输液疗法

输液疗法

小动物临床上输液应用的十分广泛，但真正意义上的输液却缺乏科学的指导，致使输液问题百出。作为一名小动物临床医师和教师，笔者觉得有必要将一些科学的输液方法介绍给广大的同行们，已资参考。本文介绍的方法是笔者临床的经验总结和一些国内外小动物临床上的先进方法，仅供参考。

1.输液的现状

小动物临床输液的病例占临床总病例量的70﹪以上，甚至在一些地方会更多。然而，现阶段大多数小动物临床的输液都或多或少的存在一些问题，甚至问题十分严重。笔者在某宠物医院听到它的主治大夫说“在我们医院，只要是来病例我们几本都让他输液”问及原因，说“一是好的快，再是多赚钱”。简直是一点医学常识也没有。也有些地方输液就是生理盐水，大狗小狗就一瓶，不论何病不论病情一概如此。这种情况令人担忧，这种情况不解决，小动物临床的发展何从谈起！

2.输液疗法的意义及适应症

2.1输液的意义

输液对于纠正电解质紊乱，酸碱平衡，体液平衡有重要意义。输液本身可延缓病情，延长生命为赢得治疗时间有重要意义。

2.2输液的适应症

输液的适应症很广泛，有以下方面：①纠正体液平衡；②纠正电解质平衡；③纠正酸碱平衡；④维持正常渗透压；⑤出血调整血容量；⑥腹泻；⑦呕吐；

⑧多尿；⑨休克；⑩提供能量、药物。但化验要在输液前进行，以免影响化验结果。

3体液的组成

机体的水分三分之二在细胞内。各种组织的含水量以肌组织最多，疏松结缔组织次之，脂肪组织最少。因此肥胖的动物更易遭脱水损害。

4.机体水份流失与补充

4.1机体水份流失

机体水份的正常流失分为两种情况，即不可见途径流失和可见途径流失，前一种主要是以呼吸，体表蒸发为主。此种主要是高渗性丢水，丢水量20—30毫升／千克／天，与环境温度有关。第二种主要是以尿，粪为主。次种是等渗性丢水，丢水量20—30毫升／千克／天。这两种途径总的水流失量为40—60毫升／千克／天，平均50毫升／千克／天。也就是说正常的动物每天需水量是40—60毫升／千克／天，平均50毫升／千克／天。

4.2机体水份补充

机体水份补充的来源主要是饮水，食物中的水，代谢水。其中代谢水指的是机体物质代谢是产生的水。比如葡萄糖完全氧化产生水、二氧化碳和ATP，其中就有水。这部分水占机体需水量的20%，即50毫升／千克／天×20%＝10毫升／千克／天。也就是说机体从外界需水40毫升／千克／天。

5.常见病理性脱水病因，脱水程度与类型

5.1病理性脱水病因

病理性脱水病因很多，主要有：体温升高，不饮水，呼吸换气过快，呕吐，腹泻，出血，多尿等。

5.2怎样判断脱水

判断脱水主要靠以下几个方面：①病史，如呕吐，腹泻的次数；②临床症状，如皮肤的弹性，黏膜湿润度，眼睛下陷的程度；③实验室检查，红细胞比容，尿素氮，总蛋白，尿比重等。

5.3脱水程度的判断

根据临床症状判断脱水程度。①脱水在﹤5%时（即水份的损失，在小于体重5%时），与脱水的症状不明显（即临床上不见异常）。②脱水在5—6%时，皮肤与黏膜的脱水变化轻微。③脱水在7—9%时，皮肤轻度失去弹性，微血管再充盈时间延长（2—3″），眼球稍微陷入。④脱水在10—12%时皮肤重度失去弹性，微血管再充盈时间延长（﹥3″），眼球明显陷入，并有不随意的肌颤动。⑤脱水程度严重到13—15%时，即有血管萎陷及休克现象，动物也就逼近死亡。

5.4脱水的类型

脱水的类型可分为：①等渗性脱水，临床最常见，其损失的离子及水的量渗透压与机体相同。②低渗性脱水，细胞外液渗透压降低，以损失盐为主，主要是等渗性脱水后大量补5%葡萄糖所至，可使红细胞胀裂。③高渗性脱水，细胞外液渗透压升高，呼吸加快，肾脏疾病可至此症。

6.输液的量

综上所述，临床上输液量的计算应该是：维持量40毫升／千克／天+脱水的百分数×体重+临床可见损失量（如呕吐量、腹泻量等）。如一只10千克的犬一天不吃不喝，呕吐两次，每次约60毫升，脱水8%，那输液量就是40×10+60×2+8%×10=1300毫升。

7.输液的速度

上面所说的输液的量是每天的量，即24小时的量，原则上就应该用24小时输液，就需要自动输液泵和24小时专人护理，而大多数的医院难以达到这个要求，这样的话笔者建议分两次输液，每次4—8小时。当然这是在一般情况下，在特殊情况下输液速度需要改变，如在休克时，输液越快越好。下面是按动物体重建立的输液速度表（表7—1）

表7—1

泌尿作用良好时无泌尿作用时

动物体重第一小时第2小时后第2小时第3小时第4小时

（kg）(ml/h) （ml/h）（ml/h）

(ml/h) (ml/h)

1 14 12-10

9 5 2

5 70 60-50

45 25 10

10 140 120-100

90 50 20

15 210 180-150

135 75 30

20 280 240-200

180 100 40

25 350 300-250

225 125 50

30 420 360-300

270 150 60

35 490 420-350

315 175 70

40 560 480-400

360 200 80

45 630 540-450

405 225 90

50 700 600-500 450

250 100

60 840 720-600 540

300 120

70 980 840-700

630 350 140

80 1120 960-800 7 20 400 160

90 1260 1080-900 8 10 450 180

100 1400 1200-1000 900 500 200

8.输液途径

输液的途径很多，临床上用的主要是静脉输液，腹腔输液，皮下输液，骨髓腔输液等方法。

①静脉输液是最常用的方法，在犬猫主要是选择在前肢的桡侧皮静脉和后肢的外侧隐静脉上，。吸收迅速，需无菌操作。

②腹腔输液，这是一个在不好找静脉时的一个替代方法，可快速输液，但最好将液体加温，不至于动物体温降低。原则上不许输糖，杜绝输刺激性药品。疗效和静脉输液相当。

③皮下输液，选在皮肤比较松弛，皮下组织发达的颈背部，每点最多不超过20毫升，不可输糖和刺激性药品，吸收慢，疗效差。

④骨髓腔输液，这是个比较麻烦的方法，需要特殊的仪器，选择长骨，严格无菌操作，输液速度快，起效快。

9.输入液体的种类

输液时要根据不同的疾病和脱水情况及电解质、渗透压、酸碱性等选择不同的液体，这是一项复杂的工作，需要对疾病的病理生理学情况，液体的组成及物理化学性质，药物之间的互相作用与配伍禁忌相当的清楚。现在先将临床上常用的液体组成及性质介绍一下（表9—1）