患者补充体内所需的各项物质。

血液透析由于血流量较大，患者血液在体外停留时间过长，身体电解质平衡及酸碱平衡容易被打破，所以很容易出现各项不良反应，甚至导致出现各类与透析相关的并发症。

如因酸碱失衡导致的平衡综合征，患者会出现头疼、倦怠、恶心、失眠等情况，严重者甚至会出现癫痫症、精神失衡等情况。

此外，透析还有可能导致患者出现低血压、低氧血症、心理失常、心包填塞、溶血、脑出血、空气栓塞等各种情况。

因此，在临床的治疗上，对于需要进行血液透析的患者，要求患者不得过度进行血液透析，一般为每周三次，每次进行4个小时的透析。

三、CRRT及血液透析的区别
CRRT和血液透析本质上都是通过模仿人体肾脏的结构已完成肾脏拥有的毒素清理功能，维持人体的酸碱平衡及电解质平衡，确保身体机能正常运转，让患者得以享受正常的生活。

但由于两者的进行机制、操作流程、操作控制各方面均有所差异，因此两者所起到的治疗作用也有所差异，具体表现如下：
第一方面，患者进行血液净化所需要的时长有所差别。

根据CRRT名称不难得知，CRRT治疗作为持续性的行为，所需时间更长，强调持续性。

正常患者进行的血液透析需要进行四个小时的透析，血液流速大概为400-500ml/分钟，但CRRT则最少需要进行8个小时或以上，血液流速为100-200ml/分钟。

相对低速的血液流速
第二方面，两者的工作机制有所差别，常见的血液透析通过利用小分子的弥散活动进行毒素清除，而CRRT可以通过多种血液净化模式对患者的血液进行净化，例如血液透析、血液滤过、血液灌流等，具体净化方式要根据患者所需及身体状况确定，并针对性地确认配方及剂量，做到有的放矢地治疗。

第三方面，两者针对的毒素有所不同，由于常见的血液透析采用的透析具有一定的限制，所以针对清除的毒素主要为小分子毒素，清除能力相对有限。

而CRRT治疗方式因为强大的复合型工作机制，相对而言可以更彻底的清除患者体内毒素，清除对象除了小分子毒素外，也可以对中分子毒素进行清除。

值得一提的是，中分子毒素是导致尿毒症脑部疾病常见且重要的原因，因此CRRT的治疗方式可以在很大程度上降低患者罹患尿毒症脑部疾病的可能性。

第四方面，两者对患者身体的影响程度有所区别。

常见的血液透析在排除患者体内水分及毒素的过程中，不可避免会导致患者血压快速下降，这很可能引发患者出现休克反应。

CRRT治疗主要采用血液滤过的方法，这种特殊的血液净化模式可以避免患者在短时间内出现血压突然降低的情况，对于心力衰竭、具有心血管疾病的患者相对友好。

第五方面，因两者的工作机制有所不同，因此两种方式的适应症状也有所差别，CRRT对出现肾功能损伤或者被严重感染的多脏器衰竭的患者可以适用，而透析主要应用于尿毒症患者的治疗。

如以上第四方面所说，CRRT降低了治疗的效率用以换取相对稳定的治疗环境，因此，对于各种罹患心脑血管疾病，害怕出现血压变化的患者相对更为适应一些。

在临床应用上，被送入重症监护室的患者身体情况较为危急，受不得太大的刺激，因此，CRRT也作为ICU维持协助患者进行治疗的重要方式。

以上就是CRRT和血液透析的介绍及区别，希望广大患者对此有所认知，并可以根据自身情况及所需治疗目标选择治疗方式。