肠内营养并发症处理(建议收藏)

肠内营养的并发症

1.胃肠道并发症

（1）腹泻:发生比率为5%～30％

（A)、主要原因:

A.伴同用药:抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液的pH

值而致细菌繁殖、含镁的抗酸剂未经完全稀释即经喂养管注入,可致肠痉挛和渗透性腹泻....。。文档交流

B.肠内营养制剂的类型:乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能

影响肠道对营养液的耐受性。

C.营养液的渗透压：高渗液致肠道分泌增加、血流不足。

D.低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L—肠水肿？肠萎缩？

E.营养液污染:肠道细菌繁殖，菌群失调，23.8%饮食——输注系统在

24h可达105cfu/ml

F.营养液的输注速度过快或温度过低：低于8～10度更易发生。（B)、处理措施:

A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、

及气味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化,准确记录液体出入量,并给予积极的治疗和护理。....。.文档交流

B.营养液要新鲜配制,低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8

小时，低温保存12小时,使用不超过24小时.。.。。。。文档交流

C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清

洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。.。。..。文档交流

D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩,压迫和增高腹压等机械性刺

激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用)等减少肠蠕动。...。..文档交流

E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部

的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理,预防交叉感染。.。...。

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（2）恶心、呕吐：10％～20%

(A)、主要原因

A：与肠内营养配方及选择有关

▪要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味

▪营养液的输注速度过快、温度过低。

▪营养液的渗透压高—-胃潴留。

▪乳糖含量高，脂肪比例高

B：与病人情况相关:

▪胃潴留

▪胃肠道缺血、肠麻痹

▪胃十二指肠周围炎症

▪乳糖不耐受

(B）、处理措施：

▪控制营养液的浓度：从低浓度开始输注

▪控制输注量和速度:宜从小量开始，6~7天内达到全量（1500kcal/d）

▪保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右

▪用药护理：某些药物应稀释后再输注

▪避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌,每天更换输注管、袋或瓶

（C)、预防：

▪控制输注量和速度：宜从小量开始，7~8天内达到全量（1500kcal/d).▪保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。

▪检查胃充盈度和胃内残留量,如胃内残留〉100—150ml，应减慢或停止输注,并及时处理。

▪鼻饲前抬高床头30~45度。

▪速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如10～20ml/h，使用1～2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h,以此类推，逐渐加量至100～125ml/h..。。.。。文档交流

▪如病人能耐受，且肠道功能尚好,可不使用短肽类百普力,考虑输注能全力。

（3）腹胀、便秘:

（A)主要原因：

A:脱水

B：粪便干结

C：肠梗阻、肠麻痹

(B）处理措施:

1、腹胀的护理

A、胃肠道减弱导致的腹胀:多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调,肠道积气造成腹胀：...。.。文档交流

处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。

2)机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸1～2次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效.....。.文档交流

B、气体吸入引起的腹胀：

1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内；。..。..文档交流2)应用面罩或鼻导管进行无创性通气,气体经食管进入胃肠道。

3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进,将气体咽入胃内。.。。..。文档交流

处理:患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度)，尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足,避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。。....。文档交流

C、低血钾症导致的腹胀：

1)利尿剂和脱水药的使用

2)高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱.

3)摄入不足：吞咽障碍、长期禁食

处理：1)立即减量或停药,并严密监测血钾浓度

2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾,当血钾浓度低于3。0～3.5mmol/L时,可再停用利尿药或减量的同事口服钾。...。.。文档交流

D、胃肠道功能紊乱导致的腹胀：

处理：1）鼓励患者进食纤维丰富的食物,保持大便通畅，

2)遵医嘱给予增强胃动力的药物,如吗叮咛

3）恢复期间给予患者被动运动

E、鼻饲方法不当导致的腹胀:

1）鼻饲物的温度低

2)鼻饲时未回抽,未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体

3）鼻饲操作不当,使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内

处理：1）合理胃肠营养,适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。

2）注意鼻饲液温度,一般在38～40度

3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml即暂停鼻饲。

4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。

5)鼻饲时及鼻饲后1h内适当抬高床头30～40度，使气体自食管自然排出。

2、便秘的护理

a)心理护理排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失

望等因素均可造成便秘。因此,护士要关心、安慰患者，向患者