上腔静脉综合症

股静脉穿刺的并发症： 1． 感染 2． 下肢静脉血栓形成和肺栓塞 3． 动静脉瘘 4． 假性静脉瘤 5． 出血和血肿 6． 穿透大隐静脉根部（穿刺点过低） 7． 心律失常 8． 气体栓塞 9． 血管和心脏穿孔、心包填塞
深静脉置管可以放多久（锁骨下、 股静脉等）？
• 好一点的进口管子放半年 关键是要看管道周围皮 肤有无红肿疼。固定是否良好 • 锁骨下静脉置管为中心静脉置管，可以准确测定 CVP。普通的股静脉置管只能称为深静脉置管， 主要用于输液，而不用于测量CVP，以之测压与 实际CVP会有差异，一般会偏高。 通过股静脉置 管测量准确的CVP也不是不行，有特殊的长导管 可以从股静脉置入右心房，这时测量的CVP是准 确的。但只为测CVP不会选择这种方法。
股静脉置管
• 股静脉置管并发症： 一、技术性因素 1.留置管打折 肿瘤患者往往要多次重复化疗，需多次置管。本组2例留置管打 折肿瘤患者的均发生在股静脉经过置管多次（>3次），穿刺点周围的软组织可能发生纤维化或结缔组织增生，经钢 丝直接送留置管费力，强制性用力会出现导管打折。对于这样病人在输送留置管前，可以用扩张管对穿刺点周围组 织予适当的扩张后，这样进留置管较易成功 。 2. 留置管周围渗血 深静脉留置管较柔软，在经导丝输送时往往较费 力，为了进管容易常常需要扩张，扩张管径较留置管粗，静脉管壁弹性较差，尤其是女性及瘦弱者，当用扩张管扩 张到穿刺的静脉壁，置入留置管周围易发生渗血现象。6例留置管周围渗血均为使用扩张管过度扩张所致，出现者 在穿刺点周围用敷料加压包扎后渗血止住。在后来操作中在遇到进管困难者，笔者用扩张管只对软组织层扩张，尽 量不扩及静脉管壁，这样可以避免置入的留置管周围出现渗血现象。 3. 导管滑脱 留置管植入后常需要适当的固定， 当留置管与皮肤缝合的固定点与距穿刺点间距离相对较远，且敷料包扎过松，给留置管留有一定的活动空间所致， 易引起留置管向外滑出。本组2例患者在走动时发现导管有部分滑脱出来，1例消毒后送入重新包扎固定，另1例因 留置管脱出部分污染严重，被迫中止保留该留置管。在穿刺置管时，将留置管的缝合点尽量靠近皮肤的穿刺点后， 可以避免留置管出现滑脱的现象。 4. 动静脉瘘 采用seldinger穿刺法，穿刺时穿刺针容易贯穿股动脉前后壁而进入 股静脉，置入留置管后在管周形成瘘道，早期常不明显，在长时间保留导管后或拔管时发现。本组4例患者均在拔 管时发现，及时在听诊杂音最明显处予以按压，3次/d，每次20 min，3 d后杂音消失，复查彩超瘘口闭合。对此在 穿刺时，当穿刺针进入皮下后用负压回抽进针可识别穿刺针是否进入动脉，可避免动静脉瘘的发生 。 二、非技术 性因素 1. 穿刺点感染 置管后除了每次给药后肝素水封管外，常规每周换药两次预防感染，尤其在夏，天气较热， 易出汗，易引发感染，需每天观察穿刺周围情况。单纯穿刺点出现感染的及时给予消毒，保持穿刺点干燥，局部感 染多可自行消褪。对于有全身症状者需予以加强抗炎治疗，以防严重的感染出现。 2. 深静脉血栓形成 肿瘤患者本 身血液处于高凝状态，多有长时间卧床现象，血流缓慢，加上留置管处静脉管壁的损伤等因素均为血栓形成的条件， 尤其是左股静脉穿刺置管更容易引起血栓形成 。对于有血栓形成的患者需及时给予抗凝，溶栓等对症治疗，大多可 以痊愈 。我们赞同在置管时，尽可能将留置管放在右股静脉，尤其对于女性肿瘤患者。同时鼓励患者给药后做适当 的走动，对于卧床者建议其做跖屈和背屈运动及踝膝关节旋转运动，以促进静脉血液 。 3. 导管误入分支小静脉， 具有不可预测因素，往往与操作者熟练程度有关及对血管解剖的熟练程度有一定关系，有时很难避免，我们穿刺后 进导丝要保持足够地顺畅，若感觉有阻力时要进导丝要慎重。 综上所述，股静脉穿刺留置管适用于急救补液、长期 输液及恶性肿瘤患者全身化疗等患者，操作简单、方便、易行，且股静脉穿刺置管较颈静脉及锁骨下静脉穿刺置管 并发症少 ，基层医护人员均可普遍熟练掌握，但是其可能出现的并发症需要我们高度重视。
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建立深静脉通路的护理 为保证静脉营养发挥最佳治疗作用，良好的护理是关键，深静脉高营养液不 但可以满足病人所需要的热量，同时减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染几率。 给抢救带来了方便，因此是抢救危重症、衰竭病人首选的一 治疗手段，对内科危重长期卧床不能活 动病人尤为适宜。 2.2 穿刺部位严格消毒，严格无菌操作 避免在同一部位反复 次穿刺。导管要固定稳妥，防止滑脱。 在护理时注意导管有无折断、弯曲接头是否牢固，防止脱落。 2.3 深静脉穿刺置管后要注意 切勿超过规定的输液速度，否则易发生高血糖症、肺水肿等不良后果。 同时应预防各种并发症，如感染、气栓、静脉栓塞，甚至出现高渗性利尿 等。对此类病人应密切观 察血糖、电解质及肝、肾功能情况，按时采血、留尿。 2.4 病室要保持清洁 每日用紫外线消毒1～2次，穿刺部位用75%酒精棉球消毒，每日 换敷料，保持 局部干燥。因高渗溶液对静脉刺激性 ，注意观察穿刺点有无外渗而致坏死，配制营养液要严格按照 无菌操作原则，仔细检查营养液是否有混浊、变质，发现问题停止使用，以防感染的发生。 2.5 保持输液管通畅 每日更换输液器，液体不可走空，也不可长时间中断输液，给予小剂量肝素可 防止血栓形成。停止使用营养液 ，应逐渐减慢输注速率及降低其浓度，不应突然停止，否则易产生 低血糖症。 2.6 心理护理 对于清醒病人应做好解释工作并介绍其优点，使病人消除紧张情绪，操作者的细心、 稳健、熟练均可在病人面前树立威信，使病人对医护人员有充分的信任感和安全感。 作者单位:816000青海省格尔木市人民医内三科
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Fra Baidu bibliotek
一、应用解剖学基础 股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角（femoral triangle ）位于股前部上1／3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝 匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续 资料来源 :医 学 教 育网 。股三角的前壁是阔筋膜，其 后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。 股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。 医学教育 网 二、操作的解剖学要点 1、部位选择 穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.Ocm。 2、 病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 3、穿经层次： 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。 医学教育网 股静脉穿刺方法 1、 在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水 肿的患者,致股动脉博动摸不到时,穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中.内1/3段交界点下方2~3cm处,穿刺点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。 2、能摸到股动脉博动时,手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；胖人穿刺点下移1－2cm；资料来源 :医 学 教 育网 3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成30－45度角。胖人角度宜偏大。 4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。 5、见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10－20度，以确保导丝顺利进入。 股静脉穿刺技巧 1、股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。 2、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。 3、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。 4、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致,不要再在此处反复穿刺,局部应用利百素,效果还不错. 5、有时静脉靠在动脉的后面。 6、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。 7、股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸 准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。 可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖（下） 8、刚学穿刺时,最好注射器不抽肝素盐水,而用等渗盐水,或穿刺针不接注射器,可避免反复穿刺时,穿刺点渗血。 9、.穿刺三次不进时,心情比较烦燥,特别是在病房时,还有其他床病人或家属在旁观看,最好换人穿刺或等心情平静后再穿刺。 10、有时患者血压偏低或休克血压时,回血较慢,不要以为没有穿刺入股静脉。 11、患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红,不要误认为穿入股动脉。
护理
• 测左上肢的血压. 左上肢是静脉回流的路线答案补充 右肢是 主动脉射血的路线，左肢是静脉回流
• 上腔静脉位于上纵隔内，其壁很薄且柔软，血管 壁受压易引起血管腔变窄而血流受阻。上腔静脉 周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、 右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋 巴结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔 静脉。上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回 流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压 升高和淤血，继而发生上肢水肿，若上腔静脉受 压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经 系统损害。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压 升高，出现一系列特殊症状和体征。病人应通过 下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎
上腔静脉综合症的护理
肿瘤科 张业玲
上腔静脉解剖
• 上腔静脉位于上纵隔 右前部，由左、右头 臂静脉在有第1胸肋结 合处后方合成，沿第 1～2肋间隙前端后面 下行，穿心包至第3胸 肋关节高度注入右心 房， 长约7cm。
• 头臂静脉：左右各一， 在胸锁关节的后方由 同侧的锁骨下静脉和 颈内静脉汇合而成， 汇合处夹角称静脉角， 是淋巴导管注入静脉 的部位。
临床表现
• 上腔静脉阻塞引起的头颈、上肢发绀及非凹陷性水肿，伴有呼吸困难； 2上肢静脉压升高；3胸壁静脉怒张当阻塞部位在奇静脉入口处以上则 静脉曲张仅限于胸膛，血流方向正常；如阻塞在奇静脉开口处，则血 流方向逆转曲张静脉分布在胸腹壁；4如有气管、食管受压或累及喉 返神经可出现呼吸与咽下困难或声音嘶哑；5当脑静脉压迅速升高时， 可导致颅内压增高引起脑水肿，出现头痛、眩晕昏迷，可因脑缺氧、 呼吸困难呼吸中枢衰竭而死亡。凡有上述临床表现，且上肢静脉压升 高（通常可达2.94-4.9kPa）,而下肢静脉压正常者即可诊断为上腔静 脉综合征。这也是本症有别于右心衰竭或缩窄性心包炎的要点这一， 后两种情况由于上下腔静脉血回流均受阻上下肢静脉压都增高，往往 先出现肝肿大和下肢水肿，由于心力衰竭或心包缩窄时上腔静脉回流 受阻的原因不是机械性梗阻所以大多表现为颈静脉怒张。上下肢静脉 压差为上腔静脉综合征的早期体征，可在典型临床表现发生前出现
• 颈内静脉：回流头颈部的静脉血 • 锁骨下静脉：主要由腋静脉和颈外静脉汇 合而成
上腔静脉阻塞综合征
• 上腔静脉综合征(SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征，是上 腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞， 导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从 而引起的急性或亚急性的呼吸困难和上肢、颈和颜面部瘀 血水肿，以及上半身浅表静脉曲张，进一步发展可导致缺 氧和颅内压升高的一组临床征候群。 • 常见病因是由上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或 右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回 流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈 静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到 扩张的静脉侧枝循环。