169系统精讲-神经系统-第七节 急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理

1.患者男性，53岁，吉兰-巴雷综合征入院，病人有四肢无力伴有肢体远端感觉麻木等典型表现，请问此类有肢体感觉障碍的患者不宜

A.经常翻身、拍背

B.使用热水袋

C.用温水擦浴

D.睡于软床上

E.用樟脑酒精按摩

【答案】:B

【解析】:考察对本病肢体感觉障碍患者的护理措施：肢体瘫痪的患者应定时翻身、按摩、被动和主动运动，但肢体感觉障碍者禁止使用热水袋，以免烫伤。2.吉兰-巴雷综合征引起的瘫痪主要为

A.弛缓性瘫痪

B.痉挛性瘫痪

C.中枢性瘫痪

D.交叉性瘫痪

E.截瘫

【答案】:A

【解析】:考察吉兰-巴雷综合征的临床表现。本病的首发症状为四肢对称性无力，从双下肢开始，并逐渐加重和向上发展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。

3.患者，女、20岁，患急性多发性神经根炎入院，今日突然出现呼吸困难，面部青紫，需立即抢救，采取下列哪种方法最适当

A.洛贝林

B.可拉明

C.气管插管或气管切开

D.体位引流

E.口对口呼吸

【答案】:C

【解析】:考察本病治疗原则，维持呼吸功能是提高治愈率、降低死亡率的关键，如有缺氧症状，应尽早使用呼吸机。

4.某患者，上感两周后出现四肢对称无力伴有感觉异常，近日因呼吸肌重度麻痹而出现呼吸困难，请问急性脱髓鞘性多发性神经炎患者出现呼吸肌重度麻痹时应采取的措施是

A.去枕平卧

B.人工呼吸

C.高流量面罩给氧

D.静脉给予呼吸兴奋剂

E.迅速准备气管插管或切开

【答案】:E

【解析】:考察急性脱髓鞘性多发性神经炎的治疗原则，患者出现呼吸肌重度麻痹时，宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如1天以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。

5.患者女性，40岁，吉兰-巴雷综合征入院治疗，请问病人最常见的脑神经损害是

A.动眼神经

B.面神经

C.听神经

D.视神经

E.舌下神经

【答案】:B

【解析】:考察急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的脑神经损害：半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧。成人以双侧面神经麻痹多见。

6.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病不常有的表现

A.病理反射持续阳性

B.大小便功能正常

C.脑脊液有细胞蛋白分离现象

D.四肢对称性迟缓性瘫痪

E.脑神经障碍

【答案】:A

【解析】:考察急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要表现：脑脊液有细胞蛋白分离现象，四肢对称性迟缓性瘫痪，脑神经障碍，但大小便功能正常。

7.下列哪项不是吉兰-巴雷综合征的临床特点

A.病前常有感染史

B.四肢对称性弛缓性瘫痪

C.自主神经功能紊乱症状明显

D.可有脑神经损害

E.瘫痪时伴发热

【答案】:E

【解析】:考察急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现，吉兰-巴雷综合征患者病前1～4周常有感染史，但出现神经症状时无发热。自主神经功能紊乱常见手足出汗、发红、肿胀，皮肤营养障碍，一般很少出现排便、排尿障碍，少数患者心电图可出现心肌损害。

8.患者男性，66岁，以急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病入院治疗，请问病人的首发症状是

A.面神经麻痹

B.心律失常

C.四肢对称性无力

D.肢体远端感觉异常

E.呼吸肌麻痹

【答案】:C

【解析】:考察急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的首发症状：为四肢对称性无力，从双下肢开始，并逐渐加重和向上发展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。

9.患者男性，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病入院，医生为提高病人急性期治愈率，减少死亡率，需要采取的关键措施是

A.防治感染

B.保持呼吸道通畅，维持呼吸功能

C.尽快进行血浆置换

D.给予大剂量神经营养药物

E.纠正水电解质失衡

【答案】:B

【解析】:考察急性脱髓鞘性多发性神经炎的治疗原则，保持呼吸道通畅维持呼吸功能是提高治愈率、降低死亡率的关键。

10.危及急性感染性多发性神经根炎患者生命最常见的是

A.四肢瘫痪

B.发热

C.吞咽困难

D.呼吸困难

E.心律失常

【答案】:D

【解析】:考察急性感染性多发性神经根炎的预后。本病的主要危险是呼吸麻痹，是致死的主要原因。

11.关于多发性神经根炎的临床特征，不应包括

A.可有肌肉萎缩

B.受累部位以四肢近端为主

C.手指(趾)疼痛、麻木手套和袜套样分布

D.腱反射减弱或消失

E.感觉神经、运动神经和自主神经可受损

【答案】:B

【解析】:考察本病的临床表现：多数病人发病前1～4周有上呼吸道和消化道感染症状，首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，伴肢体远端感觉异常和（或）手套袜子型感觉减退；脑神经损害以双侧面瘫在成年病人中多见，而延髓麻痹则以儿童为多见；严重病例可因累及肋间及膈肌而致呼吸麻痹。

12.患者男性，49岁，一月前发生上呼吸道感染，近一周来出现四肢对称性无力，疑为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，入院进一步检查，请问病人脑脊液的特征性改变是

A.压力增高

B.蛋白降低

C.白细胞增多

D.糖、氯化物降低

E.蛋白-细胞分离现象

【答案】:E

【解析】:考察急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人脑脊液的改变：在发病3周后最明显，表现为细胞数正常而蛋白质明显增高，即蛋白细胞分离现象，这是GBS最重要的特征性检查结果。