腹痛腹泻的原因与特点

腹痛：

(一)发病原因

1. 急性腹痛

(1) 腹腔内脏器疾病：

①腹腔脏器急性炎症：急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。

②腹部脏器穿孔或破裂：胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。

③腹腔脏器阻塞或扩张：胃黏膜脱垂、急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石等。

④腹腔脏器扭转：胃扭转、卵巢囊肿扭转、大网膜扭转、肠扭转等。

⑤腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉急性阻塞，门静脉血栓形成，腹主动脉瘤等。

(2) 腹壁疾病：腹壁挫伤、腹腔脓肿及腹壁带状疮疹等。

(3) 胸腔疾病：心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺栓塞和肺梗死等。

(4) 全身性疾病及其他：风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、过敏性紫癜、癫痫等。

2. 慢性腹痛

(1) 腹腔内脏器疾病：

①慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等。

②胃溃疡、胃泌素瘤等。

③腹腔内脏器的扭转或梗阻：胃扭转、肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。

④脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。

⑤胃肠道功能紊乱、胃轻瘫、功能性消化不良、胆囊-结肠肝曲粘连综合征、肠易激综合征等。

⑥肿瘤压迫及浸润：胃癌、胰腺癌、大肠癌等。

(2) 中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症等。

(3) 胸、腰椎病变：脊椎结核、脊髓肿瘤等。

（二）腹痛的特点

1. 疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于

右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney

腹痛

点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部

痛也见于急性盆腔炎症。

2. 疼痛的性质与程度消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续

性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下

钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨

胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

3. 诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体

位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。

暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

4. 腹痛的性质和程度：腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关如绞痛常表示空

腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致疼痛的程度有

时和病变严重程度相一致但由于个体差异有时疼痛的程度并不反映病变的程度。

5. 腹痛部位：腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关通常情况下疼痛所在部位即

为病变所在部位但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域如急性胆囊炎可放射至右肩胛

部和背部阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。

6. 伴随症状：腹痛伴随发热提示炎症结缔组织病恶性肿瘤等;伴呕吐提示食管胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;伴腹泻提示肠道炎症吸收不良胰腺疾病;伴休克同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂)心肌梗死肺炎也可有腹痛伴休克应特别

警惕;伴尿急尿频尿痛血尿等表明可能泌尿系感染或结石; 伴消化道出血如为柏油样便或呕

血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便常提示溃疡性结肠炎结肠癌肠结核

等。

腹泻

发病原因及其特点

1. 急性腹泻的病因肠道感染，包括食物中毒在内，是引起急性腹泻最常见的病因，可

分为：

(1) 细菌感染：

①细菌性痢疾：起病较急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻及里急后重感，可伴恶心与

呕吐。腹泻特征为黏液脓血便，每天次数不等。显微镜下发现大便中含大量红细胞、白细

胞，大便培养可发现痢疾杆菌。

②沙门菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛与腹泻症状。大便以稀便或水样

便为主，少有脓血，大便每天3～5 次不等。大便培养可发现致病菌(沙门菌或伤寒杆菌等) 。

③大肠埃希杆菌性肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏冷、发热及腹痛、腹泻

等症状，可伴有呕吐。腹泻多以水样便为主，也可有黏液和脓血。大便培养可发现致病

菌。

④小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴有腹泻，以稀便或水样便

为主要表现，抗生素治疗效好。

⑤小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染大致相似，腹泻等症状常较轻。

⑥肠道金黄色葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻

以稀便为主，可伴有少量黏液脓血，大便培养可确立诊断。本病常在使用广谱抗生素、激

素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄色葡萄球菌。

⑦急性出血性坏死性小肠炎：现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有

关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重，腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或

阵发性加剧。早期腹泻可为稀便或水样便，每天10 余次不等，继而可带血，重者大便可

呈血水样，常伴有畏冷、发热、恶心与呕吐等症状。本病以青少年多见。

⑧假膜性肠炎：系在长期大量使用抗生素治疗后发生，也可发生于免疫功能低下的患

者。多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致，该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用。临床特

点为大便次数多，重者每天可达20 次以上，粪便可有黏液脓血，甚至呈血水样，有时可

排出呈蛋花样的假膜，常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。

大便作厌氧菌培养时可发现致病菌。甲硝唑、万古霉素等治疗有效。

⑨霍乱：系霍乱弧菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为水样泻，每

天数次不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状;重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者

常有发热、脱水、低血压等全身中毒表现。大便培养可找到致病菌。

(2) 原虫与寄生虫感染：

①阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛及腹泻等症状，腹泻每天数次至10 余次，大便伴黏液脓血，有时大便呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如发

现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑或替硝唑治疗有效。

②急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者，常有畏寒、发热、腹胀、

咳嗽、腹痛与腹泻等症状，腹泻并不严重，每天3～5 次不等，可为稀便或带有黏液。末

梢血中嗜酸性细胞增高。如果患者是反复多次感染，则常伴有肝脾肿大等表现。