重症急性胰腺炎外科治疗的临床观察

重症急性胰腺炎外科治疗的临床观察

发表时间：2013-07-22T11:09:11.543Z 来源：《世界临床医学》2013年第2期供稿作者：陈文雄[导读] 收治患者后，提供吸氧，应用多功能仪，进行密切的心电监护，并观察各项基本生命指征的变化陈文雄广西钦州市灵山县中医医院535400 摘要：目的：研究重症急性胰腺炎患者接受外科治疗的临床效果，为诊疗质量的提升提供积极的参考；方法：选取我院收治的66 例重症急

性胰腺炎患者，均接受手术治疗。对照组在疾病发作的3 天内接受手术，观察组在3 天后接受手术。对比两组的术后并发症、死亡率的不同，研究其临床疗效；结果：在术后并发症上，对照组与观察组的比较差异P>0.05，不具统计学意义。观察组共30 例治愈，3 例治疗无效死亡，治愈率为90.9%。对照组共26 例治愈，7 例治疗无效死亡，治愈率为78.8%。两组疗效的比较差异P<0.05，具有统计学意义；结论：针对重症急性胰腺炎，需进行抗感染、胃肠减压、营养支持等对症治疗，然后选择合适的手术时机，进行外科治疗，可以显著改善患者疾病症状，达到治愈的目的，确保积极的预后效果。关键词：重症急性胰腺炎；胃肠减压；外科手术重症急性胰腺炎属于一种急腹症，发病率较高。为研究该病患者接受外科治疗的临床效果，本文选取我院收治的66例重症急性胰腺炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均接受手术治疗，依据治疗时间的不同将其分为观察组与对照组，每组33例。对照组在疾病发作的3天内接受手术，观察组在3天后接受手术。对比两组的术后并发症、死亡率的不同，研究其临床疗效。现将研究结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

我院 2009 年2 月-2013 年3月收治66 例重症急性胰腺炎患者，其中男性43 例，女性23 例；年龄范围：19-68 岁，平均年龄：56.3岁；致病诱因：52 例胆源性，7 例酒精性，3 例高血脂症，2 例腹部手术后并发，2 例诱因不明。12 例轻度休克。患者均未合并严重脏器损伤，无外科手术禁忌证。依据患者手术时机的不同，将其分为观察组与对照组，每组33 例。两组患者在年龄、性别、病程等方面的资料均无统计学差异（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

收治患者后，提供吸氧，应用多功能仪，进行密切的心电监护，并观察各项基本生命指征的变化，保护重要脏器不受损害。需要进行禁食处理，并及时补液，纠正机体内部的水电解质紊乱。同时，选取抗生素，积极防控感染。积极纠正休克，并扩充血容量。留置胃管，进行胃肠减压。提供肠外营养支持。应用制酸药与生长抑素，抑制胰腺对胰酶的分泌[1-3] 对照组手术过程为：切开胰腺包膜进行减压处理，随后清除坏死组织，并在胰腺周围进行引流，并进行胃空肠造瘘与胆管减压处理。观察组：清除坏死胰腺组织，将胰腺周围脓肿切开并引流[4]。66 例手术均需应用CT引导，对病灶部位进行穿刺并放置两根以上的引流管。穿刺时需注意肠管位置，避免引发损伤。随后进行4 日左右的持续引流，排除坏死部位的积液，缓解患者的中毒与感染症状[5-6]。66中有 41 例的发热症状得到改善，全身情况有所缓解。针对效果不明显的 15 例患者，则进行全身麻醉，然后在引流管开口处，作4 公分大小切口，顺着引流窦道到达坏死组织，进行清除，随后继续连接引流管 [7]。依据患者病情恢复状况，多次应用上述治疗方法。

在治疗结束后，统计患者并发症的情况、康复情况等，进行对比分析。

1.3 统计学方法

选取SPSS13.0 软件，对数据进行统计分析。比较差异P<0.05 时，具有统计学意义。

2 结果

在术后并发症上，对照组与观察组的比较差异P>0.05，不具统计学意义。观察组共30例治愈，3例治疗无效死亡，治愈率为90.9%。对照组共26例治愈，7例治疗无效死亡，治愈率为78.8%。两组疗效的比较差异P<0.05，具有统计学意义。具体数据见表格。

表1 观察组与对照组临床疗效对比分析__

3 讨论

急性胰腺炎指的是，由于各种原因引发的胰腺组织的自我消化、出血、水肿与坏死。一般情况下，患者的病情并不严重，通过内科治疗便可痊愈。然而，临床实践发现，重症患者在急性胰腺炎中占有的比例超出百分之十[8]。因此，必须加强重视，对患者病情进行详细检查，采取有效措施进行对症治疗。重症急性胰腺炎是一种急腹症，在临床领域较为多见。医学研究发现，重症急性胰腺炎的发作与胆道病症、不良饮食习惯以及过度饮酒之间有着密切的联系[9-10]。该病的诊断性特点是胰腺实质性出血与坏死。急性胰腺炎起病急，病情进展快，如果在有效时间内未能及时对患者进行救治，则很有可能引发严重后果，甚至导致患者死亡。

针对诸如重症急性胰腺炎之类的急腹症，一般需要采取外科方法进行治疗。术式的选择可以依据不同的疾病灵活选取，而针对同一疾病，手术时机的选取却是一个难题。关于重症急性胰腺炎，由于患者病情重、进展快，一般认为需尽早施行手术。为了研究这一问题，笔者选取我院收治的66例患者，发现，患者入院后，首先积极进行内科综合治疗，等到发病三天之后再行手术，可以达到更高的治愈率，临床疗效更为显著，这反映出，即便针对重度疾病，也不可贸然采取手术，而应通过仔细的病情分析，确定合理时机进行手术，方可收获理想成效。经过本文研究，得出结论：针对重症急性胰腺炎，需进行抗感染、胃肠减压、营养支持等对症治疗，然后选择合适的手术时机，进行外科治疗，可以显著改善患者疾病症状，达到治愈的目的，确保积极的预后效果。

参考文献： [1]宿砚明，张宗明，蒋艺，钟华，朱建平，郭金星，杨俊雄.重症急性胰腺炎的治疗选择和预后分析[J].中国全科医学，2009（21）：176-182 [2]周凤鸣，尤建川，彭庆第，曾令雄，杨国成，何斌.外科手术治疗急性重症胰腺炎30 例临床观察[J].吉林医学，2010（13）：165-168

[3]蒋鸥，张瑜，刘乾俊，朱静，宋小文，廖常彬，袁道海，赵婧婷.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2011（04）： 163-169

[4]张军，李美兰，李华兴.急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征22 例分析[J].现代中西医结合杂志，2010（15）：108-112

[5]纪建红，闫勇，田伏洲，胡建中，王培红，邢庆蓉.肠系膜根部注射普奴卡因对预防急性重症胰腺炎并发MOF 的作用[J].四川医学，2011（04）：119-123

[6]Beat Gloor M D,Karen E Todd M D,John S Lane M.D,Michael PN Lewis FRCS,Howard A Reber M D. Hepatic Kupffer cell blockade reduces mortality of acute hemorrhagic pancreatitis in mice[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2009,229 (4) :514-522 [7]Emma Folch,Emilio Gelpi,Joan Rosello-Catafau,Daniel Closa. Free Radicals Generated by Xanthine Oxidase Mediate Pancreatitis-Associated Organ Failure[J]. Digestive Diseases and Sciences,2010,33 (8) :1126-1128 [8]Emma Folch;Emilio Gelpi;Joan Rosello-Catafau;Daniel Closa; Free Radicals Generated by Xanthine Oxidase Mediate Pancreatitis-Associated Organ Failure [J]. Digestive Diseases and Sciences, 2009,271 (3) :226-233 [9]Dr. P. K. Dinda PhD;P. Kossev MD;I. T. Beck MD, PhD;M. G. Buell MD, PhD; Role of xanthine oxidase-derived oxidants and leukocytes in ethanol-induced jejunal mucosal injury [J]. Digestive Diseases and Sciences,,2010,19 (4) :413-422

[10]Itsuo Miyazaki; Pancreatitis associated with gallstones [J]. Gastroenterelogia Japonica, 1971

[11] R. C. Pirola MRACP;Dr. A. E. Davis MA, BSc(Oxon), MD(Sydney); The sphincter of Oddi and pancreatitis [J]. The American Journal of Digestive Diseases, 2010,21 (02) :143-148