咽喉解剖和急慢性扁桃体炎
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急性肾炎
扁桃体周围脓肿
早期症状同急性扁桃体炎,以后
以一侧剧烈咽痛为主,伴吞咽痛
和张口困难。
检查:咽急性充血,一侧舌腭弓
水肿局部隆起。
治 疗
一般治疗:休息,多饮水,通大便,清淡饮食。 抗生素治疗:首选青霉素,适当加用抗病毒药物。 对症治疗:发烧时可用解热镇痛药。 局部治疗:漱口液或含片清洁口腔。 手术治疗:多次反复发作,消炎后施行扁桃体切除术。
会厌卷叶状。 声带较短6~8mm。
喉 生 理 功 能
呼吸功能
发声功能
保护功能
屏气功能
吞咽功能
心血管反射
急性扁桃体炎 Acute Tonsillitis
是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症,常 伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急 性炎症。
主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球 菌,肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。 细菌和病毒混合感染也不少见。
咽缩肌组:
缩小咽腔, 将食物压入 食道
筋膜间隙
筋膜间隙是咽壁与颈筋膜间的浅在蜂窝组织间隙,它使得 吞咽和颈部活动时,颈部各软组织之间协调一致;但它同 时又是咽部感染向深部扩散的途径。 ——咽后间隙
——咽旁间隙。
咽后间隙
位于颊咽筋膜和椎前筋膜之 间,上起颅底,下达第一、 二胸椎平面。
咽旁间隙
上界为颅底,下界达 舌骨大角,内侧与咽 缩肌扁桃体相隔,外 侧为下颌骨升支、翼
咽缩肌 翼 内 肌 下 颌 支
内肌和腮腺,后壁为
椎前筋膜。
前隙 茎 突 腮 椎前筋膜 后 腺 隙
咽淋巴引流
鼻咽部→咽后淋巴结→ 颈上深淋巴结 口咽部→颌下淋巴结、 咽后淋巴结→颈上深淋 巴结
喉咽部→颈深淋巴结中 群、气管旁淋巴结
咽淋巴环
内环:主要有腺样体、咽鼓管扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、
咽的生理
呼吸功能。
吞咽功能。 言语发音、共鸣形成。 防御和保护功能。 调节中耳气压功能。 免疫功能。
腭扁桃体的生理功能
扁桃体位于呼吸和消化道门户,在儿童期 是个活跃的免疫器官:
体液免疫功能 —— 产生免疫球蛋白IgG, IgA,IgM,IgE 细胞免疫功能 —— 产生各种淋巴细胞 B 细胞,T细胞,浆细胞,吞噬细胞。
鉴别诊断—传染性单核细胞增多症
感染EB病毒后致病。 临床特征为发热,咽喉疼痛,淋巴结肿大,肝脾肿大 。 咽充血,扁桃体红肿,有白色或灰白色假膜,易擦去。
外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞,嗜异性凝
集试验阳性。
鉴别诊断—咽白喉
精神萎靡,低热,有中毒症状。
咽痛轻。
扁桃体、前后弓、软腭有灰白假膜,假膜坚韧不
易擦去,强剥易出血。
涂片:白喉杆菌。
鉴别诊断—猩红热
Biblioteka Baidu
起病急,急性病容,高烧,12-36小时后出现皮疹。
咽痛重。 咽黏膜深红色,扁桃体红肿有白色或灰白色假膜, 软腭上有散在红点,杨梅舌。
可检出链球菌。
鉴别诊断—与白血病有关的咽峡炎
全身情况较差,有白血病临床症状。
咽痛不重。 咽、扁桃体黏膜可有溃疡、坏死和假膜。 血液:白细胞增多,分类以原始白细胞和幼稚白 细胞为主。
膜→颈上深淋巴结 声 门 区:淋巴管甚少 声门下区:→环甲膜→喉前、 气管前、旁淋巴结→颈下深
淋巴结
喉癌扩散主要途径:区域淋巴结 转移。
小儿喉部解剖特点
位置较高,3月相当于第4颈椎下缘,6岁降至第5 颈椎。
软骨较软。
粘膜下组织疏松,淋巴丰富,炎症时易发生喉梗阻, 引起呼吸困难。 喉腔,声门均较窄小。
前2/3:膜部
后1/3:软骨部
声门旁间隙:前外界是甲状软骨,内下界是弹性圆锥,后
界为梨状窝。
喉血管
甲状腺上动脉的分支
喉上动脉和环甲动脉
甲状腺下动脉的分支
喉下动脉
喉神经
均为迷走神经分支。
喉上神经:声带以 上感觉、环甲肌。 喉返神经:声门以 下感觉、喉内肌。
喉淋巴
声门上区:淋巴管丰富→甲舌
局部症状:咽痛剧烈。
检查:黏膜充血肿胀,扁桃体
肿大,隐窝口有脓性渗出物,
下颌角淋巴结肿大。
临床类型
根据病理改变不同分为:
卡他性扁桃体炎
隐窝性扁桃体炎 隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点,有时渗出物可融合成膜 状,不超出扁桃体范围,易于拭去而不遗留出血创面。
滤泡性扁桃体炎 滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血,肿胀、化 脓,扁桃体形成蛋白色小隆起。下颌淋巴结常肿大。
风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
在脊髓灰白质炎、流感及月经期暂时不宜手术。
病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。
白细胞计数低于3000以下者。
扁桃体切除术手术方法
①扁桃体剥离术 ②扁桃体挤切术
扁桃体切除术术后并发症
出血
术后24小时内为原发性出血 术后5-6天为继发性出血 感染 肺部并发症
咽喉解剖 急慢性扁桃体炎
咽部解剖
咽是一漏斗形肌性 管道,前后扁平, 位于1-6颈椎前方, 为呼吸道和消化道 的共同通道。
上起颅底,向下与 环状软骨下缘与食 管口相接。
颅底 颈椎
食道
咽的分区
鼻咽
口咽 喉咽
鼻咽部
前方:鼻中隔后缘、后鼻孔。 顶后方:腺样体。 侧壁:咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、 咽鼓管咽隐窝、咽鼓管扁桃体。
甲状 会厌 肌扩 大喉 入口
甲勺肌 环甲肌
喉腔分区
声门上区 声门区 声门下区
声门上区
声带上缘以上,其上口呈三角 形称喉入口。
室带( false vocal cord ) (vestibular fold) 喉室(laryngeal ventricle)
声门区
位于声带之间,声门裂 为喉最狭窄处。 声带(vocal cord)
喉部解剖
喉是呼吸和发声器官,位 于颈前正中,上通喉咽腔、 下接气管。
喉由软骨、肌肉、韧带、 纤维组织及黏膜构成。
喉软骨
会厌软骨 杓状软骨 甲状软骨 环状软骨
单个喉软骨
会厌软骨 甲状软骨 环状软骨
切迹 上 角
肌突
板 喉结 下 角 声带突
成对喉软骨
杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
喉的韧带与膜
骨髓片可见原始和幼稚细胞。
鉴别诊断—樊尚咽峡炎
全身症状轻。
单侧咽痛。
一侧扁桃体有灰白或黄色假膜,易擦去,牙
龈常见类似病变。
涂片:樊尚螺旋体。
急性扁桃体炎的并发症
局部并发症
全身并发症
扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿 咽旁脓肿 咽后脓肿 急性中耳炎等
风湿热
心肌炎
扁桃体多缩小。
下颌角淋巴结肿大。
扁桃体分度
Ⅰ度:扁桃体超出腭舌弓,但未遮盖腭咽弓者;
Ⅱ度:已遮盖腭咽弓,未达中线;
Ⅲ度:超出中线。 但扁桃体的大小不能作为炎症的指征,因为儿 童有生理性肥大。
慢性扁桃体炎—诊断
有急性扁桃体炎反复发作史。
扁桃体及舌腭弓慢性充血。
扁桃体表面不平,有瘢痕或黄白点状物,
后壁:颈椎、淋巴滤泡。
侧壁:咽侧索。
腭扁桃体 :俗称 扁桃体,位于咽部 两侧腭舌弓与腭咽 弓间的扁桃体窝中, 表面有10-20个内 陷的扁桃体隐窝。
喉咽部
前方:喉腔、会厌谷。 后壁:颈椎。 侧壁:梨状窝。 下方:通过环后隙接食道入口。
会厌谷 梨状窝 环后隙
会厌谷
喉 腔
咽壁结构
临床类型
急性卡他性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
急性卡他性扁桃体炎临床表现
炎症局限于黏膜表面,病情较轻。
症状:咽痛、低热、轻度乏力和食 欲下降
检查:黏膜充血肿胀,扁桃体无明
显肿大,无渗出物。
急性化脓性扁桃体炎临床表现
炎症深入扁桃体隐窝和实质,
有化脓,病变较重。
全身症状:畏寒、高烧。
慢性咽炎症状,咽部不适、咽干、咽痒、异物感、口臭等。 扁桃体过度肥大者,可以出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍。 由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素,可致消化不良、 头痛、乏力、低热。
慢性扁桃体炎体征
扁桃体舌腭弓慢性充血,扁桃体表 面有干酪样物,瘢痕和潴留囊肿。
儿童和青少年扁桃体多肥大,成人
腺样体:婴幼儿较为发达,6~7 岁时最显著,10岁后开始萎缩。 咽隐窝:咽鼓管隆突后上方,是 鼻咽癌好发部位,其上距颅底破 裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常 可循此进入颅内。 咽鼓管扁桃体:咽鼓管咽口周围 有丰富的淋巴组织称。
口咽部
前方:咽峡(悬雍垂、软 腭游离缘、舌腭弓、咽腭 弓、腭扁桃体及舌背)。
驰张。
喉外肌
升喉肌群:
降喉肌群:
下颌舌骨肌
胸骨舌骨肌
茎突舌骨肌
甲状舌骨肌
胸骨甲状肌
肩胛舌骨肌
二腹肌
喉内肌
环杓侧 肌
环勺后肌:声门张开。 环勺侧肌和勺肌:声门闭和。 环甲肌:声带紧张。 甲勺肌:声带松弛。
环杓后 肌
勺会厌肌和甲状会厌肌:会厌活动。
勺 肌
杓会厌肌关闭 喉入口
参考书
李学佩主编《耳鼻咽喉科学》,北京大学
医学出版社
田勇泉主编《耳鼻咽喉科学》第五版,人
民卫生出版社
黏膜层:假复层纤毛柱状上皮,复层鳞状上皮 纤维层:颅咽筋膜 肌肉层:咽缩肌组(上、中、下三缩肌) 、
提咽肌组(茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌)、
腭帆肌组(腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭 肌、悬雍垂肌)
外膜层(筋膜层):颊咽筋膜
腭帆肌 组: 分隔 提咽肌组:
上举咽喉
口咽和鼻咽 腔,开放咽 鼓管口
慢性扁桃体炎
Chronic Tonsillitis
多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流 不畅,而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性 炎症病变。
主要致病菌为链球菌,葡萄球菌。
病
因
急性扁桃体炎反复发作
某些传染病 邻近有慢性炎性病灶
自身免疫性性疾病
慢性扁桃体炎症状
反复急性发作病史,也有部分患者无明显急性发作史。
挤压时有分泌物从隐窝口排出。
慢性扁桃体炎—鉴别诊断
扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤
慢性扁桃体炎—并发症
风湿热 风湿性关节炎 风湿性心脏病 慢性肾炎 长期低热
慢性扁桃体炎—治疗
非手术治疗
手术治疗
扁桃体切除术适应证
慢性扁桃体炎反复发作或有扁桃体周围脓肿病史。 扁桃体过度肥大,影响呼吸、吞咽和发音。 风湿热、肾炎、关节炎、风心病、不明原因长期低热,疑 扁桃体为病灶者。
腭扁桃体及舌扁桃体构成。
外环:主要由咽后淋巴结、下颌
角淋巴结、颌下淋巴结与颏下淋
巴结等组成。
腺样体
咽鼓管扁桃体
侧淋巴索 腭扁桃体 淋巴滤泡
舌根扁桃体
内淋巴环(位于黏膜或黏膜下层)
上颈深淋巴结
颌下淋巴结 颏下淋巴结
外淋巴环(位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内)
咽的血管、神经
动脉:咽升动脉、 面动脉、舌动脉 静脉:面静脉 神经:舌咽神经、 迷走神经
因扁桃体,腺样体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性渗出
性中耳炎,经保守治疗无效者。
白喉带菌者,经保守治疗无效者。 各种扁桃体良性肿瘤,对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
扁桃体切除术禁忌症
急性扁桃体炎发作时,需炎症消退后2-3周方可手术。 血液病,高血压,代偿机能不全的心脏病,活动性肺结核 等均不宜手术。
甲状舌骨膜
环甲膜 环气管韧带、舌骨会厌韧 带、舌会厌韧带、甲状会 厌韧带、环杓后韧带、环 甲关节韧带
喉弹性膜:左右各一,被喉室分为上下2部
四方膜(勺会厌襞、室韧带) 弹性圆锥又称三角膜(环状软骨上缘,声韧带)
喉 肌
喉外肌:将喉与周围组织结构相连,可使
喉体上、下移动。
喉内肌:主司喉入口及声门的开闭、声带
扁桃体周围脓肿
早期症状同急性扁桃体炎,以后
以一侧剧烈咽痛为主,伴吞咽痛
和张口困难。
检查:咽急性充血,一侧舌腭弓
水肿局部隆起。
治 疗
一般治疗:休息,多饮水,通大便,清淡饮食。 抗生素治疗:首选青霉素,适当加用抗病毒药物。 对症治疗:发烧时可用解热镇痛药。 局部治疗:漱口液或含片清洁口腔。 手术治疗:多次反复发作,消炎后施行扁桃体切除术。
会厌卷叶状。 声带较短6~8mm。
喉 生 理 功 能
呼吸功能
发声功能
保护功能
屏气功能
吞咽功能
心血管反射
急性扁桃体炎 Acute Tonsillitis
是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症,常 伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急 性炎症。
主要致病菌为乙型溶血性链球菌,葡萄球 菌,肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。 细菌和病毒混合感染也不少见。
咽缩肌组:
缩小咽腔, 将食物压入 食道
筋膜间隙
筋膜间隙是咽壁与颈筋膜间的浅在蜂窝组织间隙,它使得 吞咽和颈部活动时,颈部各软组织之间协调一致;但它同 时又是咽部感染向深部扩散的途径。 ——咽后间隙
——咽旁间隙。
咽后间隙
位于颊咽筋膜和椎前筋膜之 间,上起颅底,下达第一、 二胸椎平面。
咽旁间隙
上界为颅底,下界达 舌骨大角,内侧与咽 缩肌扁桃体相隔,外 侧为下颌骨升支、翼
咽缩肌 翼 内 肌 下 颌 支
内肌和腮腺,后壁为
椎前筋膜。
前隙 茎 突 腮 椎前筋膜 后 腺 隙
咽淋巴引流
鼻咽部→咽后淋巴结→ 颈上深淋巴结 口咽部→颌下淋巴结、 咽后淋巴结→颈上深淋 巴结
喉咽部→颈深淋巴结中 群、气管旁淋巴结
咽淋巴环
内环:主要有腺样体、咽鼓管扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、
咽的生理
呼吸功能。
吞咽功能。 言语发音、共鸣形成。 防御和保护功能。 调节中耳气压功能。 免疫功能。
腭扁桃体的生理功能
扁桃体位于呼吸和消化道门户,在儿童期 是个活跃的免疫器官:
体液免疫功能 —— 产生免疫球蛋白IgG, IgA,IgM,IgE 细胞免疫功能 —— 产生各种淋巴细胞 B 细胞,T细胞,浆细胞,吞噬细胞。
鉴别诊断—传染性单核细胞增多症
感染EB病毒后致病。 临床特征为发热,咽喉疼痛,淋巴结肿大,肝脾肿大 。 咽充血,扁桃体红肿,有白色或灰白色假膜,易擦去。
外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞,嗜异性凝
集试验阳性。
鉴别诊断—咽白喉
精神萎靡,低热,有中毒症状。
咽痛轻。
扁桃体、前后弓、软腭有灰白假膜,假膜坚韧不
易擦去,强剥易出血。
涂片:白喉杆菌。
鉴别诊断—猩红热
Biblioteka Baidu
起病急,急性病容,高烧,12-36小时后出现皮疹。
咽痛重。 咽黏膜深红色,扁桃体红肿有白色或灰白色假膜, 软腭上有散在红点,杨梅舌。
可检出链球菌。
鉴别诊断—与白血病有关的咽峡炎
全身情况较差,有白血病临床症状。
咽痛不重。 咽、扁桃体黏膜可有溃疡、坏死和假膜。 血液:白细胞增多,分类以原始白细胞和幼稚白 细胞为主。
膜→颈上深淋巴结 声 门 区:淋巴管甚少 声门下区:→环甲膜→喉前、 气管前、旁淋巴结→颈下深
淋巴结
喉癌扩散主要途径:区域淋巴结 转移。
小儿喉部解剖特点
位置较高,3月相当于第4颈椎下缘,6岁降至第5 颈椎。
软骨较软。
粘膜下组织疏松,淋巴丰富,炎症时易发生喉梗阻, 引起呼吸困难。 喉腔,声门均较窄小。
前2/3:膜部
后1/3:软骨部
声门旁间隙:前外界是甲状软骨,内下界是弹性圆锥,后
界为梨状窝。
喉血管
甲状腺上动脉的分支
喉上动脉和环甲动脉
甲状腺下动脉的分支
喉下动脉
喉神经
均为迷走神经分支。
喉上神经:声带以 上感觉、环甲肌。 喉返神经:声门以 下感觉、喉内肌。
喉淋巴
声门上区:淋巴管丰富→甲舌
局部症状:咽痛剧烈。
检查:黏膜充血肿胀,扁桃体
肿大,隐窝口有脓性渗出物,
下颌角淋巴结肿大。
临床类型
根据病理改变不同分为:
卡他性扁桃体炎
隐窝性扁桃体炎 隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点,有时渗出物可融合成膜 状,不超出扁桃体范围,易于拭去而不遗留出血创面。
滤泡性扁桃体炎 滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血,肿胀、化 脓,扁桃体形成蛋白色小隆起。下颌淋巴结常肿大。
风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
在脊髓灰白质炎、流感及月经期暂时不宜手术。
病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。
白细胞计数低于3000以下者。
扁桃体切除术手术方法
①扁桃体剥离术 ②扁桃体挤切术
扁桃体切除术术后并发症
出血
术后24小时内为原发性出血 术后5-6天为继发性出血 感染 肺部并发症
咽喉解剖 急慢性扁桃体炎
咽部解剖
咽是一漏斗形肌性 管道,前后扁平, 位于1-6颈椎前方, 为呼吸道和消化道 的共同通道。
上起颅底,向下与 环状软骨下缘与食 管口相接。
颅底 颈椎
食道
咽的分区
鼻咽
口咽 喉咽
鼻咽部
前方:鼻中隔后缘、后鼻孔。 顶后方:腺样体。 侧壁:咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、 咽鼓管咽隐窝、咽鼓管扁桃体。
甲状 会厌 肌扩 大喉 入口
甲勺肌 环甲肌
喉腔分区
声门上区 声门区 声门下区
声门上区
声带上缘以上,其上口呈三角 形称喉入口。
室带( false vocal cord ) (vestibular fold) 喉室(laryngeal ventricle)
声门区
位于声带之间,声门裂 为喉最狭窄处。 声带(vocal cord)
喉部解剖
喉是呼吸和发声器官,位 于颈前正中,上通喉咽腔、 下接气管。
喉由软骨、肌肉、韧带、 纤维组织及黏膜构成。
喉软骨
会厌软骨 杓状软骨 甲状软骨 环状软骨
单个喉软骨
会厌软骨 甲状软骨 环状软骨
切迹 上 角
肌突
板 喉结 下 角 声带突
成对喉软骨
杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
喉的韧带与膜
骨髓片可见原始和幼稚细胞。
鉴别诊断—樊尚咽峡炎
全身症状轻。
单侧咽痛。
一侧扁桃体有灰白或黄色假膜,易擦去,牙
龈常见类似病变。
涂片:樊尚螺旋体。
急性扁桃体炎的并发症
局部并发症
全身并发症
扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿 咽旁脓肿 咽后脓肿 急性中耳炎等
风湿热
心肌炎
扁桃体多缩小。
下颌角淋巴结肿大。
扁桃体分度
Ⅰ度:扁桃体超出腭舌弓,但未遮盖腭咽弓者;
Ⅱ度:已遮盖腭咽弓,未达中线;
Ⅲ度:超出中线。 但扁桃体的大小不能作为炎症的指征,因为儿 童有生理性肥大。
慢性扁桃体炎—诊断
有急性扁桃体炎反复发作史。
扁桃体及舌腭弓慢性充血。
扁桃体表面不平,有瘢痕或黄白点状物,
后壁:颈椎、淋巴滤泡。
侧壁:咽侧索。
腭扁桃体 :俗称 扁桃体,位于咽部 两侧腭舌弓与腭咽 弓间的扁桃体窝中, 表面有10-20个内 陷的扁桃体隐窝。
喉咽部
前方:喉腔、会厌谷。 后壁:颈椎。 侧壁:梨状窝。 下方:通过环后隙接食道入口。
会厌谷 梨状窝 环后隙
会厌谷
喉 腔
咽壁结构
临床类型
急性卡他性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
急性卡他性扁桃体炎临床表现
炎症局限于黏膜表面,病情较轻。
症状:咽痛、低热、轻度乏力和食 欲下降
检查:黏膜充血肿胀,扁桃体无明
显肿大,无渗出物。
急性化脓性扁桃体炎临床表现
炎症深入扁桃体隐窝和实质,
有化脓,病变较重。
全身症状:畏寒、高烧。
慢性咽炎症状,咽部不适、咽干、咽痒、异物感、口臭等。 扁桃体过度肥大者,可以出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍。 由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素,可致消化不良、 头痛、乏力、低热。
慢性扁桃体炎体征
扁桃体舌腭弓慢性充血,扁桃体表 面有干酪样物,瘢痕和潴留囊肿。
儿童和青少年扁桃体多肥大,成人
腺样体:婴幼儿较为发达,6~7 岁时最显著,10岁后开始萎缩。 咽隐窝:咽鼓管隆突后上方,是 鼻咽癌好发部位,其上距颅底破 裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常 可循此进入颅内。 咽鼓管扁桃体:咽鼓管咽口周围 有丰富的淋巴组织称。
口咽部
前方:咽峡(悬雍垂、软 腭游离缘、舌腭弓、咽腭 弓、腭扁桃体及舌背)。
驰张。
喉外肌
升喉肌群:
降喉肌群:
下颌舌骨肌
胸骨舌骨肌
茎突舌骨肌
甲状舌骨肌
胸骨甲状肌
肩胛舌骨肌
二腹肌
喉内肌
环杓侧 肌
环勺后肌:声门张开。 环勺侧肌和勺肌:声门闭和。 环甲肌:声带紧张。 甲勺肌:声带松弛。
环杓后 肌
勺会厌肌和甲状会厌肌:会厌活动。
勺 肌
杓会厌肌关闭 喉入口
参考书
李学佩主编《耳鼻咽喉科学》,北京大学
医学出版社
田勇泉主编《耳鼻咽喉科学》第五版,人
民卫生出版社
黏膜层:假复层纤毛柱状上皮,复层鳞状上皮 纤维层:颅咽筋膜 肌肉层:咽缩肌组(上、中、下三缩肌) 、
提咽肌组(茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌)、
腭帆肌组(腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭 肌、悬雍垂肌)
外膜层(筋膜层):颊咽筋膜
腭帆肌 组: 分隔 提咽肌组:
上举咽喉
口咽和鼻咽 腔,开放咽 鼓管口
慢性扁桃体炎
Chronic Tonsillitis
多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流 不畅,而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性 炎症病变。
主要致病菌为链球菌,葡萄球菌。
病
因
急性扁桃体炎反复发作
某些传染病 邻近有慢性炎性病灶
自身免疫性性疾病
慢性扁桃体炎症状
反复急性发作病史,也有部分患者无明显急性发作史。
挤压时有分泌物从隐窝口排出。
慢性扁桃体炎—鉴别诊断
扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤
慢性扁桃体炎—并发症
风湿热 风湿性关节炎 风湿性心脏病 慢性肾炎 长期低热
慢性扁桃体炎—治疗
非手术治疗
手术治疗
扁桃体切除术适应证
慢性扁桃体炎反复发作或有扁桃体周围脓肿病史。 扁桃体过度肥大,影响呼吸、吞咽和发音。 风湿热、肾炎、关节炎、风心病、不明原因长期低热,疑 扁桃体为病灶者。
腭扁桃体及舌扁桃体构成。
外环:主要由咽后淋巴结、下颌
角淋巴结、颌下淋巴结与颏下淋
巴结等组成。
腺样体
咽鼓管扁桃体
侧淋巴索 腭扁桃体 淋巴滤泡
舌根扁桃体
内淋巴环(位于黏膜或黏膜下层)
上颈深淋巴结
颌下淋巴结 颏下淋巴结
外淋巴环(位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内)
咽的血管、神经
动脉:咽升动脉、 面动脉、舌动脉 静脉:面静脉 神经:舌咽神经、 迷走神经
因扁桃体,腺样体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性渗出
性中耳炎,经保守治疗无效者。
白喉带菌者,经保守治疗无效者。 各种扁桃体良性肿瘤,对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
扁桃体切除术禁忌症
急性扁桃体炎发作时,需炎症消退后2-3周方可手术。 血液病,高血压,代偿机能不全的心脏病,活动性肺结核 等均不宜手术。
甲状舌骨膜
环甲膜 环气管韧带、舌骨会厌韧 带、舌会厌韧带、甲状会 厌韧带、环杓后韧带、环 甲关节韧带
喉弹性膜:左右各一,被喉室分为上下2部
四方膜(勺会厌襞、室韧带) 弹性圆锥又称三角膜(环状软骨上缘,声韧带)
喉 肌
喉外肌:将喉与周围组织结构相连,可使
喉体上、下移动。
喉内肌:主司喉入口及声门的开闭、声带