心脏的神经支配PPT课件
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2.左侧心交感神经：5支 ①左星状心神经 ﹙left stellate cardiac n.﹚:来自星状神经节，在左 心耳进入心脏，即传统所称的心下神 经。 ② 腹 侧 心 神 经 （ ventral cardiac nerve）起自颈中神经节。 ③ 左 胸 背 内 侧 心 神 经 （ left thoracic dorsomedial cardiac nerve）为颈中神经节来的中线支的内 侧延续。
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支配心脏的迷走神经与交感神经均含有传出 和传入两种纤维成份。
交感传出纤维传统认为起源于上2～5（6） 个胸段脊髓侧角，经上2～5（6 ）个胸神经的 交通支至上胸部2～5（6）个交感神经节及颈交 感干的颈上神经节，颈中神经节和星状神经节， 与节内神经细胞突触后，节后神经元发出的节 后纤维组成心神经，分布于心房、心室及心底 部的大血管—升主动脉与肺动脉。实验发现狗、 猫和豚鼠的交感节前神经元除75～82%位于中间 带外侧核，另有部分位于侧索等。
cardiac branch）。 ②胸颅侧迷走心神经（thoracic
craniovagal cardiac n.），从胸 迷走神经发出。 ③胸足侧迷走心神经（thoracic caudovagal cardiac n.），自胸 下部的迷走神经发出。
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2.左迷走神经是从喉返神经发出的一些近 心神经支(包括内侧支、外侧支及若干 细支)。
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２．心深丛：位于气管分叉的前方，主 动脉弓的后方，肺动脉分叉点的上方。 由颈部和上胸部交感神经节发出的心神 经及迷走神经干、喉返神经的心支组成。 心深丛右半的分支分别经右肺的前ห้องสมุดไป่ตู้到 右肺前丛和右冠状丛、经右肺动脉后方 到右心房和左冠状丛。
心丛在心脏又分成心房丛和左、右 冠状动脉丛。右冠状动脉丛由心浅丛和 心深丛的分支构成，伴随右冠状动脉至 右心房和右心室；左冠状动脉丛主要由 心深丛左半的分支和部分右半分支构成，
四、传入神经 迷走神经和交感神经都含有传入纤维，
但它们传入的成分不同。 左迷走神经的传入纤维主要至大静脉
及心脏的化学感受器（主动脉体）， 交感神经的传入纤维与痛觉有关。
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五、心 丛
进入心脏的神经交织成丛，称心 神经丛。心神经丛分为心浅丛及心深 丛。
1．心浅丛：位于主动脉弓下方，右 肺动脉的前方。由左交感干颈上神经 节发出的心上神经和迷走神经的心下 支组成心浅丛，丛内常有小的心神经 节。心浅丛有发支到心深丛、右冠状 动脉丛和左肺前丛。
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1.右侧心交感神经：共3支 ①右星状心神经（right stellate cardiac nerve）起自腹侧锁骨下袢或 星状神经节； ②胸背内侧心神经 （right thoracic dorsomedial cardiac nerve）由颈中 神经节发出； ③胸背外侧心神经（right thoracic dorsolateral cardiac nerve），也由 颈中神经节发出，有时可有腹侧锁骨下 袢来的分支
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④. 左 胸 背 中 间 心 神 经 （ left thoracic intermediac cardiac nerve），起自颈中神经节或气管前神 经节。
⑤ . 左 胸 背 外 侧 心 神 经 （ left thoracic dorsolateral cardiac nerve），也起自颈中神经节，走向房 室区的背侧。
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交感传入神经传统认为传导心绞痛的交 感传入纤维位于心中神经、心下神经和胸心 神经，通过白交通支进入胸1～4（5）脊神 经后根。以HRP浸渍心中神经，同侧胸1～7 背根节出现标记神经元。陶治理等 (1984) 则发现猫心神经交感传入神经元的节段范围 为颈4～胸8背根神经节。崔尚元等(1984)则 认为猫右心交感传入纤维来自颈4～胸10背 根节。殷树仪等（1989）同时证实大鼠部分 心交感传入纤维为SP免疫反应阳性纤维。李 光千等（1991）证实支配大鼠的部分心交感 传入纤维含CGRP。
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心脏的迷走节前纤维起始于迷走神经背核。 Mitchell在猴证明由迷走神经背核的中部、尾部 支配心脏。损毁猫迷走神经背核后，迷走神经心 支出现纤维溃变。HRP法证实迷走神经背核中支 配心脏的节前神经元从闩上4.5mm到 闩下5.0mm， 其中闩上 3.0mm处呈致密聚集。汪泽厚等（1990） 用同法证实大鼠心脏迷走神经节前纤维起源于迷 走神经背核、疑核及二者间的网状结构。狗心脏 的迷走节前纤维一半来自迷走神经背核，一半来 自疑核，少数分布于两核团的中间区；猫主要在 疑核（占72%）；鸽完全来自迷走神经背核。种 属的差异系哺乳动物胚胎时疑核与迷走神经背核 连在一起，以后疑核在不同种属移动状态不同， 从而形成不同动物支配心脏节前纤维来源的不同。
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交 副感 交神 感经 神与 经
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二、交感神经
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每侧颈交感干神经一般发出3条心 支，即颈上心神经、颈中心神经、颈 下心神经，它们来自颈上神经节，颈 中神经节和颈下神经节。胸交感干发 出胸心支，来自胸1~5椎旁节。另外发 自心胸神经节的称颈胸支。上述分支 变化很大，但心交感的节前纤维是来 自脊髓胸2~5（6）的侧角。
心脏的神经支配
华中科技大学同济医学院
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一、概述
心脏接受丰富的神经支配，有迷走
神经心支和交感神经心支。迷走神经心 支含副交感神经节前纤维，交感神经心 支含交感神经节后纤维，但两者都含传 入纤维。
内脏感觉神经
即：
交感神经
内脏运动神经
副交感神经
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而在心壁内尚存在一个发达的 心内神经系统。心内神经系统参与 心功能的中枢调节及外周短程反射 环路和心内局部反射环路的构成， 它是心脏神经支配的重要部分。
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三、心副交感神经
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心副交感神经来自迷走神经的颈心 支与胸心支。颈心支两条颈上心神经和 颈下心神经，前者有时缺如。颈下心神 经右侧发自喉返神经又称颈胸支。
迷走神经的胸心支，右侧多与交感神 经心支吻合，左侧不与交感神经心支吻 合。
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1.右迷走神经有3支： ①喉返神经的返心支（recurrent
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伴随左冠状动脉，分支至左心房和左心 室。李振中等（1999）详尽报道了国人 心丛各副丛：根据左心房神经丛的条数 及有无直接分布到左心房后壁的神经而 分为两型。比较Ⅰ、Ⅱ型的左心房神经 丛、右肺动脉后及前神经丛的神经条数 有显著性差异。但二型中的左心房均有 丰富的神经支配（占总数的 41.86±7.25%）。
2.左侧心交感神经：5支 ①左星状心神经 ﹙left stellate cardiac n.﹚:来自星状神经节，在左 心耳进入心脏，即传统所称的心下神 经。 ② 腹 侧 心 神 经 （ ventral cardiac nerve）起自颈中神经节。 ③ 左 胸 背 内 侧 心 神 经 （ left thoracic dorsomedial cardiac nerve）为颈中神经节来的中线支的内 侧延续。
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支配心脏的迷走神经与交感神经均含有传出 和传入两种纤维成份。
交感传出纤维传统认为起源于上2～5（6） 个胸段脊髓侧角，经上2～5（6 ）个胸神经的 交通支至上胸部2～5（6）个交感神经节及颈交 感干的颈上神经节，颈中神经节和星状神经节， 与节内神经细胞突触后，节后神经元发出的节 后纤维组成心神经，分布于心房、心室及心底 部的大血管—升主动脉与肺动脉。实验发现狗、 猫和豚鼠的交感节前神经元除75～82%位于中间 带外侧核，另有部分位于侧索等。
cardiac branch）。 ②胸颅侧迷走心神经（thoracic
craniovagal cardiac n.），从胸 迷走神经发出。 ③胸足侧迷走心神经（thoracic caudovagal cardiac n.），自胸 下部的迷走神经发出。
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2.左迷走神经是从喉返神经发出的一些近 心神经支(包括内侧支、外侧支及若干 细支)。
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２．心深丛：位于气管分叉的前方，主 动脉弓的后方，肺动脉分叉点的上方。 由颈部和上胸部交感神经节发出的心神 经及迷走神经干、喉返神经的心支组成。 心深丛右半的分支分别经右肺的前ห้องสมุดไป่ตู้到 右肺前丛和右冠状丛、经右肺动脉后方 到右心房和左冠状丛。
心丛在心脏又分成心房丛和左、右 冠状动脉丛。右冠状动脉丛由心浅丛和 心深丛的分支构成，伴随右冠状动脉至 右心房和右心室；左冠状动脉丛主要由 心深丛左半的分支和部分右半分支构成，
四、传入神经 迷走神经和交感神经都含有传入纤维，
但它们传入的成分不同。 左迷走神经的传入纤维主要至大静脉
及心脏的化学感受器（主动脉体）， 交感神经的传入纤维与痛觉有关。
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五、心 丛
进入心脏的神经交织成丛，称心 神经丛。心神经丛分为心浅丛及心深 丛。
1．心浅丛：位于主动脉弓下方，右 肺动脉的前方。由左交感干颈上神经 节发出的心上神经和迷走神经的心下 支组成心浅丛，丛内常有小的心神经 节。心浅丛有发支到心深丛、右冠状 动脉丛和左肺前丛。
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1.右侧心交感神经：共3支 ①右星状心神经（right stellate cardiac nerve）起自腹侧锁骨下袢或 星状神经节； ②胸背内侧心神经 （right thoracic dorsomedial cardiac nerve）由颈中 神经节发出； ③胸背外侧心神经（right thoracic dorsolateral cardiac nerve），也由 颈中神经节发出，有时可有腹侧锁骨下 袢来的分支
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④. 左 胸 背 中 间 心 神 经 （ left thoracic intermediac cardiac nerve），起自颈中神经节或气管前神 经节。
⑤ . 左 胸 背 外 侧 心 神 经 （ left thoracic dorsolateral cardiac nerve），也起自颈中神经节，走向房 室区的背侧。
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交感传入神经传统认为传导心绞痛的交 感传入纤维位于心中神经、心下神经和胸心 神经，通过白交通支进入胸1～4（5）脊神 经后根。以HRP浸渍心中神经，同侧胸1～7 背根节出现标记神经元。陶治理等 (1984) 则发现猫心神经交感传入神经元的节段范围 为颈4～胸8背根神经节。崔尚元等(1984)则 认为猫右心交感传入纤维来自颈4～胸10背 根节。殷树仪等（1989）同时证实大鼠部分 心交感传入纤维为SP免疫反应阳性纤维。李 光千等（1991）证实支配大鼠的部分心交感 传入纤维含CGRP。
21
心脏的迷走节前纤维起始于迷走神经背核。 Mitchell在猴证明由迷走神经背核的中部、尾部 支配心脏。损毁猫迷走神经背核后，迷走神经心 支出现纤维溃变。HRP法证实迷走神经背核中支 配心脏的节前神经元从闩上4.5mm到 闩下5.0mm， 其中闩上 3.0mm处呈致密聚集。汪泽厚等（1990） 用同法证实大鼠心脏迷走神经节前纤维起源于迷 走神经背核、疑核及二者间的网状结构。狗心脏 的迷走节前纤维一半来自迷走神经背核，一半来 自疑核，少数分布于两核团的中间区；猫主要在 疑核（占72%）；鸽完全来自迷走神经背核。种 属的差异系哺乳动物胚胎时疑核与迷走神经背核 连在一起，以后疑核在不同种属移动状态不同， 从而形成不同动物支配心脏节前纤维来源的不同。
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交 副感 交神 感经 神与 经
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二、交感神经
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每侧颈交感干神经一般发出3条心 支，即颈上心神经、颈中心神经、颈 下心神经，它们来自颈上神经节，颈 中神经节和颈下神经节。胸交感干发 出胸心支，来自胸1~5椎旁节。另外发 自心胸神经节的称颈胸支。上述分支 变化很大，但心交感的节前纤维是来 自脊髓胸2~5（6）的侧角。
心脏的神经支配
华中科技大学同济医学院
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一、概述
心脏接受丰富的神经支配，有迷走
神经心支和交感神经心支。迷走神经心 支含副交感神经节前纤维，交感神经心 支含交感神经节后纤维，但两者都含传 入纤维。
内脏感觉神经
即：
交感神经
内脏运动神经
副交感神经
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而在心壁内尚存在一个发达的 心内神经系统。心内神经系统参与 心功能的中枢调节及外周短程反射 环路和心内局部反射环路的构成， 它是心脏神经支配的重要部分。
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三、心副交感神经
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心副交感神经来自迷走神经的颈心 支与胸心支。颈心支两条颈上心神经和 颈下心神经，前者有时缺如。颈下心神 经右侧发自喉返神经又称颈胸支。
迷走神经的胸心支，右侧多与交感神 经心支吻合，左侧不与交感神经心支吻 合。
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1.右迷走神经有3支： ①喉返神经的返心支（recurrent
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伴随左冠状动脉，分支至左心房和左心 室。李振中等（1999）详尽报道了国人 心丛各副丛：根据左心房神经丛的条数 及有无直接分布到左心房后壁的神经而 分为两型。比较Ⅰ、Ⅱ型的左心房神经 丛、右肺动脉后及前神经丛的神经条数 有显著性差异。但二型中的左心房均有 丰富的神经支配（占总数的 41.86±7.25%）。