预防口腔医学

一、选择题(每题2分,共15题,30分)

1、患者，女性，20岁。因左侧后牙遇甜食物不适就诊。检查。60龋洞，中等深，探软、稍敏感，冷刺激进洞后销敏感，冷热试验与对照牙相同。该患牙诊断可能为

A、浅龋

B、中龋

C、深龋

D、牙髓充血

E、慢性牙髓炎

2、患者因左下后牙龋坏就诊，一次银汞充填完成治疗，治疗后咬物疼痛。检查6DO充填体完好，边缘密合，表面有亮点，叩（一），牙龈（一），温度测无异常。该牙应如何处理

A、磨除高点，调合观察

B、去除原充填体，重新充填

C、去除原充填体，氧化锌丁香油糊剂安抚

D、脱敏治疗

E、开髓治疗

3、患者因右下后牙有洞，要求治疗。检查：6深龋洞，探敏，叩（一），冷测一过性敏感，该牙诊断为深龋。处理为

A、银汞合金充填

B、聚羧酸锌水门汀充填

C、聚羧酸锌水门汀垫底、银汞合金充填

D、玻璃离子水门汀充填

E、牙髓治疗

4、患者因上前牙有洞要求治疗。查1|1近中邻面龋，墨浸状边缘嵴未破坏，冷测同对照牙，诊断为中龋。治疗时去腐达牙本质浅层。该牙一次治疗完成可选择

A、玻璃离子水门汀垫底，光敏树脂充填

B、光敏树脂充填

C、玻璃离子水门汀充填

D、磷酸锌水门汀垫底，光敏树脂充填

E、氧化锌丁香油糊剂垫底、光敏树脂充填

5、患者因修复缺牙时，发现邻牙有洞，要求治疗。查：6|缺失，7|近中颈部龋，探稍敏，叩（-），冷测同对照牙，7|颈部龋制备的洞形为

A、邻面的单面洞

B、邻合面洞

C、邻颊面洞

D、邻舌面洞

E、以上都可以

6、患者右下后牙因龋洞一次完成治疗，几天后复诊自述不敢咬合。查：6|银汞合金充填物好，无高点及悬突，探银汞充填物边缘完好，叩（-），6|全冠修复。该牙处理为

A、观察

B、调合

C、去旧充填体，重新银汞充填

D、去旧充填体，氧化锌丁香油糊剂安抚，症状消失后复合树脂充填

E、脱敏治疗

7、患者右上后牙因龋充填后3个月，咬合不适，无冷热痛。检查：5?6|银汞合金充填体相连接，不能分开，且有悬突，牙龋乳头红肿，探出血，叩（±），冷热测同对照牙。该牙的最佳处理为

A、用钻将两充填分开

B、去除旧充填体，分别重新充填

C、去除其中之一充填体，重新充填

D、调合

E、去除旧充填体，同时充填

8、患者因龋坏充填治疗后1年，牙齿折裂，要求治疗。查：6|银汞充填体，近远中牙冠纵向劈裂达根部，下面哪项不是造成牙冠劈裂的原因

A、洞壁有悬釉

B、剩余牙体组织过少

C、咬合创伤

D、充填体过大

E、充填材料选择不当

9、患者30岁，因治疗其它龋坏牙时，发现5|?合面中央有一圆形钝锥形突起，

45|45咬合关系正常，叩（-），冷热测同照牙，该牙应如何处理

A、不必治疗，定期观察

B、备洞银汞充填

C、备洞玻璃离子充填

D、直接盖髓

E、活髓切断 10、患者20岁，10分钟前外伤，上前牙脱落，要求治疗。查：|1完全脱位，1|2牙冠完整，叩（±），松（-），该患者应如何处理

A、立即再植固定，定期观察

B、脱落牙牙髓治疗后，复位再植固定

C、复位固定4周后，牙髓治疗

D、嘱患者伤愈合后修复

E、立即修复

11、患者半年来因右侧后牙咬合痛、冷热痛要求治疗。查：6|无龋，近中可疑隐裂，冷热测引起疼痛，刺激去除后，持续数秒，叩诊（±）。右侧后牙不同程度磨损，探敏。该患者主诉牙治疗原则为

A、不治疗

B、调合

C、脱敏

D、牙髓治疗后全冠修复

E、备洞充填 12、患者要求前牙美观治疗，自觉从牙齿萌出后牙面有花斑，而且周围邻边也有类似表现。查：全口牙列均可见不同程度的散在黄褐色及白垩状斑。该患牙诊断为

A、釉质发育不全症

B、氟牙症

C、四环素牙

D、浅龋

E、遗传性乳牙本质

13、男24岁，5|深龋及髓，3天来自发性痛，阵发性加重，跳痛，温度测试时最可能的反应是

A、热测引起迟缓痛

B、冷测引起剧痛

C、热测无反应

D、冷测反应迟钝

E、热引起剧痛，冷缓解

14、35岁男性患者因左下后牙食物嵌塞2年多就诊。查左下第二前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活力，叩诊略异样感，X线片见根尖周透射区3mm*5mm，边界较清楚，该主诉牙应明确诊断为

A、慢性根尖肉芽肿

B、慢性根尖脓肿

C、根尖囊肿

D、慢性根尖炎

E、有瘘型根尖脓肿

15、患者主诉右上第一恒磨牙阵发性自发痛，医生检查作温度测验时应如何进行？

A、先测患病的右上第一磨牙

B、先测正常的右上前磨牙

C、先测正常的左上第一磨牙

D、先测正常的右下第一磨牙

E、先测正常的右下第一前磨牙

二、名词解释(每题4分,共5题,20分)

1、继发龋

2、抗力形

3、双生牙

4、apexification

5、apical stop

三、简答(每题5分,共4题,20分)

1、龋病的好发部位及好发牙面（乳恒牙）

2、简述平滑面菌斑的结构

3、感染牙髓的应急处理

4、根管充填的时机

四、问答(每题15分,共2题,30分)

1、急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿的鉴别要点。

2、根管治疗的主要步骤及原则

A卷答案

BACCA DBEAC DBEAB

二、

1、继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙；或因治疗时未将病变组织除净这些可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。

2、抗力形：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。

3、双生牙：系有一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成不完全的双生牙。通常为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。

4、Apexification：根尖诱导成形术，是指在牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染和治愈尖周炎的基础上。用药物诱导根尖部的牙髓和或根尖周组织形成硬组织。使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。

5、apical stop：根尖止点，根管在接近根尖时有一个狭窄部位，这就是牙本质牙骨质界，即生理性根尖孔，距解剖性根尖孔约0.5-1mm。这个部位是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点。

三、

1、好发部位（由高到低）

恒牙列：下颌第一磨牙患龋率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙，下颌前牙患龋率最低。

乳牙列：患龋率最高的牙是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后依次是第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。

好发牙面：首位是咬合面，其次是邻面，再次是颊面。

2、平滑面菌斑分为3层，即菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层。菌斑-牙界面：最常见的排列是菌斑位于获得性膜的上方。获得性膜可以使完整的一层，并有相当厚度和连续性，细菌呈扇贝状排列于获得性膜的表面。获得性膜也可以是一非帛不连续的电子稠密层，有些部位看不见获得性膜，微生物与釉质羟基磷灰石晶体直接接触

中间层：包括稠密微生物层和菌斑体部。稠密微生物层有3-20个细胞深度不等。活性分裂细胞多见。稠密微生物外方为菌斑体部，通常呈丛状。

菌斑表层：较松散，细胞间隙较宽，菌斑表面的微生物差异很大，可能是球菌状、杆菌状、玉米棒或麦穗样形式的微生物。后者由丝状菌为主干，外方绕以大量球菌。牙菌斑中除有细胞成分外，还有细胞间基质。基质可以呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外多糖构成。

3、⑴开髓引流：急性牙髓炎的应急处理是局麻下开髓拔髓无菌棉球暂封引流。单根牙可根管预备再暂封，注意暂封后不要有咬合高点。急性根尖周炎的应急处理是局麻下开通髓腔引流通道，穿通根尖孔，开放引流2-3天后复诊。

⑵切开排脓：急性根尖周炎至骨膜或粘膜下脓肿期应在局麻下切开排脓，放置橡皮引流条，1天更换1次，直至无脓时抽出。时机是急性炎症的第4-5天，局部明显波动感。

⑶安抚治疗：根管外伤或化学药物引起的根尖周炎，应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药或封无菌棉捻。若由超充引起可去除根充物，封药安抚，再行充填。

⑷调牙合磨改：外伤引起的急性根尖周炎、死髓牙。

⑸消炎止痛：一般可采用口服或注射的途径给与抗生素类药物或止痛药，也可以局部封闭，理疗及针灸止痛。镇痛剂可以局部使用,如将浸有樟脑酚或丁香油酚一类的镇

痛剂的小棉球放在深龋洞中。

4、一般认为根管预备和消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周症状，即可充填根管。

四｛表单在下一页｝

2、⑴根管预备:清除根管内病变的牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质，制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界处直径最小的平滑的、锥形的根管；冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑。包括根管清理和根管成形。

⑵根管消毒：根管消毒不能忽视，但又不能过分强调。它为愈合创造条件，但不是由它决定能否愈合。消毒方法大体有五种：药物消毒、电解消毒、超声消毒、微波消毒、激光消毒，药物消毒最常用。

⑶根管充填：严密封闭整个根管系统，防止细菌进入根管系统造成跟官的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。充填根管不仅是堵塞作用，还应借助根管充填材料有缓慢而持续的消毒作用。

见牙体牙髓病学教材第二版217页-218页

2002级口腔医学五年制牙体牙髓病学试题（Ｂ）选择题(每题2分,共10题,20分)

1、患者因右下后牙遇甜食痛求诊。检查：6D龋，探敏感，冷热测同对照牙。7B色素沉着，可卡住探针，冷测同对照牙。诊断为A、7浅龋，6中龋B、76中龋C、7中龋，6深龋D、7浅龋，6深龋E、以

上诊断均不正确

2、患者因龋坏一次充填后，冷热痛，去除刺激可恢复，但无自发痛。以下哪项不是造成牙冷热痛的原因？

A、充填未垫底

B、诊断失误

C、充填材料不当

D、充填材料选择不当

E、充填体悬突

3、患者因上前牙有洞要求治疗，无自发痛。查1|1近中邻面龋，探敏，冷测一过性疼痛，去除刺激可缓解，热测同对照牙。诊断为深龋，该牙当日的最佳处理为

A、氧化锌丁香油糊剂安抚

B、Ca(OH)2光敏树脂充填

C、光敏树脂充填

D、玻璃离子水门汀充填

E、牙髓治疗

4、患者上前牙因中龋一次垫底树脂充填后2月，一直冷热疼，无自发痛。查：1|1复合树脂充填物，无继发龋，叩

（-），冷测疼痛，去除刺激可缓解。该牙处理为

A、观察

B、去除旧充填物，氧化锌丁香油糊剂安抚

C、去除旧充填物，复合树脂重新充填

D、去除旧充填物，

玻璃离子水门汀充填

E、牙髓治疗

5、患者20岁，1小时前外伤，上前牙自觉变短，要求治疗。查：|1牙冠比邻牙短3mm,牙冠完整，叩诊（+），牙龈轻度红肿，X线：根尖周膜消失。该牙处理为

A、待其自然萌出，定期观察

B、复位后固定，牙髓治疗

C、复位固定4周后，牙髓治疗

D、牙髓治疗后复位固定

E、拔除

6、患者右上后牙半年来咬物不适，偶有咬到一处时锐痛。检查：4567|未见龋及牙周袋。6|近中合面可疑裂纹，冷敏感，X线未见异常。该牙患以下哪种疾病的可能性最大

A、楔状缺损

B、隐裂

C、磨损

D、磨牙症

E、慢性牙髓炎

7、患者16岁，女性，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适；查左下第一恒牙咬合面深龋，叩诊（-）。冷测引起一过性敏感，下列诊断中有哪一项可除外？

A、深龋

B、可复性牙髓炎

C、龈乳头炎

D、急性牙髓炎

E、慢性牙髓炎

8、26岁女性患者，因半年来右上后牙龈发现小包，曾肿痛2次，流出少许咸液，要求诊治，检查时最可能见到A、多个牙齿松动B、多个龋坏牙齿C、牙龈处多处口腔溃疡D、龋齿和龈瘘E、变色牙和口腔溃疡

9、一急性右后牙痛患者，就诊时分不清上下患牙，而检查时右侧上下后均有多个龋坏和冷热测敏感的患牙。如何鉴别该患者主诉牙是在上颌或下颌？

A、温度测验

B、电活力测验

C、X线片检查

D、麻醉法测验

E、染色体测验

10、患者主诉右上第一恒磨牙阵发性自发痛，医生检查作温度测验时应如何进行？

A、先测患病的右上第一磨牙

B、先测正常的右上前磨牙

C、先测正常的左上第一磨牙

D、先测正常的右下第一磨牙

E、先测正常的右下第一前磨牙

二、名词解释(每题5分,共6题,30分)

1、DMFS??

2、II类洞

3、再矿化治疗

4、融合牙

5、apical stop

6、引菌作用

三、简答题(每题5分,共4题,20分)

1、口腔基本检查方法有哪些

2、深龋治疗方法的选择

3、窝洞的固位形

4、牙髓增龄性变化

四、问答题(每题15分,共2题,30分)

1、急性化脓性根尖周炎的排脓途径

2、多种根管工作长度测量方法及其评价

B卷答案

AEBBA BDDDB

二

1.DMFS：龋失补牙面数，代表受龋病累及的牙面数，能更准确的反映龋病流行的严重程度，特别适用在较短期间内观察龋病的预防效果。

2、II类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻合邻洞。

3、再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。

4、融合牙：常由两个正常牙胚融合而成。在牙发育期，可以是完全融合也可以是不完全融合。牙本质总是相通连的。一般认为是压力所致。如果这种压力发生在两个牙钙化之前，则表现为牙冠部融合，如果这种压力发生在牙冠部发育完成之后，则形成跟融合为一，而冠分为二的牙。

5、apical stop：根尖止点，根管在接近根尖时有一个狭窄部位，这就是牙本质牙骨质界，即生理性根尖孔，距解剖性根尖孔约0.5-1mm。这个部位是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点。

6、引菌作用：受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸引到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用。

三、

1、牙髓活力温度测验，牙髓活力电测验，咬诊，染色法，透照法，选择性麻醉，试验性备洞，X线检查。

2、固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的基本固位

形有，（1）侧壁固位：窝洞有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。（2）倒凹固位：是一种机械固位，倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹。（3）鸠尾固位：机械榫固位，多用于双面洞。（4）梯形固位：也用于双面洞邻合洞的邻面预备成龈方大于合方

4、（1）体积变化：随着年龄的增长，髓腔周围的牙本质会逐渐增多，牙髓体积就会不断缩小。髓室由大变小，髓角变低或消失，根管由粗变细，根管走向复杂化，根尖孔变窄。

（2）结构变化：随着年龄的增加，牙髓内成纤维细胞的大小和数目逐渐减少；成牙本质细胞从高柱状变为立方状或扁平状，在磨牙髓室底处甚至消失；牙髓基质因逐渐失去水分而变得更粘稠。成熟的胶原纤维不能从牙髓中清除导致纤维在牙髓内堆积可使牙髓出现纤维变性。（3）功能变化：随着牙髓中细胞成分的减少，牙髓的各种功能会逐渐降低。根尖孔的变

窄和血管数目的减少可造成牙髓血流的随之减少，使牙髓中的细胞因缺乏足够的营养物质和氧而逐渐丧失它们在防御和修复方面的功能。神经纤维数目的减少使牙髓对外界的刺激敏感性降低。

四、

1、（1）通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓。是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程。脓液

突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切，临床上可见到以下四种排脓途径:①穿通骨

壁突破粘膜②穿通骨壁突破皮肤③突破上颌窦壁④突破鼻底粘膜

（2）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓。患牙须具备下述条件：根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损呈开放状态。

（3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓。成人患牙经此方式排脓多发生于同时患有牙周病的情况下，通常预后较差。

牙体牙髓病

一、龋病

病例一

（一）病例摘要

患者，李某，男，18岁，学生。前牙变色发软1年。

现病史：一年来，发现前牙根部渐变黄软，余无明显不适，因影响美观求治。

既往史：体健，母亲否认其儿时有高热性及慢性消耗性疾病。

个人史：出生生活在乌鲁木齐市。无吸烟饮酒嗜好，喜喝碳酸饮料，几乎不喝白开水。

口腔检查：11、12、13、21、22、唇颈1/3黄软，挖去软化牙本质后牙齿情况如图所示，探诊有酸痛。34至44唇侧颈部牙体组织呈白垩色，探诊有粗涩干，并可见点状釉质缺损。口内余牙未见异常。

（二）思考问题

1、常见造成牙体硬组织缺损的疾病？

2、此患者病损的最可能原因及依据？

3、就此病例分析G.V.Black窝洞分类法是否适合所有充填材料？

病例二

（一）病例摘要

患者，王某，男，21岁，大学生。右上后牙喝冷、热水疼2月余而就诊。

现病史：两年前开始出现多个上颌牙缝发黑，范围渐扩大，塞食物。2月来右上后牙出现吃冷热东西疼。近几日一吸凉气就疼，没有自发疼痛。

既往史：3年前因白血病行骨髓移植手术，术后一直服用环孢素。

检查：唾液呈泡沫状，口底无唾液池，16至26邻面触点及以下均发黑，质软，可钩住探针。15远中邻合面龋洞，深探酸痛明显，冷水试验（+），去除刺激，疼痛马上消失。25、26间牙龈乳头红肿，探易出血，可见少量嵌塞物。去腐后见14至23、26龋及牙本质浅层； 16、24、25至牙本质深层；15龋坏组织未能去净，继续去腐有可能穿髓。下图为去除大部分龋坏组织后，患者口内牙齿情况。

（二）思考问题

1、患者多数牙短时间龋坏的原因？免疫抑制剂对口腔的影响？

2、猛性龋的发病因素？如何预防？

3、给患者制定治疗方案？

病例分析3

该患者应诊断为猛性龋。猛性龋是急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。另外舍格伦综合征及一些严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，也可能发生猛性龋。

患者因患白血病行骨髓移植，长期服用免疫抑制剂（进一步分析免疫抑制剂对口腔的影响），影响机体健康状况而导致猛性龋的发生。为防止放疗患者及重病患者发生猛性龋，要大力宣传口腔卫生保健知识。

15行安抚治疗2周后复诊；16、24、25去腐备洞后双层垫底后永久充填；

11、12、13、14、21、22、23、26去腐备洞后衬洞永久充填。

二、牙体硬组织非龋性疾病

病例三

（一）病例摘要

患者，王某，48岁，女教师，左侧牙刷牙时酸痛3月就诊。患者每天刷牙2次，均拉锯式横刷。

患者，买买提，男性，58岁，双侧后牙酸痛1年就诊。喜食干硬、韧性食物。

（二）思考问题

1、两位患者口腔检查时最可能见到的牙体病损是什么？

2、牙本质过敏症临床特点是什么？

3、可发生牙本质过敏症的常见疾病有那些？

三、牙髓病

病例四

（一）病例摘要

患者，女，31岁。左上后牙冷热刺激痛10天余。

检查：左上后牙深洞，达牙本质深层，探诊敏感。冷水冲上后牙即疼痛，去除刺激持续片刻，叩诊（-），松动（-），X线检查可见27D低密度透射影接近髓腔。备洞非常敏感。

（二）思考问题

1、诊断及治疗方法？

2、鉴别诊断？

3、牙体牙髓病诊断中牙髓活力测试的意义？

病例五

（一）病例摘要

张某，男性，50岁，司机。因右下后牙自发性阵痛3天前来就诊。

现病史：患者近1年来，右下后牙有遇冷热敏感及食物嵌塞现象，2天前开始在无诱因右下后牙出现自发性的剧痛，呈阵发性，疼痛向右侧头部放射，昨夜痛不能入睡。急诊在住家附近医院就诊治疗，疼痛无任何缓解，反觉有所加重，今遂前来就诊。

临床检查发现46合面龋已做开髓开放治疗，探牙髓无活力，无叩痛，冷测无反应，25近中邻面牙颈部深龋，有明显探痛，未探及穿髓孔，无叩痛，牙齿不松动，温度测试冷试极敏感。X片显示 46根尖部硬板消失。45深龋近髓。

（二）思考问题

1、你遇到此种情况应如何处置？

2、该患者需与哪些口腔疾病鉴别？

病例六

（一）病例摘要

某女，55岁。右下倒数第一磨牙遇冷热刺激后阵发性隐痛2年多。长期食物嵌塞并咀嚼不适，反复不适感在去除刺激后可以自行缓解，无治疗经历。无明显自发性疼痛病史。

（二）思考问题

1、如何检查和诊断？

2、如何鉴别慢性牙髓炎？

四、根尖周病

病例七

（一）病历摘要

患者，男性，43岁。以左上后牙痛２天，伴面部肿痛1天就诊。

现病史：左上后牙有洞数年，一直未治疗，偶有隐痛。２天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合， 1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，口含冷水可减轻疼痛。无全身发热等不适，自服“阿莫西林”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。