儿童癫痫持续状态的正确处理方法

SE复发
16
儿童SE的预后（CSE）

死亡 远期神经系统后遗症 SE复发

16%患儿在1年内复发 另一项研究的复发率



17%（2年内） 20%（4年内） 10% （10年后）

本来就存在神经系统异常的患儿更易复发（88%） 特发性SE和热性SE复发率分别为4%和3%
17

非惊厥性癫痫发作
Nonconvulsive epileptic seizure 不伴有明显肌肉收缩表现的癫痫发 作
癫痫
Epilepsy 是一种以具有持久性的致痫倾向为 特征的脑部疾病
2
儿童SE

儿童SE概述

定义 流行病学 分类 预后 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗


儿童SE的处理
儿童癫痫持续状态的处理 •
Status Epilepticus(SE) in Children
1
1
惊厥性癫痫发作
癫痫发作
Epileptic seizure 任何原因导致大脑神经元异常过度、 同步化放电活动所造成的一过性临 床症状和/或体征
Convulsive epileptic seizure
伴有局部或广泛肌肉收缩表现的癫 痫发作
超级难治性SE
早期SE
确定性SE
难治性SE
5min
30min
60-120min
11
SE随时间的演变过程
Neurol Clin. 2012, 30 : 11–41
12
SE的分类
根据发作类型
• 惊厥性SE Convulsive SE (CSE) • 全面性Generalized CSE (GCSE) • 局灶性 Focal CSE • 非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE)

药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展
3
昆明神康癫痫病医院
儿童SE

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儿童SE的处理

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儿童SE的定义


与成人定义一致 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数 患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基 线状态 (ILAE,2001) 争议 30min? 5min? 儿童癫痫发作持续时间常较成人更长
• 可以活动的患者 Ambulatory NCSE
• 全面性 Generalized • 局灶性 Focal • 危重患儿 NCSE in critically ill children
13
SE 的分类 • 根据病因
类型 急性症状性 比例 26% 定义 急性脑病或脑损伤 举例 脑膜炎、脑炎，电解质 紊乱、低氧、外伤、中 毒等
远期症状性
33%
既往有CNS损伤、无急性病变
CNS畸形、既往脑外伤、 围产期脑损伤、染色体 病等
CNS畸形、既往脑损伤 伴合并感染、低血糖、 低钙或者 中毒 线粒体病、CNS脂类贮 积症，有机酸或氨基酸 病
远期症状性 伴急性诱因
1%
慢性脑病伴急性诱因
进行性脑病
3%
有潜在进行性CNS疾病
热性
隐源性/特发性
时间定义(流行病学，病生理和预后 目的)
Key time periods in nautral history of seizure
时间定义(治疗目的，操作性)
Interval within which most seizure spontaneously stop
operation Interval for intention of rescue therapy


儿童SE的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理

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SE的分类


根据持续时间及治疗反应
根据发作类型 根据病因
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SE的分类
根据持续时间及治疗反应
• Impending SE(early SE) >5min • Established SE >30min • Refractory SE (RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉治疗 • Super RSE 全身麻醉治疗24小时仍不终止发作，其中包括 减停麻醉药过程中复发 •
Neurology. 2006; 67: 1542–1550
22%
15%
发热性疾病是唯一诱因，除外了CNS 感染
无急性病因及全身代谢紊乱等情况
上呼吸道感染，鼻窦炎， 败血症
未发现病因
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0
5
15
Time after onset of seizure (minutes)
30
5
儿童SE

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儿童SE流行病学

发病率10-58/100,000/year(1-19岁) 31,600/year(7,300 to 41,600) (美国，18岁以下) 1岁以下发病率更高 135.2/100,000/year 156/100,000/year 癫痫患儿中SE的发生率


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儿童SE的预后（CSE）

死亡

近期死亡（SE后30天内）3‐5%
热性惊厥SE
(0.2%) 急性症状性 CSE (12.5%‐16%)

远期神经系统后遗症
继发癫痫，认知损害，行为异常，局灶神经系统损 害 癫痫的风险：既往无癫痫病史的患儿，CSE之后发 生癫痫的风险为30‐36% 可能更主要取决于潜在病因



9.1-27% 成人发病率 欧洲 CSE 3.6-6.6/100,000/year 美国 41/100,000/year

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144例儿童新发生的SE •
Neurology. 2010;74:636–642
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下列对儿童癫痫持续状态的特点描述不正确的是(
A.
)
儿童的发作持续时间较成人更长 癫痫持续状态根据持续时间和治疗反应进行分类，持续时间>30min的为确定