前置胎盘1

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能迅速结束分娩， 剖宫产术：能迅速结束分娩，达到 能迅速结束分娩 止血目的，相对安全。 止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖 完全性前置胎盘多在孕 周以剖 宫产终止妊娠， 宫产终止妊娠，部分性及边缘性前 置胎盘多在孕37周终止妊娠 周终止妊娠， 置胎盘多在孕 周终止妊娠，近年 也倾向于剖宫产分娩。 也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克， 术前应备血、抗休克，术中子 宫切口视胎盘位置而定， 宫切口视胎盘位置而定，尽量避开 胎盘。 胎盘。
剖宫产 早 产 受精卵着床后， 受精卵着床后， 血液供给不足
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人工流产 引产
双胎妊娠时，胎盘较 单胎胎盘大而伸展到 子宫下段
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副胎盘
主胎盘附着于宫底部， 主胎盘附着于宫底部，而 副胎盘则可位于子宫下段 近宫颈内口处
膜状胎盘
胎盘大而薄， 胎盘大而薄，直径达 30cm，能扩展到子宫下 ， 段。
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位于宫腔的受精卵尚未发育 到能着床的阶段而继续下移 至子宫下方， 至子宫下方，并在该处生长 发育而形成前置胎盘。 发育而形成前置胎盘。
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鉴别诊断
Differential Diagnosis
脐带 胎盘 帆状附着 早剥 的 前置血管 破裂
胎盘 边缘 血窦 破裂
宫颈 糜烂
宫颈 息肉
宫 颈 癌
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鉴别诊断
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Complications
complication
maternal
fetal
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对母儿的影响
对母亲的影响
产褥感染 产后出血 胎盘植入
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期待疗法
• • • • • 指征 孕周≤34周 孕周 周 胎儿存活 胎儿体重＜ 胎儿体重＜2000克 克 阴道流血不多 孕妇一般情况良好
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期待疗法
绝对卧床休息，左侧卧位， 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘 宫缩抑制剂
硫酸镁 硫酸舒喘灵
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剖宫产： 剖宫产：
胎儿娩出后，立即肌注缩宫素， 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离 胎盘，若胎盘附着处出血较多， 胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热 盐水纱垫直接压迫止血， 盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵 上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线 上放置凝血酶压迫止血， 8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔 字缝合。 字缝合 或双侧子宫动脉结扎、 纱条填塞等方法，若无效， 纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切 除术。 除术。
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前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。 是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。
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病因 Etiology
胎盘 异常 子宫内 膜病变 与损伤
胎盘 面积 过大
受精卵 滋养层 发育迟 缓
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产褥感染
子宫内膜炎 子宫内膜受 损
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若妊娠中期发现胎盘前置者 不宜诊断为前置胎盘， ，不宜诊断为前置胎盘，而应 称为胎盘前置状态。 称为胎盘前置状态。孕28周后 周后 可诊断前置胎盘。 ，可诊断前置胎盘。
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产后检查胎盘和胎膜
前置部分的胎盘有陈旧性血块附着 。 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜ 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm 则为低置胎盘。 ，则为低置胎盘。 若行剖宫产， 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘 位置。 位置
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若宫口已部分扩张，无活动性出 若宫口已部分扩张， 可将食指轻轻伸入宫颈， 血，可将食指轻轻伸入宫颈，检 查有无海绵样组织， 查有无海绵样组织，并注意胎盘 边缘与宫口的关系。 边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织 操作应轻柔， 操作应轻柔 进一步剥离引起大出血， 进一步剥离引起大出血，若其间 出血多，应立即停止操作， 出血多，应立即停止操作，改行 剖宫产术。 剖宫产术。
羊水栓塞
对胎儿的影响
早产 胎儿宫内窘迫 胎死宫内
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Treatment
Expectant Therapy
Delivery
Cesarean section
Vaginal delivery
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处理
Treatment
处理原则 期待疗法 终止妊娠
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抑制宫缩、止血、 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫 血及预防感染,促进胎肺成熟 促进胎肺成熟， 血及预防感染 促进胎肺成熟，适 时终止妊娠 • 并根据阴道流血量的多少、有 并根据阴道流血量的多少、 无休克、孕周、胎位、产次、 无休克、孕周、胎位、产次、胎 儿是否存活、 儿是否存活、是否临产等作出决 定
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超声检查
胎盘定位准确率高达95%以上 以上 胎盘定位准确率高达 无创，并可重复检查。 ，无创，并可重复检查。 妊娠中期， 妊娠中期，胎盘占宫壁一半面 积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会 较多；妊娠晚期， 较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面 积减少到1/3或 ， 积减少到 或1/4，子宫下段的形成 及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘 的距离， 的距离，原似在子宫下段的胎盘可 随宫体上移成正常位置的胎盘。 随宫体上移成正常位置的胎盘。
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病例分析
• 高危因素：有流产史，分娩史 高危因素：有流产史， • 主要症状：妊娠晚期无痛性无诱 主要症状： 因阴道出血 • 需要做的辅助检查：首选 超 需要做的辅助检查：首选B超 • 初步诊断：孕33+1 周，G3P1 初步诊断： 前置胎盘 处理： 处理：期待疗法
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本章节教学要求
了解前置胎盘的病因及其对 母儿的危害性。 母儿的危害性。 熟悉前置胎盘分类。 熟悉前置胎盘分类。 掌握前置胎盘的临床表现、 掌握前置胎盘的临床表现、 诊断要点及处理原则。 诊断要点及处理原则。
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该患者需要做哪些检查？ 该患者需要做哪些检查？ 如何诊断和处理？ 如何诊断和处理？
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定义 Definition
• 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的 后壁、前壁或侧壁。 后壁、前壁或侧壁。 • 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下 定义： 周后若胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 其位置低于胎先露部， 口，其位置低于胎先露部，称前置胎 盘。 • Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks.
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促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素 可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 纠正贫血 促进胎儿发育
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终止妊娠
指征
孕妇反复多量出血致贫血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否， 克者，无论胎儿成熟与否，为了 母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以后 胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟
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Classification
分类
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完全性前 置胎盘 Total placenta previa -- the
placenta completely covers the cervix.
部分性前 置胎盘
边缘性前 置胎盘 Marginal placenta previa -- the
placenta is at the margin of the internal os.
前 置 胎 盘
Placenta previa
本章节教学要求
了解前置胎盘的病因及其对 母儿的危害性。 母儿的危害性。 熟悉前置胎盘分类。 熟悉前置胎盘分类。 掌握前置胎盘的临床表现、 掌握前置胎盘的临床表现、 诊断要点及处理原则。 诊断要点及处理原则。
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临床病例
• 孕妇李晓芸，27岁，G3P1，既往月经规律 孕妇李晓芸， 岁 ， ，LMP: 2008年1月21日，EDC：2008年10 年 月 日 ： 年 时因“阴道出血 小时” 月28日，于9月10日8时因 阴道出血 小时 日 月 日 时因 阴道出血2小时 为主诉收入我院。患者自述于晨6时无原因 为主诉收入我院。患者自述于晨 时无原因 突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于8 突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于 日时也出现过无痛性出血， 月19日时也出现过无痛性出血，入院治疗 日时也出现过无痛性出血 入院治疗4 天后出血停止出院。 天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一 年 月自然分娩一 活女婴，出生后2天因为严重的先心病死亡 活女婴，出生后 天因为严重的先心病死亡 ，2005年6月自然流产一次。 年 月自然流产一次。 月自然流产一次 • 入院时孕妇 ：100/70mmHg，P：86次/ 入院时孕妇Bp： ， ： 次 胎心： 分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量的 次 分 无宫缩， 阴道流血，血色鲜红。 阴道流血，血色鲜红。
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阴道分娩：
仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎 出血不多、头先露、 盘，出血不多、头先露、无头盆不称及 胎位异常、宫口已开大、 胎位异常、宫口已开大、估计短时间内 能分娩者。若其间出血多者， 能分娩者。若其间出血多者，应立即改 行剖宫产术。 行剖宫产术。 紧急转运： 紧急转运： 在无条件手术时，先输血、输液， 在无条件手术时，先输血、输液， 消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎， 消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂 时压迫止血，迅速转院。 时压迫止血，迅速转院。
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Partial placenta previa -- the
placenta is partially over the cervix.
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低置胎盘
• 胎盘附着在子宫下段， 其边缘接近宫颈内口。
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注意
胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随诊断时期不同而有变化 分类可随之改变。 ，分类可随之改变。临产前的 完全性前置胎盘， 完全性前置胎盘，于临产后因 宫口扩张可变成部分性前置胎 因此， 盘。因此，目前均以处理前的 最后一次检查来决定其分类。 最后一次检查来决定其分类。
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诊断 Diagnosis
症状 体征 产后检查 胎盘及胎 膜
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阴道检 查
超声检 查
阴道检查
仅适用于终止妊娠前为明 确诊断和决定分娩方式。 确诊断和决定分娩方式。必须 在有输血、输液及手术的条件 在有输血、 下方可进行。 下方可进行。
注意： 注意：前置胎盘时禁止查肛诊 。
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方法
严格消毒外阴后放置阴道窥器， 严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有 无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、 无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌 等。 用一手食、 用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊 ，若手指与胎先露之间有较厚的软组织 应考虑为前置胎盘， ，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部 可排除前置胎盘。 可排除前置胎盘。
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临床表现
症状
体征
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症状
妊娠晚期或临产时， 妊娠晚期或临产时，发 生无诱因无痛性反复阴 道流血是前置胎盘的主 要症状。 要症状。
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一般状况可， 一般状况可，出血量多时可出现 面色苍白、血压下降等表现。 面色苍白、血压下降等表现。
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腹部体征
子宫大小与停经月份相符 胎先露高浮，胎位异常 胎先露高浮， 宫缩间歇期， 宫缩间歇期，子宫完全放松 有时可听到胎盘杂音