冠心病介入基础知识

冠脉起源异常：LCA开口起源于RCA或右冠窦是最常见的冠脉畸 形，选用JR、Amplatz常常获得成功；RCA起源于左冠窦，可 选用Amplatz left；如果常规导引导管不能到位，不要盲目、重 复操作，应进行升主动脉造影或复习左室造影图像，有助于发现 冠脉开口；目前对起源于左窦前壁或无窦的冠脉畸形尚无适当的 导引导管选择；术中遇到这种情况，可将导引导管放到冠脉开口 附近，先尝试将导引导丝放置冠脉内，再进入球囊或直接调整导 引导管，可将导引导管放置入冠脉开口，但这种操作对术者的要 求较高，因为在进入冠脉开口以前，导丝的尖端可因多次接触主 动脉壁而损坏。
对于重度狭窄合并夹层、钙化的病变，建议选 用ChoICE PT导引导丝，该导丝尖端为超滑尼 龙头，通过力好，适合钙化、长扭曲病变。
对于重度狭窄合并夹层、钙化的病变， 还可 以选择Runthrough导引导丝
对于CTO病变闭塞段合并扭曲、钙化时，建议 选用Whisper、PT intermediate等导引导丝， 该两种导丝均为亲水涂层导丝，尖端很软，具 有很强的通过病变的能力，而前者的支持力较 后者为强。
需要更大的支持力情况时：一般直径越大的导引导管 以及头端为特殊形态的导引导管（如Amplatz、XB、 EBU等）可以提供更好的被动支持力；而通过操作者 的手法进行深插导引导管可以获得更大的主动支持力， 往往选择直径较细的导引导管（如6F），此时应注意 血管走行、直径、导引导管的形状（如短头、改良等） 和直径。
导引导丝
PTCA导丝
交换导丝
导引导丝
导引导丝的结构决定了其性能参数：调节能力、柔软 性、推送力、支持力。
导引导丝大致可分为三个部分：柔软尖端，根据其设 计不同可分为soft floppy tip、soft core to tip以及 polymer tip with ICE coating，决定了导丝的调节 能力、通过病变的能力及尖端柔软性；连接尖端与轴 心杆的中间段（solder joint），此处的结构特点决 定了导丝的支持力，同时中间段与两端的连接方式决 定了导丝的综合性能；近端推送段的设计决定了导丝 的推送性能。
导引导丝的选择
对于简单病变以及血栓性病变，建议选用如BMW、 ATW、Stablizer Supersoft等通用型导引导丝，尤 其对于血栓性病变（如AMI）应避免使用带有亲水涂 层的超滑导丝，如PT系列导引导丝，应选用Floppy或 Soft导丝，因为引起闭塞的血栓病变很软，比较容易 通过，而使用超滑导丝容易误入不稳定的粥样斑块内 造成夹层的形成，导致手术失败。
导引导管选择
导引导管与冠脉开口的同轴性 支持力 冠脉内压力（内径大小、侧孔）
前降支：对于大多数起源正常的LAD病变选择JL4.0导 引导管可满足手术要求；如果左主干开口较高或主动 脉根部较小，可选择小一号的JL导引导管；如果左主 干较短，短头的导引导管可提供更好的同轴性选择； 对于闭塞病变、扭曲钙化病变等需要强支持力的情况 下，Amplatz、EBU、XB等导引导管可提供较强的被 动支持力。
介入器械外径较大、多套介入器械同时操作时： 例如旋磨技术、kissing balloon/stent技术 等，往往需要内径较大的导引导管，如7F、 8F等。
左主干或RCA开口病变：对于狭窄较轻的开口 病变，6F的导引导管一般不会影响血流，但对 于开口病变较重的情况下，可选择带有侧孔的 导引导管，同时可在导引导管离开冠脉开口的 情况下，“悬空”进入导引导丝，减少堵塞冠 脉开口的时间。
右冠脉：RCA解剖变异较大，而且RCA开口病变多见， 如导引导管操作不当可直接造成开口的撕裂，因此选 择导引导管应更加慎重。对于水平方向的RCA及大部 分近端病变，JR4.0就能满足；当开口朝上呈牧羊钩 状，JR的管尖与RCA开口不能同轴，导丝和球囊或是 受阻或是根本不能通过钩状近端，更换Amplatz或 Hockey-Stick会更好。
移植血管桥：RCA静脉桥往往起源于主动脉根部上方 2～3cm的前壁，开口多向下，用多用途或Amplatz 导引导管可到达；LAD和LCX的静脉桥往往起源于 RCA静脉桥的上侧方，可用JR4.0、left coronary bypass、Hockey-Stick或Amplatz导引导管；内乳 动脉开口如无明显成角，可用JR4.0导引导管，如开 口明显成角则应用专用的内乳动脉导管。
冠心病介入治疗
黄榕翀
常用诊断导管
PCI器械选择常规
基本器械
导引导管（guiding catheter） 导引导丝（guiding wire） 球囊（balloon） 支架（stent）
导引导管
性能参数：支持力、内径大小、扭控性及抗折性（安全性）。 导引导管按照功能分为四段：超软的X线可视头端（安全区）、 柔软的同轴段（柔软区、传送区）、中等硬度的抗折段（支撑区） 及牢固的扭控段（扭控区、推送区）。 导引导管按照材质分为三层：外层是特殊的聚乙烯塑料材质，决 定了导引导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层是12～ 16根钢丝编制结构，钢丝的编制方式不同，决定了导引导管的支 持力大小、内径大小及扭控性；内层为尼龙PTFE涂层，以减少 导丝、球囊、支架与导引导管内腔的摩擦力，并预防血栓形成。
对于CTO病变闭塞段前有边支血管、闭塞段较 短且闭塞段无严重扭曲时，建议选用Cross IT 导引导丝，该导丝尖端的独特设计使得其具有 较强的操纵性，导丝不易进入边支，且进入假 腔后再次寻找真腔的能力较强，而对于 Whisper、PT intermediate等导引导丝一旦 进入假腔，再次寻找进入真腔的成功率则较低。
源自文库
回旋支：因LCX血管与左主干的成角关系，往往造成 JL导引导管与LCX的同轴性不佳，而一旦进入左主干， 轻柔的顺时针旋转JL导引导管可以获得稳定的同轴向 插入；当主动脉根部扩张或JL4.0导引导管头部指向前 方时，选择JL5.0是可行的；对于成锐角或开口位置较 靠下的旋支可以考虑使用Amplatz left导引导管。