26-(陈丽芳)营养风险评估与筛查

严重！
营养不良的判断：营养评估
营养评估(Nutritional Assessment)： 由专业人员对患者的营养代谢、机体功能 等进行全面检查和评估，如脏器功能、人 体组成等，用于较复杂患者制定营养支持 计划，考虑适应征和可能的副作用等。
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
营养评估步骤
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
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营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不
良
•
微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区老年
人的营养不良筛查
目前常用的4个筛查工具
营养不良的后果(Effects of Malnutrition)
重要生命器官功能受损 肌肉 肺 心脏 大脑 胃肠道 免疫功能
营养不良将使疾病恶化并使病程延长
营养不良的后果
• 生长和发育缓慢 • 脏器功能下降
• 肠道结构和屏障功能损伤
• • • • • • 免疫功能降低 伤口愈合力降低 并发症发生率增加 延长住院时间 疾病康复时间延长 增加医疗费用
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
实验室检查
营养不良
因能量、蛋白质及其它营养素缺 乏或过度，导致机体功能乃至临床结 局发生不良影响。
营养不良的分类
• 消瘦型营养不良（marasmus) 外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓ (饥饿) 血清蛋白及免疫功能基本正常 低蛋白血症型营养不良 恶性营养不良（kwashiorkor) (应激) 外观及人体测量值基本正常 低蛋白血症免疫功能受损 混合型营养不良（Marasmic Kwashiorkor)
反映蛋白质代谢 • 肌酐身高指数 • 尿 3-甲基组氨酸 • 血浆蛋白 • 整体蛋白质更新率 • 氮平衡 反映细胞免疫功能 • 总淋巴细胞计数
• 迟发性皮肤超敏试验
• T 细胞亚群 • NK 细胞活力
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
血浆蛋白：反应内脏蛋白水平
白蛋白 （ALB） 前白蛋白（PA） 蛋白 ALB TRF PA 半衰期 (d) 20 8 2 正常范围 35 g/L 2.5 ~ 2.0 g/L 180 mg/L 转铁蛋白（TRF）
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
营养不良的诊断
参数 正常范围 轻度 体重（理想正常值的%） 体重指数 三头肌皮褶厚度（正常值 的%） 上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(g/L) 总淋巴细胞计数(×109/L) 氮平衡(g/L) >90 18.5～23 >90 >90 >95 >30 2.0～4.0 >2 >1500 ±1 80～90 17～18.4 80～90 80～90 85～94 30～25 1.5～2.0 1.6～2.0 1200～150 0 -5～-10 营养不良 中度 60～79 16～16.9 60～80 60～79 70～84 24.9～20 1.0～1.5 1.2～1.5 800～1200 -10～-15 重度 <60 <16 <60 <60 <70 <20 <1.0 <1.2 <800 <-15
1987 主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA) （注：此处的“评定”实为筛查性） 微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：适用于老年/社区） 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适用于社区） 营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：住院患者，基于128个RCT的循证）
1999
2000wenku.baidu.com
2003
营养风险筛查
（ Nutrition Risk Screening，NRS 2002）
NRS2002循证基础： 基于128RCT研究（n＝8944）的统计分析
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
营养风险(Nutritional Risk)
• 定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手 术有关的不良临床结局的影响，强调营养风险是与 营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是 出现营养不良的风险。
– 有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营 养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后 – 有些有营养风险的患者已经存在营养不良
人体测量学
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
体质指数（body mass
index，BMI） 2 2 BMI = 体重 ( kg ) 身高 ( m )
亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )： < 18.5 体重过低 18.5~22.99 正常 23~24.99 超重（肥胖前 期） 25~29.99 肥胖 I 级 30 肥胖 II 级
营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念
判断有无营养风险和营养不良 ---营养筛查方法
• • 营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：ASPEN推
荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏 向主观分析，肿瘤病人更适合
营养风险评估与筛查
急危重症医学部 陈丽芳
主要内容
20世纪医学的重要发展
• • • • • • • 抗生素应用 输血技术 重症监护 麻醉技术 营养支持 体外循环 免疫调控
----克氏外科学
什么是营养 ?
营养是人体接受和利用一些必需 的原料以维持生存, 成长, 修复衰老 组织, 延续生命的需要。 七大营养素（三大营养、三小营 养）