脊柱骨盆
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有移位 手术 Jeffferson骨折 颈枕融合 齿状突骨折 无移位 石膏固定
有移位 手术C12融合或前路螺钉
脊髓损伤
原因 脊柱损伤椎体移位或骨片压迫使脊髓马尾损伤. 胸腰椎损伤下肢功能障碍称截瘫.颈髓损伤双上 下肢功能障碍叫四瘫
病理 脊髓震荡 min h 脊髓挫伤 脊髓断裂 脊髓受压 马尾损伤
治疗
多科协同会诊处理
ICU 骨折处理
边缘骨折 保守或手术
骶尾骨折 保守或手术
环单处骨折 保守或手术
耻骨联合分离 轻 骨盆悬吊
重 手术
环双处骨折 手术
VS
手术
颈椎骨折治疗 颈椎半脱位 前路或后路融合术
轻度颈椎压缩骨折 牵引复位后石膏固定3月 双侧椎间关节脱位 颅骨牵引复位后手术固定或手术复位固定 单侧椎间关节脱位 颅骨牵引复位后手术固定或手术复位固定 爆裂型骨折有神经症状 前路减压植骨内固定 过伸型损伤 大多非手术 椎管狭窄或脊髓受压 手术 Hangman骨折 无移位 头颈胸石膏固定
脊髓休克 2-4W
临床表现 记录方法 0 1 2 0~6 脊髓损伤 半切 前综合征 中央管综合征 圆椎损伤 马尾损伤
并发症
呼吸道感染及衰竭 气管切开 上颈椎
呼吸衰竭者
Biblioteka Baidu
呼吸道感染者
窒息者
泌尿系感染和结石 多饮水 尿管护理 造瘘术
肖式手术
褥疮 褥疮护理
体温失调
空调 降温 冬眠
治疗
1合适的固定 2预防脊髓水肿和继发损害 地塞米松 10-20mg/d 5-7d 甘露醇 20%甘露醇250ml bid 5-7d 甲强龙 30mg/kgw 5.4mg/kgw.h 23h 高压氧仓
颈椎骨折分类 屈曲型 前方半脱位 双侧关节脱位 楔形压缩 垂直压缩型 Jefferson骨折 暴裂型骨折 过伸型 过伸型脱位 Hangman骨折 机制不清型 齿状突骨折 头 颈 底
临床表现、检查和诊断
1 外伤史 2 局部疼痛站立或翻身困难腰椎骨折可能伴肠麻痹 3 局部压痛叩疼畸形感觉运动反射障碍 4 可能合并脑胸腹损伤 5 影像学 X线 MRI CT 搬运
混合机制CM(combined mechanical)
临床表现 外伤史 局部疼痛低血压休克 骨盆挤压分离试验+ 肢休不等长 会阴疼斑 X线 CT MRI
并发症 后腹膜血肿 腹腔內脏损伤 膀胱后尿道损伤 直肠损伤
神经损伤 骶神经 坐骨神经
诊断 监测血压 输液输血通道 X线 CT B 超 导尿 腹穿
3手术 骨折脱位 交锁 复位不理想不稳定
压迫者 平面上升者
骨盆骨折 解剖 组成 骶股弓骶坐弓副弓
分类 按位置
边缘骨折 环单处骨折 环双处骨折
骶尾骨折
骶骨骨折123 尾骨骨折
按暴力方向
侧方压缩LC(lateral compression) Ⅰ Ⅱ Ⅲ 前后压缩APC(anteroposterior compression) Ⅰ Ⅱ Ⅲ 垂直剪力VS(vertical shear)
担架平托 滚动翻身
治疗
胸腰椎骨折
单纯性压缩 <1/5或年老体弱不能耐受复位 仰卧骨折处垫枕过伸2月
压缩>1/5青少年及中年 两桌过伸法双足悬吊法复位 石膏背心3月
压缩>1/2 后路复位手术 爆裂型骨折 无神经症状 双足悬吊法复位
有神经症状 前路减压植骨内固定
Chance骨折 前后路植骨内固定 屈曲旋转骨折 前后路植骨内固定
脊柱骨折 解剖
椎骨由椎体和附件组成，整个脊柱分前中后三柱。中柱 损伤易累及神经组织。颈椎关节面水平损伤易发生脱位。 T10—L2为胸腰弯曲移行处，活动大，重力线通过L2前缘易 发生骨折。
病因
Y轴的压缩牵拉旋转 X轴曲伸侧方移动 Z轴侧屈前后方移动
分类 腰椎骨折分类
屈曲压缩 轴向压缩(暴裂骨折) 侧方屈曲型 屈曲牵拉型 屈曲旋转型 伸展型
有移位 手术C12融合或前路螺钉
脊髓损伤
原因 脊柱损伤椎体移位或骨片压迫使脊髓马尾损伤. 胸腰椎损伤下肢功能障碍称截瘫.颈髓损伤双上 下肢功能障碍叫四瘫
病理 脊髓震荡 min h 脊髓挫伤 脊髓断裂 脊髓受压 马尾损伤
治疗
多科协同会诊处理
ICU 骨折处理
边缘骨折 保守或手术
骶尾骨折 保守或手术
环单处骨折 保守或手术
耻骨联合分离 轻 骨盆悬吊
重 手术
环双处骨折 手术
VS
手术
颈椎骨折治疗 颈椎半脱位 前路或后路融合术
轻度颈椎压缩骨折 牵引复位后石膏固定3月 双侧椎间关节脱位 颅骨牵引复位后手术固定或手术复位固定 单侧椎间关节脱位 颅骨牵引复位后手术固定或手术复位固定 爆裂型骨折有神经症状 前路减压植骨内固定 过伸型损伤 大多非手术 椎管狭窄或脊髓受压 手术 Hangman骨折 无移位 头颈胸石膏固定
脊髓休克 2-4W
临床表现 记录方法 0 1 2 0~6 脊髓损伤 半切 前综合征 中央管综合征 圆椎损伤 马尾损伤
并发症
呼吸道感染及衰竭 气管切开 上颈椎
呼吸衰竭者
Biblioteka Baidu
呼吸道感染者
窒息者
泌尿系感染和结石 多饮水 尿管护理 造瘘术
肖式手术
褥疮 褥疮护理
体温失调
空调 降温 冬眠
治疗
1合适的固定 2预防脊髓水肿和继发损害 地塞米松 10-20mg/d 5-7d 甘露醇 20%甘露醇250ml bid 5-7d 甲强龙 30mg/kgw 5.4mg/kgw.h 23h 高压氧仓
颈椎骨折分类 屈曲型 前方半脱位 双侧关节脱位 楔形压缩 垂直压缩型 Jefferson骨折 暴裂型骨折 过伸型 过伸型脱位 Hangman骨折 机制不清型 齿状突骨折 头 颈 底
临床表现、检查和诊断
1 外伤史 2 局部疼痛站立或翻身困难腰椎骨折可能伴肠麻痹 3 局部压痛叩疼畸形感觉运动反射障碍 4 可能合并脑胸腹损伤 5 影像学 X线 MRI CT 搬运
混合机制CM(combined mechanical)
临床表现 外伤史 局部疼痛低血压休克 骨盆挤压分离试验+ 肢休不等长 会阴疼斑 X线 CT MRI
并发症 后腹膜血肿 腹腔內脏损伤 膀胱后尿道损伤 直肠损伤
神经损伤 骶神经 坐骨神经
诊断 监测血压 输液输血通道 X线 CT B 超 导尿 腹穿
3手术 骨折脱位 交锁 复位不理想不稳定
压迫者 平面上升者
骨盆骨折 解剖 组成 骶股弓骶坐弓副弓
分类 按位置
边缘骨折 环单处骨折 环双处骨折
骶尾骨折
骶骨骨折123 尾骨骨折
按暴力方向
侧方压缩LC(lateral compression) Ⅰ Ⅱ Ⅲ 前后压缩APC(anteroposterior compression) Ⅰ Ⅱ Ⅲ 垂直剪力VS(vertical shear)
担架平托 滚动翻身
治疗
胸腰椎骨折
单纯性压缩 <1/5或年老体弱不能耐受复位 仰卧骨折处垫枕过伸2月
压缩>1/5青少年及中年 两桌过伸法双足悬吊法复位 石膏背心3月
压缩>1/2 后路复位手术 爆裂型骨折 无神经症状 双足悬吊法复位
有神经症状 前路减压植骨内固定
Chance骨折 前后路植骨内固定 屈曲旋转骨折 前后路植骨内固定
脊柱骨折 解剖
椎骨由椎体和附件组成，整个脊柱分前中后三柱。中柱 损伤易累及神经组织。颈椎关节面水平损伤易发生脱位。 T10—L2为胸腰弯曲移行处，活动大，重力线通过L2前缘易 发生骨折。
病因
Y轴的压缩牵拉旋转 X轴曲伸侧方移动 Z轴侧屈前后方移动
分类 腰椎骨折分类
屈曲压缩 轴向压缩(暴裂骨折) 侧方屈曲型 屈曲牵拉型 屈曲旋转型 伸展型