内科学_各论_疾病：老年人心脑综合征_课件模板

内科学疾病部分：老年人心脑综合征>>>
症状及病史：
起的脑症状Alpers分为5型： (1)晕厥型：可无心前区疼痛但有晕
厥发作，应从速作ECG检查。 (2)偏瘫型：二者可同时发生或在AMI
后数小时到数天内发生，ECG示心前、侧 壁心肌梗死。
(3)高血压危象型：可无心前区疼痛。 (4)脑干型：ECG示前壁广泛性心肌梗
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病因：
重点影响心律;左迷走神经主要分布于房 室结，受刺激后可致房室传导阻滞。刺激 左星状神经节可致ST段下降，T波高尖和 Q-T延长，刺激右星状神经节则致ST段抬 高和T波深倒置。下丘脑受刺激T波平坦或 倒置，U波明显，亦可有高尖T波，ST段抬 高以及P波、QRS波群振幅改变。成年人脑 重只占体重的
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症状及病史：
可占全身各部位栓塞的50%;其中大脑中动 脉或及分支受累者占73%～85%，左侧居多。 其复发率距第1次发病后2年内者达30%，6 年内发生两次者达50%。房颤期内心房利 钠肽浓度增高，在恢复窦性心律时则下降 为正常;心房利钠肽可增加血细胞比容导 致房颤发作。脑微血管内亦有该肽受体， 故心房利
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症状及病史：
an报道二尖瓣脱垂致脑梗死率为6%，组织 学显示二尖瓣有黏液样变，结构松弛，伴 含血球成分的纤维素沉着;血小板颗粒中 有β-血栓蛋白及血小板第Ⅳ因子(PF4)升 高，可致血小板活性增高及积聚。心房黏 液瘤1988年Thompson报道有25%～55%病人 发生脑栓塞;有蒂的胶状肿瘤心脏杂音随
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病因：
了新的认识，综合有以下3种途径：心脏 传入纤维上行达脊髓及延髓孤束核和迷走 神经背核。
2.迷走神经背核及疑核是副交感神经 传出系统，除直接和心脏联系外，尚有纤 维传出到脊髓中间外灰质区。
3.皮质、间脑、下丘脑到脊髓各级水 平尚有多方相互联系。
实验证明，左侧周围交感神经支配
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别名： 老年人心脑综合症,老年心脑综合病征,老 年心脑综合征。
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身体部位： 全身 胸部 头。
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科室： 心血管内科。
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症状及病史：
死。 (5)大脑型：突然起病、头痛、意识
障碍、抽搐、视力减退、精神运动性兴奋、 濒死感和谵妄状态。对发病不典型，以脑 血流循环障碍为主者，病人未出现心脏症 状即陷入昏迷者占29.7%。亦有在心梗初 期，血压可正常或暂时性升高，应急做 ECG和各种血清酶检测以明确诊断。
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症状及病史：
后及抗凝治疗的动态观察已成为现实。经 国外2000例脑栓塞的统计，经TCD监测由 心源性多种病因所致的脑栓塞已达 23.5%～31.5%;结合MRI及病理结果脑栓塞 示出血性梗死者占40%，而脑血栓形成者 仅1.9%。流动性栓子在大脑后部流动者占 1/5，前循环(ACA)者占3%～12%，主
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症状及病史：
3%，转为慢性AF的中位时间为34个月，转 换者AF的始发中位年龄为63岁，未转换者 为68岁。甲状腺功能亢进性AF，在甲亢时 10%～15%发生AF，以60岁以上者最为常见， 且AF可能为其最突出的特征。AF病例中甲 状腺毒症流行率为2%～5%。Yuen等两组毒 性甲状腺病262例及210
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症状及病史：
网膜下腔出血在心内膜炎者占2.7%～7%; 传统认为真菌性动脉瘤引起者在动脉造影 或尸检确诊者仅占脑血管并发症的0.3%～ 1.8%。
(2)感染并发症：急性脑膜炎或脑脓 肿其发生率分别为1.8%～16.5%及1%～4%。 前者CSF白细胞增高，培养阳性者占 15.9%～26%，最易分离
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病因：
100g脑组织·min)，脑灰质70～80ml，白 质20～25ml。当局部脑血流量减少达70% 以上，则脑CT扫描可显示低密度缺血灶。 用上述方法测定脑动脉硬化程度和脑血流 量间的关系，示轻度硬化全脑血流量为 42ml/(100g脑组织·min)，中度硬化时为 35ml;重度时仅30ml以
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症状及病史：
按临床表现分为3类： (1)脑血管病：最常见，在CT脑扫描
技术问世前脑栓塞发生率为11.4%～17.0%; 问世后脑及眼动脉栓塞率分别为19%和18%。 其病因在心内膜炎发病2周内为金黄葡萄 球菌、肠球菌或大肠埃希菌，常为多发; 超过2周的脑栓塞则以链球菌多见，通常ຫໍສະໝຸດ Baidu为单发。脑内或蛛
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病因：
以导致各种脑症状。另外老年病人高血压、 动脉硬化、肾上腺功能减退、脊髓侧角细 胞变性、自主神经功能失调、压力感受器 及效应器变性等易致脑灌注压下降，产生 直立性低血压，从而导致脑血管病的发生。
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症状及病史：
老年人心脑综合征症状_老年人心脑综合 征有什么症状
1.急性心肌梗死(AMI) 东京都老年中 心医院2200例尸检中脑血管病(CVD)和AMI 并存233例(10.6%)。男性121例，女性112 例，平均年龄78.8岁。其中由心到脑者占 36%，脑到心者48%。AMI后左室壁血栓导
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症状及病史：
致脑梗死者多，1个月内心脑发生率高于 脑心者。左室血栓(LVT)近年来较为重视。 约1/3病例发生AMI前即有LVT，有LVT的 AMI病例比无LVT的AMI病例发生脑栓塞的 危险性高，在AMI发生后数周(2～4周)内 出现脑栓塞。临床上一旦发现有LVT存在， 应行抗凝治疗3～6月。AMI引
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症状及病史：
在1968年为3.4%，1974年下降达1.5%，20 世纪80年代后仅有个案报道。Holson报道 85例心脏移植术中54%有一种神经系统的 并发症，16%有两种以上神经系统并发症， 20%因并发症而死亡。二尖瓣脱垂和心脏 黏液瘤多数为中青年发病，高龄者也有少 数报道。1989年Sherm
简介：
本综合征因各类心脏疾病引起心排血量减 少、系统血压下降，导致突发性晕厥、抽 搐昏迷、局灶性神经征、精神智力障碍等 脑症状者谓之。
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病因：
老年人心脑综合征原因_由什么原因引起 老年人心脑综合征
(一)发病原因 常见疾病为冠心病急性心肌梗死、各 类心律失常、风湿性心脏病、心导管检查、 人工瓣膜置换等心脏手术。老年人则以前 二者为常见。 (二)发病机制 1.随着神经解剖和生理病理学的进展， 对心脏中枢神经调节有
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症状及病史：
雄报道100例，1989年Sherman报道156例， 脑症状的发生率每年分别为66%及8%～10%。 高度房室传导阻滞可致Adam-Strokes综合 征。室性或室上性心动过速可致一过性意 识障碍、抽搐或局灶神经征。室颤是引起 暴卒的病因之一。
5.其他病因 心导管引起脑栓塞的发 生率
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病因：
下，此时可致精神智 能障碍及局灶症状。
脑血流由2个相 反的力量所决定(图 1)：
有效灌注压和脑 血管阻力是一对相互 平衡的矛盾。脑血流 量和有效灌注压呈正
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病因：
20ml则神经细胞电活动显著减弱，低于 5ml则死亡。常温下脑缺氧6～30min(各部 位不同)可致不可逆缺血性变化。实验性 狗室上性心律失常中颈动脉血流量可减少 10%～48%，频繁期前收缩可减少脑供血量 约10%。房颤可减少23%，室性阵发性心动 过速可减少40%～70%，上述诸因素均可
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症状及病史：
钠肽的增高，可致房颤病人脑血流量减低 并发脑梗死。细菌性心内膜炎引起中枢神 经系统合并症，自Osler首次报道迄今1个 多世纪以来，在近30年该病的自然病史已 产生了重大变化。1991年Salgado报道在3 个大宗研究报告中神经系统并发症发生率 为27%～39%，而首发者则占12%～17%
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症状及病史：
出金黄葡萄球菌;脑脓肿则以微型多发为 主，不适用于外科引流。
(3)其他脑病占1.3%～8.5%，以癫痫 局灶或全身强直阵挛性发作为最常见，常 为多种脑病所继发。
3.非风湿性房颤 成年人心房纤颤(AF) 的发生率为0.4%，随年龄增长其发生率也 增加;在60岁以上人群中高达2%～
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症状及病史：
体位改变而变化，且可以并发多次不同部 位的脑栓塞，应做心脏超声心动检测而确 诊。1987年Stewart报道心脏换瓣手术30 例的脑栓塞发生率达10%。
早期监测由心脏转入循环血流中的微 栓子入脑引起脑梗死的全过程是不可能的。 直到20世纪90年代因经颅多普勒检测技术 (TCD)的不断发
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症状及病史：
4%。AF分为慢性、阵发性和持续性3大类， 而后者系指无心脏病证据者;由于老年人 口的增多，AF病人比窦性心律者病死率高， 脑栓塞并发者亦高，使AF病人的预后问题 日益引起学者们的关注。Framingham报道 1007例非风湿性AF研究中，男性占54%， 其慢性AF者脑卒中危险性较窦性心律
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症状及病史：
对照组增加5倍;病因为风心病者则慢性AF 卒中危险性增加17倍。Treseden报道414 例老年病人中，平均年龄为80岁;其中慢 性AF276例，阵发性AF138例;结合另1组 426例同类病人研究合计，阵发性AF者栓 塞发生率为2%，但转为慢性AF后则高达5%; 其转为慢性AF的比率为3
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症状及病史：
例有动脉栓塞及AF者高达10%。Barsela 30例本病伴发AF者并发脑梗死者12例，而 112例窦性心律者无1例发生，足见毒性甲 状腺病并发AF者具有并发栓塞的高危性。
4.各种心律失常引起的脑症状 病窦 综合征可有失神、眩晕发作，以高龄及严 重动脉硬化者为多见。1982年满冈孝
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症状及病史：
展，国内外少数大医院已采用四通道TCD 微栓子监测仪及可自动调节深度的传感器， 采用颅内外脑动脉主干的同步动态监测已 成为可能;不仅可分清微栓子的结构(纤维 素、血小板、白细胞、胆固醇结晶等)， 同时可监测其来源、数量及流动途径。故 对各种心脏病及心脏手术病人的微栓子监 测，结合术前、术中、术
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症状及病史：
生率更高。Peterson 1990年指出心律由 正常转为房颤或反之时均易引起心脏内栓 子脱落导致脑栓塞。房颤始发1个月内致 脑栓塞者占总数的1/3;阵发性房颤较慢性 者亦在1个月内为最高，在426例中33%导 致脑栓塞;而阵发性房颤者脑栓塞发生率 仅2%;虽然左心搏出量20%入脑，但脑栓塞
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病因：
2%～3%，但耗氧量则占全身的20%;成人脑 每分钟须200～600ml氧、75～100mg葡萄 糖才能维持其正常机能活动;此外脑组织 无氧及葡萄糖贮备能力，须靠流动血液供 应。用133Xe颈内动脉注射或C15O2持续吸 入法，用PET可测得健康人平静状态下脑 平均血流量为50～60ml/(
2.风湿性心
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症状及病史：
脏病引起的脑症状 多见于中青年患者;但 老年风湿性心脏病导致脑症状者也屡见不 鲜。崔氏等报道98例有脑症状者占26.5%， 可无明确病史。瓣膜损害以二尖瓣为主 (95.9%)，继而引起左心房扩大，形成左 心栓子导致脑栓塞者占18%～48%，如伴心 房颤动则发生率可增加1倍;高龄伴心力衰 竭者发