非酒精性脂肪肝的基本诊治策略
非酒精性脂肪肝性肝病的诊断和治疗
非酒精性脂肪肝性肝病的诊断和治疗摘要】目的：探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床诊断和治疗对策。
方法：分别从非酒精性脂肪性肝病的定义、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗四个方面进行分析。
结论：非酒精性脂肪肝性肝病是一种有遗传易感性的疾病，目前约 20％的非酒精性脂肪性肝病病因仍不明，且至少1/4的非酒精性脂肪性肝病患者伴发其他疾病，迄今还没有已被证实对所有非酒精性脂肪性肝病患者都有效的治疗方法。
对于多数肥胖者来说，达到并保持体重控制是一项困难的任务，而且即使合理控制血糖和血脂也并不总是伴有非酒精性脂肪性肝病的改善，因此对非酒精性脂肪性肝病的综合治疗需要在不断探索中获得新的认识，进一步丰富切实有效的干预措施。
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0165-02随着人民生活水平的日益提高，脂肪肝已经越来越普遍，目前已成为仅次于病毒性肝炎的第二大类肝病[1]。
脂肪肝又分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
下面就非酒精性脂肪性肝病的定义、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗四个方面进行分析。
1 定义非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明确的损肝的因素所致，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎和脂肪肝性肝硬化。
2 临床特点体检时大多数患者存在肥胖，一半患者有肝肿大，肝脏呈轻至中度肿大，表面光滑、边缘圆钝质地正常或稍硬，无明显压痛。
一小部分患者有肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病的体征。
进展至肝硬化时患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征，甚至肌肉萎缩。
3 诊断和鉴别标准3.1 实验室检查最常见是血清转氨酶（ALT/AST）升高，通常比正常值高到1～4倍。
ALT水平高于AST，由其是发生肝硬化时，ALT 升高呈持续性，虽然上下波动，但是就算接受治疗短期内也难以恢复正常。
所以ALT与肝脂肪变和肝纤维化程度之间不存在相关性。
非酒精性脂肪性肝病全程治疗策略的探讨和建议
非酒精性脂肪性肝病全程治疗策略的探讨和建议巫协宁【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2016(019)002【总页数】3页(P132-134)【关键词】非酒精性脂肪性肝病;治疗;策略【作者】巫协宁【作者单位】200080 上海市交通大学附属第一人民医院消化科【正文语种】中文在Farrell GC et al编撰的权威性著作《脂肪性肝病实用指南》一书中，有些学者提出非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发展为脂肪性肝炎（NASH）主要是肝脂肪变和胰岛素抵抗（IR）引起，其中肝脂肪变、氧化应激、Toll样受体4、内毒素反应、细胞因子、初始免疫、纤维生成与疾病发展均与基因变异有关，甚至提出了小叶性炎症、纤维性变、ALT、AST变化也由基因控制[1]。
治疗上需改变生活习惯，纠正IR，抗氧化。
除手术和修饰基因（Genetic modifier）外，目前尚无更好的治疗疗法。
该书不足之处是没有认识到瘦素在NAFLD和NASH几个重要环节中的致病作用，但很多文献却已提及其重要性，而即使在美国和澳大利亚也没有抑制瘦素和抗纤维化的有效药物，因而认为目前尚无治疗良策。
我复习了该书全部内容和百余篇国内外文献[2～7]后，提出在NAFLD全程的五个重要环节采取多靶点的中西药联合治疗的策略，以供参考。
1.1 游离脂肪酸与肝脂肪变脂肪分解产生大量游离脂肪酸（FFA），这些脂肪酸由于极低密度脂蛋白（VLDL）分泌不足而被转化合成为甘油三酯在肝内沉积成为肝脂肪变（脂肪肝）。
FFA有脂毒性，可损伤细胞膜、线粒体膜和溶酶体膜，也降低胰岛素信号传导，抑制三羧酸循环运转，使肝糖原合成障碍或糖异生不受节制而使肝糖输出增加，引起高血糖、高胰岛素血症，成为胰岛素抵抗的一个成因。
FFA 的氧化应激反应产生活性氧（ROS），可致脂质过氧化、调节生长因子基因的DNA损伤和肝细胞凋亡。
线粒体功能障碍产生内质网应激，进一步刺激脂质生成而加重了IR。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南治疗共识解读
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南治疗共识解读随着肥胖和糖尿病的高发，非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic f atty liver disease， NAFLD）现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害了人民健康。
为了进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，2006年2月，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。
本文针对该指南中的治疗标准进行了详细解读。
一、概论1、治疗前评估《指南》治疗学强调遵守循证医学的原则，提出治疗前评估、针对性治疗以及治疗监测指标的整体观。
治疗脂肪性肝病之前，首先要对疾病进行全面评估，评估项目包括：（1）是否存在相关危险因素，特别是腹型肥胖、糖尿病、血脂紊乱、血糖异常；能否证实NAFLD诊断，是否同时合并其他肝病；（2）单纯性脂肪肝抑或NASH、肝脏脂肪变以及炎症和纤维化的程度；（3）代谢综合征所累及其他器官的病变状态；（4）其他方面的评估，即家族史、环境因素、生活方式改变、服药史和医患之间的配合情况等方面。
2、代谢及肝生化功能指标监测对NAFLD进行治疗前和治疗过程中，要监测一些代谢和肝功能生化指标。
其中，代谢紊乱检测指标包括血糖（空腹和餐后2h）、HgbA1C、胰岛素、血压、BMI、腰围、腰/臀、血脂谱（FFA、TC、HDL－C、LDL－C和TG）、微量白蛋白尿、血肌酐和CRP。
氧应激标志物的检测指标包括谷胱甘肽和还原型谷胱甘肽（GSH/GSSH、GSH）、硫代硫酸金钠（GST）、超氧化物歧化酶（SOD）和亚硝基巯醇（S－NO）等，但是由于检测方法不成熟、费用较高，而且临床意义尚不明确，所以目前仅由于临床科研。
美国胃肠病协会建议的血清肝功能生化试验包括ALT、AST、GGT、胆红素、ALP、PT、白蛋白、胆汁酸、5－核苷酶和LDH。
3、治疗目标鉴于NAFLD的主要死因为动脉粥样硬化性血管事件和2型糖尿病，而肝病相关残疾和死亡几乎仅见于NASH并发肝硬化的患者。
非酒精性脂肪性肝病治疗策略
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［ 关键词 ］ 非酒精 性脂肪性肝病 ； 治疗
非酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 （ Ａ Ｌ 是 指 除外 酒 精 和 Ｎ Ｆ Ｄ） 其他 明确 的损 肝 因素 所 致 的 ， 以弥 漫性 肝 细 胞 大 泡 性
仅见于非酒 精性脂肪性肝炎并发 肝硬化 的患 者。因 此 ，Ａ Ｌ Ｄ Ｆ Ｄ主要 治疗 策 略着 重 于 阻止 疾 病 的进 展 ， 祛
除引起 代谢 综合 症 的危 险因素 ， 如肥 胖 、 岛素抵抗 及 胰
脂肪变为主要特征 的临床病理综合征 ， 包括单纯性脂 肪肝 以及 由其 演变 的非 酒 精性 脂 肪 性 肝炎 （ Ａ Ｈ） Ｎ Ｓ 和 肝硬 化 。在 欧美 等 发 达 国 家 ， Ａ Ｌ 发 病 率 可 达 到 Ｎ ＦＤ
非酒精性脂肪性肝病治疗策略
非酒精性脂肪性肝病治疗策略贾继东白启轩［中图分类号］Ｂ５７５．５【文献标识码］Ａ【文章编号］１００１－９０５７（２００８）１１－０７３３－０３［关键词］非酒精性脂肪性肝病；治疗非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）和肝硬化。
在欧美等发达国家，ＮＡＦＬＤ发病率可达到２０％一３０％，在亚太地区成人ＮＡＦＬＤ患病率亦达到１２％一２４％，而且目前仍呈上升趋势。
ＮＡＦＬＤ具有潜在进展性，约１０％一１５％的非酒精性脂肪性肝炎患者可以发展为肝硬化，甚至肝衰竭、肝癌¨，２Ｊ。
目前认为ＮＡＦＬＤ属于代谢综合症累计肝脏的表现，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
因此，治疗也主要是针对相关危险因素进行干预。
非酒精性脂肪性肝病治疗策略ＮＡＦＬＤ的主要死因为代谢综合症相关肿瘤和动脉硬化性心血管事件，单纯因为肝脏疾病致死者几乎作者单位：１０００５０北京，首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心・７３３・・综述与讲座・仅见于非酒精性脂肪性肝炎并发肝硬化的患者。
因此，ＤＡＦＬＤ主要治疗策略着重于阻止疾病的进展，祛除引起代谢综合症的危险因素，如肥胖、胰岛素抵抗及血脂紊乱等。
具体措施包括：（１）加强健康教育，提倡良好的生活习惯，低热能、低脂、低盐饮食，戒烟酒；（２）纠正ＮＡＦＬＤ相关危险因素：控制体重、血糖、血压，调整血脂；（３）避免“二次打击”，减轻肝脏负担；（４）肝移植治疗终末期肝病。
非酒精性脂肪性肝病治疗前的评估１．明确是否存在相关危险因素，并证实ＮＡＦＬＤ的诊断；２．评判ＮＡＦＬＤ／ＮＡＳＨ的肝脏脂肪变性程度，特别是炎症和纤维化程度；３．全面了解代谢综合征累及的其他器官的病变状态；４．其他：对包括家族史、环境因素、生活方式改变、相比，且以往国内对ＮＡＦＬＤ的关注不够，ＭＲＳ目前尚没有进入实际临床应用阶段，但我们相信，由于具有一些无法比拟的优势，它最终会取代ＣＴ成为ＮＡＦＬＤ诊断和治疗评估的主力。
中医如何诊断和治疗非酒精性脂肪肝
中医如何诊断和治疗非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝是一种常见的代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
在现代医学的诊断和治疗体系中，中医凭借独特的理论和方法，为非酒精性脂肪肝的防治提供了新的思路和途径。
中医诊断非酒精性脂肪肝，主要通过“望、闻、问、切”四诊合参的方法。
望诊，观察患者的面色、神态、体型等。
一般来说，患有非酒精性脂肪肝的患者，可能面色晦暗，体型偏胖，尤其是腹部肥胖较为明显。
闻诊，留意患者的呼吸、口气等。
问诊则详细询问患者的饮食、生活习惯、情绪状态以及既往病史等。
比如，是否长期进食油腻、高热量食物，是否缺乏运动，是否经常情绪抑郁或急躁易怒等。
切诊包括切脉和触诊。
脉象上，可能会出现弦脉、滑脉等。
触诊主要是触摸腹部，查看是否有胀满、痞块等。
此外，中医还会根据患者的具体症状进行辨证论治。
常见的证型有肝郁气滞型、痰湿内阻型、湿热蕴结型、瘀血阻络型和肝肾阴虚型等。
肝郁气滞型的患者，往往情绪不畅，胸胁胀痛，嗳气频繁。
痰湿内阻型的患者，多形体肥胖，肢体困重，舌苔白腻。
湿热蕴结型的患者，常见口苦咽干，大便黏滞，小便黄赤，舌苔黄腻。
瘀血阻络型的患者，可能会有胁肋刺痛，面色晦暗，舌有瘀斑瘀点。
肝肾阴虚型的患者，则表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥。
在治疗方面，中医强调辨证论治，因人而异，制定个性化的治疗方案。
对于肝郁气滞型的非酒精性脂肪肝患者，治疗以疏肝理气为主。
常用的方剂有柴胡疏肝散，药物包括柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附等。
同时，可配合心理疏导，让患者保持心情舒畅，避免情绪波动对病情的影响。
痰湿内阻型患者，治疗重在化痰祛湿。
常用的方剂如二陈汤合平胃散，药物有陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴等。
并且要叮嘱患者调整饮食结构，减少肥甘厚味的摄入，增加运动量，以促进痰湿的代谢。
湿热蕴结型的治疗以清热利湿为原则。
常用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等方剂，药物有茵陈、栀子、大黄、龙胆草、黄芩等。
患者在日常生活中要注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
非酒精性脂肪肝诊疗及护理
非酒精性脂肪肝诊疗及护理中国非酒精性脂肪性肝病诊疗及护理非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一种与胰岛素抵抗（insulinresistance, IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（alcoholic liver disease, ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver, NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌, NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。
1 流行病学普通成人NAFLD患病率为20%-33%, 肥胖症患者NAFL患病率为60%-90%, NASH为20%-25%, 肝硬化为2%-8%，2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%-55%和27%-92%。
随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趟势，中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右。
NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构，多坐少动的生活方式，IR、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）。
尽管酒精滥用和丙型肝炎病毒（HCV)感染与肝脂肪变关系密切，但是全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关, 即使应用世界卫生组织西太平洋地区标准诊断肥胖症，身体质量指数（body mass index, BMI)和（或）腰围的增加与NAFLD发病有关，腰围比BMI更能准确预测脂肪肝。
在非基因3型HCV感染者及已型肝炎病毒（HBV）感染患者肝脂肪变主要与IR和代谢紊乱相关；NAFLD是血清HBV DNA低载量的慢性HBV 感染者血清转氨酶增高的常见原因。
2023非酒精性脂肪性肝病的诊断和治疗临床指南
2023非酒精性脂肪性肝病的诊断和治疗临床指南非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一个重大公共卫生问题，与肥胖和2型糖尿病（T2DM）的流行密切相关。
终末期肝病和原发性肝癌是合并肝硬化的NAFLD 患者的最常见死亡原因,而心血管疾病（CVD）和肝夕卜恶性W瘤是非晚期疾病的最主要死亡原因。
鉴于以上联系，内分泌学家和初级保健医生在识别高危人群以预防肝硬化和并发症方面处于重要地位。
虽然目前尚无美国食品和药物监督管理局批准的NAFLD治疗药物，但通过管理可以使这些患者受益，包括改变生活方式以促进能量消耗从而达到减轻体质量；对于肥胖合并T2DM和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者考虑减肥手术，以及一些糖尿病药物，使用减肥药物，如叱格列酮和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-IRASI此外，管理目标还应达到促进心脏代谢健康、降低与其相关心血管风险的目的。
为此，由美国临床内分泌学协会和美国肝病研究协会（AASLD）共同发起，制定了本指南，发表在Endocrine Practice（2022年5月1现就其中要点内容做一简要解读。
1、成人NAFLD的诊断1.1哪些NAFLD成人患者应被视为有临床意义的显著纤维化（F2-F4期）"高危"和肝硬化危险人群？1.1-1 对于肥胖和（或）代谢综合征、糖尿病前期或T2DM、任何影像学证实有肝脏脂肪变和/或血清转氨酶水平持续升高（超过6个月）者,临床医生应将其视为"高危"人群，并且进行NAFLD和晚期纤维化筛查。
1.1.2对外科减肥手术患者应当评估是否存在NASH及其严重程度,手术过程中应进行肝活检。
如果术前分层提示肝纤维化风险不确定或较高,则推荐进行肝活检。
1.2哪些血液检测（例如，诊断模型和特定生物标记物）可用于诊断成人中具有临床意义的纤维化（F2-F4期）NAFLD?1.2.1 临床医生应使用肝纤维化预测模型评估NAFLD伴肝纤维化的风险。
非酒精性脂肪性肝病的诊断及治疗策略
非酒精性脂肪性肝病的诊断及治疗策略脂肪肝是一种常见的肝病，通常分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两种，其中非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前最常见的慢性肝病之一，其发生率与肥胖、代谢综合征等疾病密切相关。
NAFLD的诊断和治疗策略是目前临床医学研究的热点，下面我们就来详细了解一下。
一、NAFLD的诊断非酒精性脂肪性肝病的诊断需要联合实验室检查和影像学检查。
具体的诊断标准包括以下几个方面：1. 体检NAFLD的患者通常有肥胖、代谢综合征等基础疾病，需要进行全面的体检，包括身高、体重、体质指数、腰围、血压、血糖等检查。
2. 化验检查需要检查血清谷丙转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转移酶（AST）水平，NAFLD 患者一般ALT和AST表现为轻度升高或正常。
此外，还需检测葡萄糖、丙酮酸、胆固醇、三酰甘油等代谢指标。
3. 影像学检查（1）超声检查：轮廓模糊，肝脏回声增强，心肝比值（CT值）降低，内部强回声区和结节形成等。
（2） CT检查：肝脏密度明显降低，肝脏周边结缔组织增厚，可见斑点状、条带状和肝脏中的脂肪团。
（3） MRI检查：脂质调制、T2WI T1-weighted明显降低并有脂肪信号。
以上检查可有效反映肝脏脂肪的堆积情况，对NAFLD的诊断有重要的帮助。
二、NAFLD的治疗NAFLD的治疗包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗，其中非药物治疗是主要的治疗方法。
具体的非药物治疗方法如下：1. 饮食治疗饮食治疗是控制NAFLD的重要方法，需要通过减轻体重、摄入低脂肪低糖饮食等方式来改善患者的代谢状况，减少肝脏的脂肪堆积。
建议减少热量、脂肪和碳水化合物的摄入量，同时鼓励加强蛋白质和维生素摄入，增加天然抗氧化剂的摄入等。
2. 运动治疗具有减肥、改善代谢性疾病的重要作用。
NAFLD患者应该逐渐适应锻炼，建议每周进行至少150分钟轻至中度运动。
3. 中药治疗中药治疗是治疗NAFLD的有效方法之一，具有改善肝功能、调节血脂、控制血糖等效果。
肝病科 非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案(试行版)
非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照2006年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
1．具备非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准中：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表现外, 可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
2．存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上。
3．影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。
4．肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
凡具备上列第1-3项或第1项和第4项者即可诊断。
（二）证候诊断1．肝郁脾虚，痰湿阻滞证：胁肋胀痛，头身困重，乏力，胸脘痞闷，食欲不振，口粘不渴，便溏不爽，舌苔白腻，脉弦滑。
2．痰阻血瘀，湿郁化热证：胁肋胀痛，纳呆恶心，口干口苦，厌食油腻，腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。
3．湿郁血瘀，肝阴不足证：肝区不适，胁肋隐痛，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌质紫暗有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉弦细数。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．肝郁脾虚，痰湿阻滞证治法：疏肝健脾，化湿活血推荐方药：柴胡、丹参、泽泻、海藻、生山楂、白术、苡仁。
2．痰阻血瘀，湿郁化热证治法：化痰活血，祛湿清热推荐方药：丹参、泽泻、海藻、生山楂、白术、虎杖、茵陈。
3．湿郁血瘀，肝阴不足证治法：祛湿化瘀，滋补肝阴推荐方药：丹参、泽泻、海藻、生山楂、三七末（冲服）、枸杞、女贞子。
（二）中成药壳脂胶囊、强肝胶囊、水飞蓟素类等。
（三）运动、饮食疗法1．运动治疗方案：（1）运动种类：应以低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快速步行（115-125步/分）等。
（2）运动强度：运动时脉搏应维持在（170-年龄）次/分，最多不超过（200-年龄）次/分。
或运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。
（3）运动持续时间：每次20分钟至60分钟。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南一、本文概述随着生活方式的改变和肥胖症的日益流行，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球范围内最常见的慢性肝病之一。
本文旨在提供一份全面而系统的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，为临床医生和研究者提供最新的诊疗策略和研究进展。
本文首先概述了NAFLD的流行病学、病因学和病理生理学，然后从临床表现、实验室检查、影像学诊断以及病理诊断等方面详细描述了NAFLD的诊断流程。
接下来，文章重点介绍了NAFLD的治疗策略，包括生活方式干预、药物治疗以及新兴的非侵入性治疗和手术治疗方法。
本文还讨论了NAFLD患者的管理和随访，以及预防NAFLD的策略。
文章总结了当前NAFLD研究的热点和未来的发展方向，以期为临床医生和研究者提供有益的参考。
二、疾病概述非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌（HCC）。
随着全球肥胖和代谢综合征流行率的增加，NAFLD现已成为发达国家及部分发展中国家慢性肝病和肝硬化最常见的原因，并被认为是导致HCC的第二大病因。
NAFLD不仅影响肝脏，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及慢性肾脏疾病等密切相关。
因此，对NAFLD的深入研究及早期干预具有重要的公共卫生意义。
NAFLD的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查进行综合判断。
临床表现上，多数NAFLD患者无症状，少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异性症状。
实验室检查可发现肝功能异常，但通常无特异性。
影像学检查如超声、CT和MRI等可用于诊断NAFLD，其中超声检查因操作简便、经济无创、可重复性好等优点而成为首选检查方法。
然而，影像学检查难以区分单纯性脂肪肝和NASH，因此对于疑似NASH的患者，建议进行病理学检查以明确诊断。
非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊疗指南
非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊疗指南中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 2006.8非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。
其中推荐的意见所依据的证据共分为3个级别5个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示[1]。
本《指南》只是帮助医生对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、临床诊断标准[2-5]凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/wk（女性< 70 g/wk）；2 . 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象；4. 可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5. 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ALT）增高为主；6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease , NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，其病理改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及相关肝硬化和肝细胞癌。
一、流行病学NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）。
随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势。
二、自然转归三、诊断策略推荐1 诊断标准⒈临床诊断：明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件：⑴无饮酒史或饮酒折合乙醇量<140克/周（女性<70克/周）；⑵除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；⑶肝活检组织学改变符合脂肪肝病的病理学诊断标准。
鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为：肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释，和/或有代谢综合症相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和/或AST、GGT持续增高半年以上。
减肥和改善胰岛素抵抗后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。
⒉病理学诊断⒊影像学诊断：规定具备以下三项腹部超声表现中的两项者为弥散性脂肪肝，⑴肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”）回声强于肾脏；⑵肝内管道结构显示不清；⑶肝脏远场回声逐渐衰减。
CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于1.0。
⒋代谢综合征的诊断：推荐代谢综合征组分的诊断采用改良的2005年国际糖尿病联盟标准，符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征：⑴肥胖症：腰围>90cm（男），>80cm（女），和/或BMI>25kg/m2:；⑵TG增高：血清TG≥1.7 mmol/L，或已诊断为高TG血症；⑶HDL-C降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男性），<1.29mmol/L.（女）；⑷血压增高：动脉血压≥130/85mmHg，或已诊断为高血压病；⑸空腹血浆葡萄糖（FPG）增高：FPG≥5.6mmol/L，或已诊断为2型糖尿病。
非酒精性脂肪肝诊治指南
治疗对策-健康教育
健康宣传教育，改变生活方式：通过健康宣 教纠正不良生活方式和行为，推荐中等程度 的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少 500～1000kcal；改变饮食组分，建议 低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及 饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维 含量；中等量有氧运动，每周4次以上，累计 锻炼时问至少150 min。
治疗对策-改善IR．，纠正代谢紊乱
根据临床需要，可采用相关药物治疗代谢危 险因素及其合并症(I)。除非存在明显的肝损害(例如 血清转氨酶大于3倍正常值上限)、肝功能不全或失 代偿期肝硬化等情况，NAFLD患者可安全使用皿管 紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂(二甲双胍、吡格 列酮、罗格列酮) 以及他汀类药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及 动脉硬化(Ⅲ)。但这些药物对NAFLD患者肝脏酶谱 异常和肝组织学病变的改善作用，尚有待进一步临 床试验证实(I，1I一1，II一2，Ⅱ一3)。
病情评估-3
对于临床诊断的NAFLD患者，可供选择的 参考指标包括： (1)根据FP G和胰岛素计算稳态模型评估IR 指数(HOMA—IR)，根据OGTT判断餐后血 糖调节能力和胰岛素敏感性； (2)全血黏度、超敏c一反应蛋白、尿酸以 及尿微量白蛋白等检测代谢综合征有关组 分； (3)血清总胆红素、白蛋白以及凝血酶原时
病情评估-4
建议肝活检组织学评估主要用于： (1)经常规检查和诊断性治疗仍未能明确诊断的患者；
(2)有进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或影像学肝 硬化证据者； (3)入选药物临床试验和诊断试验的患者； (4)由于其他目的而行腹腔镜检查(如胆囊切除术、胃捆扎 术)的患者； (5)患者强烈要求了解肝病的性质及其预后。肝活检的费 用和风险应与活检结果对估计预后和指导治疗的价值相 权衡，肝组织学评估要考虑标本和读片者误差等因素。
非酒精性脂肪肝诊治的问题及对策
３ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｔ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ２ ０ １ ３ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ， Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｘｉ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｄ ｃ ｉ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｙ ， Ｕｒ ｕ ｍｕ ｑ ￣ ８ ３ ０ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
２ 新疆乌鲁木齐市红十月职工医院，乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ０ ０ ；３ 新疆 医科大学 ２ ０ １ ３级硕士研究生，乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨非酒精性脂肪肝临床治疗 中有效对策。方法 结合近代非 酒精性脂肪肝治疗研 究现状部分问题 ，运 用中医辨证和
辨病论 治结合现代 药理 学研 究进展方法 ，防治非酒精性脂肪肝 。结果 中西医结合防治此病有效。结论 中西医结合辨证和辨 病结合
◎寸
第 ２ ０ １ １ ３ 卷 年 第 １ ２ ３ 月 期 ・ 总 上 第 半 １ ７ 月 ５ 期 刊
非酒精性脂肪肝 诊治 的问题及对策
邱作成’ 陶景明 李志钢¨ 闫宏宇’ 楼俭 茹’ 王 智。
（ １ 新 疆维 吾 尔 自治 区中 医 医院 ，新 疆 医科 大 学 附属 中 医院 ，乌 鲁 木 齐 ８ ３ ０ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ Ｘ ｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｕｒ ｕ ｍｑ ｉ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ Ｗｏ ｒ ｌ ￣ ｒ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｕｒ ｕ ｍｕ ｑ ￣ ８ ３ ０ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ；
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关于非酒精性脂肪性肝病的诊断研究及其治疗方案
关于非酒精性脂肪性肝病的诊断研究及其治疗方案摘要】目的：探讨非酒精性脂肪性肝病的诊断研究并为临床研究提供解决方案。
方法：研究选取我院在2012年5月～2015年5月收治的100例非酒精性脂肪性肝病患者，将患者随机分为观察组和对照组，对观察组患者行肝保护剂配伍降脂药物治疗，对对照组患者行多烯磷脂胆碱胶囊治疗，观察两组患者在采用不同治疗措施后总有效率，并将所得结果进行对比分析研究。
结果：在总有效率方面，观察组和对照组具有显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对非酒精性脂肪性肝病患者行肝保护剂配伍降脂药物治疗，疗效显著，无副作用，安全简单，价格低廉，因此该方法值得在临床上推广和使用。
【关键词】非酒精性脂肪性肝病；诊断研究；治疗方案【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0122-02非酒精性脂肪性肝病在临床中属于常见性、多发性的慢性疾病，最近几年，随着人们生活水平的提高，我国非酒精性脂肪性肝病的发病率也在逐年增加。
据相关研究发现，若对该病症不能及时进行治疗，将严重导致患者出现肝纤维化和肝硬化等病症[1]。
为了能探究非酒精性脂肪性肝病的诊断研究并为临床研究提供解决方案，对此选取我院近3年收治的100例患者，对其疾病诊断和临床治疗方案进行分析，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料研究选取我院在2012年5月～2015年5月收治的100例非酒精性脂肪性肝病患者，所有患者都自愿接受调查并符合临床诊治标准。
（1）当患者出现下述症状时，则不予考虑：心血管病史、肝肾功能不健全、肾功能不健全、肝癌、血吸虫感染病史、药物过敏史、三月内接受过其他药物治疗者等；（2）42例有肝区不适等临床症状、28例不同程度乏力、15例有高血脂等危险因素、15例有乙肝病史；（3）观察组：男27例，女23例，年龄在20～65岁之间，平均年龄为42.5±10.5岁，病程在1个月～8年，平均病程在3.2±2.25年；对照组男29例，女21例，年龄在22～67岁之间，平均年龄为44.5±12.5岁，病程在1.5个月～7.9年，平均病程在3.4±2.25年。
2022非酒精性脂肪肝的基本诊治策略(全文)
2022非酒精性脂肪肝的基本诊治策略（全文）随着大家物质生活的提高，脂肪肝，特别是非酒精性脂肪肝的发病率越来越高。
现已取代病毒性肝炎成为我国第一大肝病，对大众的健康和社会发展构成严重危害。
其在世界范围内的患病率为6%～33%，平均患病率为24.4%，在我国NAFLD的患病率可达15%～30%以上。
病例回顾患者，男，40岁，身高171CM，公司职员。
因体检发现转氨酶升高就诊。
患者近半年反复出现上腹不适，伴乏力。
近期单位例行体检，肝功能提示：丙氨酸氨基转氨酶ALT 125 U/L，γ-谷氨酰转移酶GGT 109 （正常值10-60 U/L），余肝功能相关指标正常值范围内。
腹部彩超提示：脂肪肝。
既往史：无乙肝、丙肝等病毒性肝炎、无糖尿病、高血压等病史，无药物、中药等服用。
体重90KG，体重指数（BMI）30.8，属于肥胖。
平时生活习惯少动，喜碳水饮料，无饮酒史，自去年起出现肝功能转氨酶升高，ALT为1～2倍正常值上限（ULN），今年ALT为215U/L（正常值<40U/L），GGT 124U/L（正常值<60U/L）。
门诊肝脏彩超提示：肝脏超声衰减，诊断脂肪肝。
查体：T 36.8℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 100/80 mmHg，神志清楚，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺（-），腹软，无腹壁静脉曲张，肝脾触及，移动性浊音（-），全腹软，无压痛，未扪及包块。
诊断标准凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝病。
1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g。
2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
4.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。
5.血清转氨酶和Y一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。
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非酒精性脂肪肝的基本诊治策略
文/
随着大家物质生活的提高，脂肪肝，特别是非酒精性脂肪肝的发病率越来越高。
现已取代病毒性肝炎成为我国第一大肝病，对大众的健康和社会发展构成严重危害。
其在世界范围内的患病率为6%～33%，平均患病率为24.4%，在我国NAFLD的患病率可达15%～30%以上。
病例回顾
患者，男，40岁，身高171CM，公司职员。
因体检发现转氨酶升高就诊。
患者近半年反复出现上腹不适，伴乏力。
近期单位例行体检，肝功能提示：丙氨酸氨基转氨酶ALT 125 U/L，γ-谷氨酰转移酶 GGT 109 （正常值10-60 U/L），余肝功能相关指标正常值范围内。
腹部彩超提示：脂肪肝。
既往史：无乙肝、丙肝等病毒性肝炎、无糖尿病、高血压等病史，无药物、中药等服用。
体重90KG，体重指数（BMI）30.8，属于肥胖。
平时生活习惯少动，喜碳水饮料，无饮酒史，自去年起出现肝功能转氨酶升高，ALT为1～2倍正常值上限（ULN），今年ALT为215U/L （正常值<40U/L），GGT 124U/L（正常值<60U/L）。
门诊肝脏彩超提示：肝脏超声衰减，诊断脂肪肝。
查体： T 36.8℃， P 70次/分， R 18次/分，BP 100/80 mmHg，神志清楚，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺（-），腹软，无腹壁静脉曲张，肝脾触及，移动性浊音（-），全腹软，无压痛，未扪及包块。
诊断标准：
凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝病。
1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g。
2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
4.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。
5.血清转氨酶和Y一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。
6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
病例分析：
患者无长期饮酒史，反复出现上腹不适（肝区隐痛）、乏力，体重超重，血清转氨酶轻度升高，肝脏彩超提示脂肪肝。
根据这些条件初步倾向于患者血清转氨酶异常多因为脂肪肝引起。
当然，非酒精性脂肪肝的诊断需要满足排除条件，就是排除乙型病毒性肝炎、药物性肝损害等肝损害。
在此病例中，因患者刚参与体检，可以明确排除乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎，通过详细询问病史，可以排除药物性肝损害。
但自身免疫性肝病、肝豆状核变性、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等未行相关检查，尚不能较为明确的排除。
但从基层医院或者普通门诊筛查角度，以及综合卫生经济学、患者接受度等多发面考虑。
暂不考虑相关可能性，若经针对脂肪肝治疗后，肝功能仍无恢复正常，需进一步筛查。
综上所述，结合非酒精性脂肪肝诊断标准，此男性患者目前考虑非酒精性脂肪肝可能。
治疗或处理：
患者目前未合并代谢综合征，首先考虑肥胖相关NAFLD。
先控制引起NAFLD的病因。
告知减肥和运动，实施热卡及脂肪（特别是饱和脂肪酸）摄入限制。
目前患者虽然存在肝功能升高，但初次发现升高，且为轻度升高，可嘱近期复查。
讨论：
由于，脂肪肝的患病率高，属于常见病。
在基层医院会经常面对相关的诊治和咨询。
目前诊断NAFLD的“金标准”依旧为肝活检组织检查，这有利于了解NAFLD的分级以及分期，有助于判断疾病的进展以及预后；此外，部分医院有瞬时弹性成像(transient elastography，TE)超声检查仪，利用受控衰减参数(controlled attenuation parameter，CAP)对脂肪肝进行定量检查；核磁共振成像（MRI）能更好检出轻度脂肪肝以及判断脂肪含量的轻微改变。
但由于对医院硬件要求高、价格高、患者接受度差，在基层医院的临床应用中存在局限性。
而腹部超声是目前最常用的脂肪肝筛查方法，因其具有安全无创、价格低廉、操作简便等优点，适合于各级医疗机构推广使用。
另外，对于非酒精性脂肪肝的治疗，主要是去除病因。
单纯性脂肪肝病和脂肪性肝炎可以逆转乃至完全恢复，是治疗非酒精性脂肪肝的重要措施。
减肥和运动可改善胰岛素抵抗，是治疗肥胖相关非酒精性脂肪肝的最佳措施，实施热卡及脂肪摄入限制，使体重逐步下降，但要注意过快体重下降可能会加重肝损害。
对高脂血症者饮食限制及结构调整是主要措施。
降脂药物的使用要谨慎，因降血脂药会驱使血脂更集中在肝脏进行代谢。
一般认为降脂药只用于血脂升高明显者，用药过程密切监测肝功能。
而针对性的药物治疗方面，多烯磷脂胆碱、S-腺苷甲硫氨酸、以及一些保肝、抗炎、抗氧化的中成药被提到。
但相关的推荐级别不是很强，或许可在肝功能异常明显的脂肪性肝炎使用。
但更多治疗经验和依据，需更多的高级别研究所证实。
综上所述，诊断上依靠肝功能血清检测、腹部彩超以及病史采集，治疗上首先考虑生活上的干预。
这样的诊治策略，相对而言在基层医疗机构更容易实现。