中五身体状况评估

•5、波形
水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提 示脉压增大，常见于甲亢、主动脉瓣关 闭不全。
奇脉：吸气时脉搏明显，呼气时减弱或 消失。见于大量心包积液、缩窄型心包 炎。
交替脉：节律规则而强弱交替出现的脉 搏，为左心室收缩强弱交替的结果，是 早期左心功能不全的重要体征之一。
呼吸
1、呼吸运动： 腹式呼吸；胸式呼吸。
眼球突出
眼球突出
单侧眼球下陷
眼睑
• 有无睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、 水肿、包块、倒睫等。
上睑下垂
眼睑闭合障碍
眼睑水肿
结膜
异常—— –充血：结膜炎 –颗粒与滤泡：砂眼 –苍白：贫血 –黄染：黄疸
睑结膜苍白
结膜下出血—SBE
结膜充血—结膜炎、角膜炎
颗粒与滤泡—砂眼
结膜下出血
3、重度：全身组织严重水肿，身体低垂 部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出， 又是可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
（八）皮下结节 （九）瘢痕 （十）毛发
四、浅表淋巴结评估
（一）浅表淋巴结的检查方法与顺序 双手或单手触诊法，由浅入深滑动触诊。 顺序为： 耳前--耳后--乳突区--枕骨下区-- 颌下区-颏下区--颈后三角--颈前三角--锁骨上窝-腋窝--滑车上--腹股沟--腘窝等。 （二）检查内容 部位、大小、数目、硬度、压痛、移动 度、局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等。
答案：5.D 6.A
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（三）弹性：与年龄及营养状态有关。 弹性减弱或消失多见于营养不良或重度 脱水。
（四）皮疹：常见的有斑疹、玫瑰疹、 丘疹、斑丘疹、荨麻疹。
（五）皮下出血：多由造血系统疾病、 重度感染、过敏、中毒等引起。
瘀点——皮下出血直径小于2mm； 紫癜——3~5mm； 瘀斑——大于5mm;
血肿——片状出血并伴皮肤隆起
小颅：小头畸形 巨颅：脑积水 方颅：佝偻病
• 头部运动异常：颈椎疾患、震颤麻痹、 点头运动
小颅
方颅
巨颅—脑积水
眼
• 眼睑 • 结膜 • 眼球 • 角膜 • 巩膜 • 瞳孔
眼球评估
• 眼球外形:圆形，突出眶外缘12～14mm • 眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进
症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性 病变所致，偶见于颅内病变。 • 眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、 消瘦；单侧下陷，见于Honer综合征。 • 眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的 快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩 晕、小脑疾患、视力严重低下等。
五、体位
1、自主体位：活动自如，不受限制。 2、被动体位：不能随意调整或变换体位，见于昏 迷或季度衰竭病人。
3、强迫体位：减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体 位。
强迫仰卧位——急性腹膜炎 强迫俯卧位——脊柱疾病 强迫侧卧位——急性胸膜炎及大量胸腔积液 强迫坐位——急性心肺功能不全 强迫蹲位——发绀型先天性心脏病
球结膜水肿
巩膜(sclera)
• 正常 • 异常
– 黄染
角膜
•检查内容
– 有无角膜溃疡、角膜软化
瞳孔评估
• 形状与大小 正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵 敏。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。
（2）间停呼吸（又称毕氏呼吸）：有规 律的呼吸几次后，突然停止一段时间， 又开始呼吸，如此反复。较潮式呼吸更 严重，常发生在临终状态。
（3）断续呼吸：胸部剧烈疼痛导致的吸 气相突然中断，呼吸运动被短暂遏制， 病人表情痛苦，呈断续性浅而快的呼吸。
（4）叹息样呼吸：正常呼吸节律中加入 一次深大呼吸，常伴叹息声，见于神经 衰弱、精神紧张或抑郁。
（三）临床意义 1、局限性淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性淋巴结转移 2、全身淋巴结肿大
第二节 头部评估
头面部评估
• 头发与头皮 • 头颅 •眼 •耳 •鼻 •口
头发
• 颜色 • 疏密度 • 是否脱发 • 脱发的类型 • 脱发的特点
头颅
• 头颅大小及外形改变
呼吸深度改变：呼吸变浅——呼吸抑制 或呼吸肌无力，肺部疾病；呼吸变深— —糖尿病酮症酸中毒和尿毒症。
•3、呼吸节律改变
（1）潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快， 再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸 暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。 常提示病情危重，预后不良。
多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、尿 毒症、糖尿病酮症酸中毒等。
颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。
• 甲状腺 • 气管
颈静脉怒张
甲状腺
甲状腺评估
• 检查方法：
从前面触诊甲状腺
触诊：单手、双手
听诊：杂音
• 甲状腺肿大分度
Ⅰ度：能触及不能看出 Ⅱ度：能触及又能看出
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘
• 常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺
• 对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失 见于深昏迷。
•瞳孔对光反射
评估瞳孔对光反射时嘱病人注视正前方， 用手电筒光源直接照射某侧瞳孔，被照 瞳孔立即收缩，移开光照后迅速复原， 称直接对光反射。
用手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另侧瞳 孔亦同时收缩，称间接对光反射。
瞳孔缩小
瞳孔散大
双侧瞳孔不等大
胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强见于肺或胸膜疾 病； 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强见于腹部脏器疾 病。
•2、呼吸频率、节律及深度的变化
正常：16~20次/分，呼吸/脉搏=1/4，节 律均匀整齐，深浅适中。
呼吸频率改变：呼吸增快——发热、肺 炎、疼痛、甲亢、心衰；呼吸过慢—— 麻醉药或镇静药过量、颅内压增高。
血压
• 1、高血压：在清醒、安静的条件下用 标准测量方法，至少三次非同日血压的 收缩压达到或超过140mmHg,和（或） 90mmHg为高血压。
• 2、低血压 • 3、脉压增大：超过40mmHg，见于主
动脉关闭不全、甲亢、动脉导管未闭。 • 4、脉压减小：脉压低于30mmHg，常
见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄型 心包炎、严重心衰患者。、
• 咽部及扁桃体 咽部的评估方法
扁桃体肿大分度—— Ⅰ 度肿大：不超过咽腭弓 Ⅱ 度肿大：超过咽腭弓
Ⅲ 度肿大：达到或超过咽后壁中线 鼻咽部
扁桃体肿大分度
扁桃体Ⅲ 度肿大
第三节 颈部评估
颈部评估
• 颈部运动 • 颈部血管
颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心 衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻 塞综合征等。
耳、鼻
• 耳廓与外耳道 • 乳突 • 鼻的外观 • 鼻腔 • 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）
鼻窦位置示意图
口
• 口唇 • 口腔黏膜
麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。
• 舌：质、舌苔、活动状态。
口唇苍白
口唇发绀
单纯口唇疮疹:见于大叶性肺炎、感 冒等
口角糜烂—核黄素缺乏
二、意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷。
三、面容与表情
1、急性病容
2、慢性面容
3、病危面容
4、二尖瓣面容
5、甲亢面容
6、满月面容
8、苦笑面容
7、肢端肥大症面容
四、发育与营养
1、发育：通过体格成长状态（身高、体 重及第二性征）和智力发育与其年龄之 间的关系进行评估。病态发育如巨人症、 垂体性侏儒症、呆小症。
六、姿势、步态 1、蹒跚步态：佝偻病、大关节痛、进行 性肌营养不良症； 2、醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒； 3、慌张步态：震颤麻痹； 4、共济失调步态：脊髓痨； 5、跨域步态:飞总神经麻痹。
第二节 皮肤与黏膜评估
（一）颜色 1、发白 2、发红 3、发绀 4、黄染 5、色素沉着 6、色素脱失
（二）湿度 多汗——甲亢、小儿佝偻病 夜间盗汗——结核病 四肢潮湿冰冷——休克和虚脱
体型可分为无力型、正力型、超力型。
2、营养状态 （1）评估方法 体重测量：
理想体重=身高-105 体重指数：
BMI=体重kg/(身高)∧2 正常为18.5~24，男>27、女>25为肥 胖，小于18.5为营养不良。
皮脂厚度：常测部位为肱三头肌。
（2）营养状态评价 良好 不良 中等 （3）营养状态异常 营养不当 肥胖
（六）蜘蛛痣与肝掌：常见于慢性肝炎或肝硬 化。
蜘蛛痣：皮下小动脉末端分支性扩张形成的血 管痣，形似蜘蛛。多分布于面、颈、手背、上 臂、前胸、肩等部位。
肝掌：病人手掌大小鱼际肌处发红，加压后褪 色。
（七）水肿
1、轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫 骨前、踝部皮下组织；
2、中度：全身输送组织均有水肿；
口角倾斜：面神经麻痹
唇裂：先天性发育畸形
口腔血疱
白色念珠菌感染
见于重病 衰弱者或 长期使用 广谱抗生 素和抗肿 瘤药物后
口腔溃疡
• 牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、 缺齿等。
• 牙龈：肿胀、出血、溢脓 。
牙列
例：左上侧切牙、右下第二前磨 牙为龋齿，则记录为
•口腔气味 烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症——尿味 肝性脑病——肝臭味 有机磷农药中毒——大蒜味
癌

气管
• 正常气管 • 临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积
液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧； 肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。
测试题
1．脑积水常常出现 A．方颅 B．尖颅 C．巨颅 D．塔颅 E．长颅
2．结膜苍白见于 A．沙眼 B．黄疸 C．高血压 D．贫血 E．结膜炎
3．Horner综合征征是指 A.双侧眼睑下垂 B．单侧瞳孔缩小伴同侧眼睑下垂及眼球内陷 C．眼球突出 D．上眼睑退缩，睑裂增宽 E．目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚
4．口唇疱疹见于 A．严重脱水 B．大叶性肺炎 C．心肺功能不全 D．核黄素缺乏 E．面神经麻痹
答案：1.C 2.D 3.B 4.B
测试题
5．气管移向患侧见于 A．气胸 B．胸腔积液 C．单侧甲状腺肿大 D．胸膜粘连 E．纵隔肿瘤
6．正常瞳孔直径为 A．3～4mm B．0.5～1mm C．6.5～7mm D．4.5～6mm E．1.5～2mm
中-五-身体状况评估
第一节 一般评估
体温
1、参考范围 腋温：36~37摄氏度 口温：36.3~37.2摄氏度 肛温：36.5~37.7摄氏度 2、发热：体温高于正常。
脉搏
•1、脉率：每分钟脉搏的次数，正常值为 60~100次/分 •2、脉律：脉搏的节律。 •3、紧张度和动脉壁弹性 •4、强弱：脉搏增强见于高热、甲亢、主 动脉瓣关闭不全；脉搏减弱见于心衰、 主动脉瓣狭窄和休克。