非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝临床特征的比较

收稿日期:2009-04-11
非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝临床特征的比较
连传鹏
(江汉大学附属医院传染科,湖北武汉430015)
摘 要:目的:通过比较酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝的临床特征,探求非酒精性脂肪肝病的临床诊断方法。

方法:收集35例酒精性脂肪肝及68例非酒精性脂肪肝患者的临床症状及生化指标等资料,并对其进行对比分析。

结果:酒精性脂肪肝组几乎均为男性,其肥胖(22.9%),2型糖尿病(17.1%),高脂血症(14.3%)和高血压的发病率(11.4%)显著低于非酒精性脂肪肝组(分别为60.3%,55.9%,66.2%和52.9%)。

酒精性脂肪肝组的血清甘油三酯(T G)、胆固醇(CH O L)、低密度脂蛋白胆固醇(L DL -C)、载脂蛋白B(A po B)和空腹血糖(F PG )的异常率低于非酒精性脂肪肝组,而高密度脂蛋白胆固醇(H DL -C)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST )、AST /A L T \2和直接胆红素(D B)的异常率则高于该组。

结论:酒精性脂肪肝好发于男性,肥胖、2型搪尿病、高脂血症和高血压的发生率显著低于非酒精性脂肪肝病人;其肝功能损害较非酒精性脂肪肝更明显。

关键词:酒精性脂肪肝;非酒精性脂肪肝;合并症;肝功能
中图分类号:R285.6 文献标识码:A 文章编号:1673-2197(2009)01-0104-02
非酒精性脂肪肝病(Non -alcoholic f atty liver disease,
N AFLD)是指无过量饮酒史,肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床综合征,主要包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎、脂肪性肝纤维化和(或)肝硬化。

近年来,其发病率有日益增高的趋势。

临床上依靠饮酒史及B 超等检查无法准确鉴别酒精性脂肪肝(AFL)及非酒精性脂肪肝(NA FL)。

本文旨在通过两者临床特征的比较,探求非酒精性脂肪肝的临床诊断方法。

1 材料与方法
1.1 研究对象
按照2002年中华医学会肝脏病学会的标准[1],选择2002年9月)2005年9月间在我院诊断为AFL35例,其中男性33例,女性2例,平均年龄(47.36? 2.11)岁;N AFL68例,其中男性31例,女性37例,平均年龄(45.84?1.06)岁,两组平均年龄差异无显著性。

所有病例均排除器官功能衰竭、恶性肿瘤、急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损害、妊娠、胃肠旁路手术及胃肠外营养者等。

A FL 与NA FL 的超声影像学诊断的通用标准是:肝实质点状高回声(肝回声水平高于脾、肾);回声衰减;肝内脉管显示不清[2]。

1.2 研究方法
分别记录上述两组的脂肪肝相关疾病如肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、高尿酸血症、胆石症等临床资料和血清甘油三酯(TG)、胆固醇(CH OL)、高密度脂
蛋白胆固醇(H DL -C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL -C),载脂
蛋白AI(Apo A I)、载脂蛋白B(A po B)、尿酸(U A)、空腹血糖(FPG)、天门冬氨酸氨基转移酶(A ST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT )、AS T/ALT 、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、C -谷氨酰转肽酶(GGT )、总胆红素(T B)和直接胆红素(DBIL)等生化资料。

所有生化指标的检测均用全自动生化分析仪进行。

详细询问和观察以下症状及体征:消化不良、乏力、肝区不适、黄疸、肝肿大、脾肿大、肝区叩痛等。

1.3 统计学处理:
正态分布的计量资料用均数?标准差表示,采用t 检验;率的比较用V 2检验。

2 结果
2.1 临床症状及体征
除A FL 患者消化不良症状多于N AFL 患者外(V 2
=12.09,P <0.01),其它表现相似,无明显差异(表1)。

表1 A FL 组与N A FL 组临床症状及体征的比较
分组消化不良乏力肝区不适黄疸肝肿大脾肿大肝区叩痛AFL 28(80)*13(37.1)10(28.6)
2(5.7)31(88.6)6(17.1)15(42.9)NA FL
30(44.1)
17(25)
21(30.9)
3(4.4)
56(82.4)
9(13.2)
24(35.2)
2.2 临床资料特点
AFL 组男性33例,占94.3%,女性2例,仅占5.7%;NAFL 组的男女发病率分别为45.6%和54.4%,两组病人性别比率差异有显著性(P <0.05)。

A FL 患者肥胖、2型糖尿病、高脂血症和高血压的发生率显著低于N AFL 组。

AFL 和NAFL 组冠心病、高尿酸血症和胆石症的发生率差
)
104)
异无显著性(表2)。

表2AF L组与N A FL组临床资料异常率的比较分组肥胖2型糖尿病高脂血症高血压冠心病高尿酸血症胆石症AFL8(22.9)*6(17.1)*5(14.3)*4(11.4)*10(28.6)7(20)4(11.4) NAFL41(60.3)38(55.9)45(66.2)36(52.9)14(20.6)21(30.9)5(7.4)
2.3AFL和NAFL组血脂、血糖
A FL组血清TG、CH OL、LDL-C、Apo B和FPG的异常率明显低于NA FL组,H DL-C则高于该组(表3)。

表3A FL与N A FL组血脂、血糖异常率的比较
分组TG\1.7
mmo l/L
CHOL\
5.2mmo l/L
H DL-C[
1.0mmol/L
LDL-C\
2.6mmo l/L
Apo A[
1.2mmol/L
Apo B\
1.1mmo l/L
FPG\
6.1mmol/L
AFL3(8.6)*3(8.6)*11(31.4)*15(42.9)*17(48.6)5(14.2)*7(20)* NAFL39(57.3)35(51.5)7(10.3)48(70.6)27(39.7)34(50)36(52.9)
2.4AFL和NAFL组肝功能
A FL患者中AST和DBIL升高和A ST/ALT\2的发生率明显高于NAFL组。

A FL组AL T、GGT、TBIL升高的比例和A/G[ 1.5的发生率与N AFL组差异无显著性(表4)。

表4A FL组与NA F L组肝功能异常率的比较
分组AST\
40U/L
ALT\
40U/L
AST/ALT
\2
GGT\
50U/L
A/G[1.5
TBIL\
17.1L mol/L
DBIL\
6.8L mol/L
A FL16(45.7)*12(34.2)6(17.1)*13(37.1)9(25.7)7(20)8(22.9)*
N AFL12(17.6)20(29.4)3(4.4)22(32.3)15(22.1)12(17.6)5(7.4)
3讨论
与病毒性肝炎相比,AFL及NA FL患者临床症状相对较轻,基本局限于消化系统,未发现全身中毒症状及出血症状。

因此,起病隐匿,进展缓慢这一临床特点很容易导致其被漏诊,而得不到及时有效的预防和治疗。

AFL组患者消化不良症状较多,主要原因可能不是肝脏受损害更明显,而是与其每饮酒后进食较少导致胃肠消化功能下降有关。

A FL的发病以男性病人为主,符合国人男性饮酒人数多和饮酒量较大的规律。

NAFL的发病危险因素主要与肥胖、高脂血症、糖尿病等有关系[3],本研究也支持上述观点。

相关疾病如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和高血压的发生率A FL明显低于NAFL组。

AFL与NAFL比较,NAFL组TG、CH OL、LDL-C、ApoB和FPG升高的比率明显高于AFL组,而H DL-C则低于AFL组。

这些结果与肥胖、糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸血症等均与胰岛素抵抗有关,属于代谢综合症的范畴。

而AFL病人长期酗酒,往往导致营养状态低下,通常缺乏上述的表现[4]。

上述结果可能反映AFL和NAFL病因的差异。

脂肪肝的肝功能改变主要视肝内脂肪浸润的轻重、病因及是否并发脂肪肝炎而定。

AST为线粒体酶,乙醇代谢过程中产生的乙醛及中间产物如自由基等,可导致氧应激和脂质过氧化反应,损伤线粒体,引起此酶升高。

长期酗酒引起吡哆醇缺乏,低吡哆醇状态则引起肝细胞内AST和A LT减少,但其影响ALT的程度不如AST明显。

在这种情况下,任何导致肝细胞损伤的因素例如肝脏脂肪性变,均可诱发AST为主的转氨酶升高[5]。

大多数研究认为脂肪肝患者A ST、A LT可正常或仅轻度升高,多为正常上限的2~3倍[6]。

通常NAFL的AST/ALT<1,当肝纤维化进展,这一比值将升高[7];而AFL的AST/ALT常\2[8]。

脂肪肝患者GGT升高较常见,尤其是AFL,可达正常上限的3~5倍。

NAFL的GGT升高程度不如AFL明显[9]。

GGT是肝内另一个重要的酶,在体内主要参与谷胱甘肽的合成与分解代谢,氨基酸的转运和解毒。

当机体暴露于氧化的危险因素中,可激发抗氧化反应,诱导产生大量的GGT,以增加谷胱甘肽的产量。

由于GGT广泛存在于各种组织中,长期以来认为它缺乏特异性。

随着医学研究的深入和检测技术的发展,发现GGT对诊断酒精性肝病有独特的敏感性[10]。

陈焕永等[11]在探讨GGT与各种肝病的关系时,发现GGT增高最明显的为AFL与NAFLD相比差异有统计学意义。

本研究发现,在发生肝功能改变的患者中,AFL以AST升高和AST/ALT\2较NA FL常见;且DBIL的升高较NAFL更明显,表明A FL病人较NAFL病人肝功能损害更明显;而NAFL组ALT升高和AST/AL T<1与AFL组比较无差异。

本研究所得的结果与报道不尽相同,可能与本组病例病情较轻有关。

综上所述,通过对患者血糖、血脂、肝功能等生化指标的检测及对其伴发疾病的分析,结合病史及超声影像学诊断,可为临床鉴别AFL及NAFL提供更可靠的方法。

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(责任编辑:胡静)
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