口腔内科学根管预备1

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杀菌能力强 除臭
抗菌 镇痛
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱导作用
刺激性强 致癌 致突变
作用较FC弱
封药方式:
纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。
• 髓腔内消毒 根管内消毒 步骤: • 1 隔湿 • 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 • 吸干根管内残余水份 • 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口,或 用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内,ZOE封 闭窝洞,时间1~2周
• 根管长度测量仪 15#K 锉
舌壁洞缘、颊尖最高点, 否则极易产生误差
• 结合X-光片:根管工作长度=
器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长 度
牙齿实际的长度 =
牙胶尖实际长度×牙齿在X片上的长度 牙胶尖在x片长度
• 根管预备目的: • 根管清理 • 根管成形 • • • • 根管预备生物学原则: 根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
• 钛尖、钴铬钼合金尖:较粗大的根管行根内骨内
种植或根管内固定。
二 牙胶尖
• 应用最广泛,是目前根充材料的主流。
• 特点:
①具有可压缩性、可塑性。 ②具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 ③操作方便,容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂 ④X线阻射。
三 糊剂类
• 有助于根管系统的严密封闭,包括细小的 侧副根管。 • 有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭 • 根管充填的润滑作用。 种类: 1)氧化锌为基质的糊剂 • 使肉芽组织增生,但促进硬组织生长较差 2)氢氧化钙为基质的糊剂 Vitapex • 使肉芽组织纤维化,类牙本质及 类牙骨质增生,促进牙槽骨生长。 3)碘仿糊剂 • 适用于渗出较多的感染根管。
试侧压器--小了
试侧压器--合适
4 充填根管糊剂
手用器械:用光滑髓针或扩大针导入糊剂,旋转推 进,退出时贴根管壁直线退出
涂封闭剂
• 机用器械:选较主牙胶尖小1~2个型号的 螺旋充填器粘满糊剂,插入至工作长度后 退3~4mm,启动手机顺时针慢速旋转, 退出时贴管壁轻抽
5 侧方加压充填牙胶尖 1)插入主尖:主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度
输送糊剂使用的器械
扩大针
螺旋充填器
充填牙胶使用的器械
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头 侧向加压器
• 步骤(冷侧方加压技术) 1 隔湿,干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶 尖,标记出长度,插入根管,检查能否顺利到达 根尖狭窄处。
试 尖
主尖作标记
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度,可插入主尖和管壁 之间的深度为 WL-1 mm
手用Protaper—sequence
GG钻
手用Protaper
• 顺时针轻柔旋转,直至锉刚好被卡住; • 逆时针旋转45-90度,使其脱离牙本质; • 再次顺时针旋转,牙本质碎屑进入凹槽, 同时撤出锉; • 重复上述动作,直至到达工作长度
• 适当的病例选择(根尖弯曲较大的) • 直线通路的建立 • 确定根管通畅 (EDTA辅助利用) • 完善的冲洗 • 频繁清理根管碎屑,警惕器械变形 • 按推荐的动作使用器械
根管切削器械
• 根管扩大锉 H锉 K型扩孔钻 (根管扩大针)
• G钻(Gates-Glidden
burs)
平衡力法
一 常规法 ( 标准法 )
• 临床最常用,预备时要求器械由小到大依次使用, 每号均到达WL,至少扩至标准器械40号。适用 于直或较直的根管。 • 步骤: • 1 开髓,清理髓室; • 2 测定工作长度; • 方法:感觉法、照片法、根管长度电测法。 • 3 逐号根管预备,每号均到达工作长度。 • 成形标准:根管比原来直径至少应扩大3号,或 用标准器械扩至40号。
• 注意事项: • 1 使用器械前要检查有无折痕等异常,使用时旋 转不要超过180度。 • 2 器械按号使用,不要跳号;相同型号应“先针 后锉”。 • 3 器械向前推进时,用力不可过猛,尤其是接近 根尖孔时。 • 4 初学者使用器械时可栓上安全线,以免误吞。
逐步后退法
• 适用于轻、中度弯曲根管预备 • 步骤 • 1)确定工作长度(Working Length ,WL) 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度, 即根管预备的长度。 2)选择初尖锉:常选用10或15# 3)根尖部预备: 从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号 (此时使用的锉即为主尖锉),均要达工作长度。 #10 20mm- -#15 20mm - - #10 20mm - - #20 20mm - -#15 20mm- -#25 20mm- -#20 20mm
根 管 消 毒
• 目的 消毒根管系统 • 消除根尖周症状 • 在对活髓牙进行牙髓摘除术时,在彻底的 根管预备基础上,可以不需要根管封药,根管预 备和根管充填可以一次完成!
• 药物wenku.baidu.com毒 微波治疗 电解治疗
• 高频电疗
超声根管消毒
激光治疗
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC 樟脑酚合剂 CP 氢氧化钙 Ca(OH)2
常见的根管弯曲
M
D
B
P
D
M
上颌侧切牙 远中弯曲
上颌第一磨牙 P-颊侧弯曲 MB-远中弯曲
常见的根管弯曲
1.用弹性较好的小号器械,并对 其尖端进行适当的预弯
预弯:将锉尖端的2-3mm平滑地预弯30° 可指示方向的橡皮停止标
2.结合X线片
冠根向深入法—常用/推荐
• 大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能 性,也减少了根管堵塞和术后的急性发作。 • 使冲洗针头早期就能进入根管深部,减少根管阻 塞,加强冲洗清洁。 • 小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是 由于“根尖钙化”引起的,其实由于器械卡在根 管的冠1/3,早期的冠方扩展可使器械进入更深。 • 由于最后进行根尖预备,因此可以更加安全、精 心合理地预备这一重要区域。
根 管 预 备
开 髓 1 开髓的部位 2 正确开髓的基本要求 • 使根管器械尽可能循直线进入根管。
3 洞口大小 • 揭髓室顶后,不妨碍器械进入根管。 • 揭净髓室顶,而不破坏髓室底
4 寻找根管口 • 注意区分露髓点和根管口。


• 获取直线通路 • 保持髓底地形图的完整
• 揭净髓室顶,而不破坏髓室底
• 5)根管冠部预备: • 2#或3#GG钻将根管冠部扩大,再 用主尖锉回锉
#40 #2 #3 17mm 根管上1/3 根管上1/3
• 优点:
• • • • • 不易造成根尖损伤。 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 简化根尖预备难度,根管成形理想。 根管上段敞开,宽度足够便于充填。 根尖孔处较狭窄,防止超填。
主牙胶尖就位
2)插入副尖:沿主尖一侧插入侧压器至WL-
1mm,将主尖压向一侧,压15秒,将相应副尖尖 端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度,反复操作, 直到侧压器只能进入根管口2~3mm
侧压器加压 加入更多副尖
6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖,并在 根管口向根尖方向加压,使更密合。ZOE 暂封窝洞。
二 根管清理
1 去除根管内容物 • 器械:倒钩髓针
根管锉
拔髓和根管清理
拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 • 用途:去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻 插入根管至根尖1/3处,轻轻转动180°。 根管清理: 选用适当型号的根管锉,从根管口一侧进入 分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3, 其间每次冲洗(不可一次插入根尖孔部位) • 注意:易折,遇阻力不可用力压入,不可过度旋转





• • • • • 根尖周情况 牙周情况 患牙保留的价值 年龄 全身健康情况

适 应 证
• 各种牙髓病变 • 慢性根尖周炎 • 牙髓牙周联合病变
• 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂 时保留的患牙
操 作 步 骤
一、根管预备 1、开髓(拔髓) 2、根管工作长度测量 3、根管清理 4、根管扩大 二、根管消毒 三、根管充填
• 机动预备
ISO标准器械的选择
• K锉:切削能力和根管成形能力均较佳,可 用旋转法和提拉法 • H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的 根管预备,或根管再治疗拆除根充物时, 只能用提拉法 • K-flex(弹性根管锉) :横截面为菱形 • Ni-Ti根管锉 • Flex-R :改良锉尖(锉尖仅有导向作用, 而无切割作用);横截面为三角形。
根管冲洗
• • • • • • 目的:清除坏死组织,润滑管壁,软化牙本质。 药物:2%~5.25%NaClO和3%H2O2 方法: 注射器法:松松插入根管深部,勿加压。 超声根管冲洗。 注意事项:疼痛、气肿、针头脱落
工作长度(WL)的确定
• 生理性根尖孔 解剖性根尖孔 • 根尖止点为根管预备工作止点:根尖部釉牙骨质界 解剖性根尖孔- 0.5~1.0mm
根 管 充 填
• 根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管,用密 封材料充填起来,以隔绝根管和根尖周组织的交 通,防止再感染
• 根管充填时机:
• 无自觉症状 无明显叩痛
• 无严重气味
无大量渗出液
• 无急性根尖周炎症状
根管充填材料
一 固体类根充材料 • 银尖、钢尖:适于弯曲细小根管充填,缺点是充 填后难去除。
• 4)根中部预备: • 预备到主尖锉后,每增大一号器械,长度较工作长度
减少1毫米。 共退3~4步,每后退一次,均需主尖锉回锉 至工作长度,以消除后退形成的台阶
#25
#25 #25 #25
20mm --#30 19mm
20mm --#35 18mm 20mm -- #40 17mm 20mm
预备要求:1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推进, 在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进
根管口的寻找
• 熟悉髓腔解剖
• 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管 冲洗液(或超声洁治器),彻底清理髓室 • 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮 • 光源透照法 • 内窥镜、根管显微镜
根 管 探 查:
• 寻找根管口
• 小号锉探查原始根管通道
上颌第一磨牙
上颌第二磨牙
M
M
P 上颌第一磨牙
P 上颌第二磨牙
• 7、 拍术后X光片检查充填情况
欠填:距根尖 2mm以上,根尖 部仍遗留有根管 x线影像
超填:根充物 超出根尖孔
恰填:根充物充填 严密,距根尖 0.5~2mm,根尖部 无根管x线影像
注意事项
• 正确使用根管治疗器械,防止器械折断和器械误 吞: • 使用根管器械必须有支点; • 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解; • 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围; • 器械顺号使用,不可跳号,否则难以达到工作长 度且易形成台阶等; • 不可用暴力推进器械,不得超出根尖孔。
• 根管冠2/3预扩大:可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻
• 便于直线进入根尖1/3 • 便于拔除根管内的牙髓
根管预备的技术
• ISO标准器械的手工预备
常规法(标准法) 逐步后退法(step-back technique)
• 大锥度器械的手工预备
冠根向深入法(crown down technique)
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