养老机构中的临终关怀及实行

养老机构中的临终关怀及实行

一、法律法规依据：《中华人民国宪法》、《中华人民国民法通则》、《中华人民国老年人权益保障法》等。《安宁疗护中心基本标准（试行）》、《安宁疗护中心管理规（试行）》等。

二、工作人员：以社工、医护人员和护理员为主。

三、相关基本概念

1、临终关怀服务：运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识为临终者及其家属提供的全面照护，使临终者能够舒适、安详、有尊严、无痛苦地走完人生最后的阶段;同时使其家属身心得到保护和慰籍。

2、临终老人：经医疗机构确诊为晚期/终末期癌症、其它疾病终末期者或器官衰竭治疗无望，预计存活期不超过6个月，不以实施抢救措施和延续生命为目的老人(以下简称“老人”)。

3、临终关怀的宗旨、原则和理念：以提高老年人临终阶段生命质量为宗旨。尊重临终老年人病人的尊严和权利。护理过程中尽可能保留其原有生活习惯。保留个人隐私权利和对治疗护理方案的知情权。关注临终老年人的生命体征监

测和心理变化，加强安全防措施。

4、临终关怀服务对象包括老人及其家属。

5、临终关怀服务合作团队：以养老机构为主导，由医护人员、护理员、社工、义工、法律工作者等人员组成。

6、社会支持：为临终者提供法律服务、资金担保、监护和委托代理责任的个人、组织以及支持性团体。

四、基本要求

1、机构设置：具备医疗资质的养老机构可设置独立的关怀科/室;无医疗资质的养老机构可与附近有资质的医疗机构建立合作或签约服务关系，设立关怀科室或区域，共同开展临终关怀服务。

2、服务团队

服

务

团

队

3、服务对象：符合以下条件之一，并签署放弃抢救及心肺复同意书的：a) 经医疗机构诊断为癌症晚期/终末期、其它疾病终末期或器官衰竭治疗无望者，预计存活期不超过6个月;b) 各种原因导致多器官衰竭的老人;c) 其他疾病失代偿期，有服务需求、自愿接受临终关怀服务协议录的老人。

4、培训教育

培训

内容

5、环境与设施设备

①依据老人关怀服务及家属的需求进行个性化设计。

②建筑与居室设计要考虑临终老人居住与通道分流的特点。

③关怀科/室宜设关怀区、家属陪伴室、哀伤辅导室、告别室、工作服务辅助区(应配备临终舒缓医疗物品)、休闲娱乐区。

④可根据民族风俗习惯及信仰提供关怀场所。工作辅助区域可与其他管理单元共用。

⑤老人居室设施的配置应符合安全、舒适、温馨的原则。

⑥根据老人活动能力与视觉需求安置设施物品，多人间宜配备床间帘，保护老人隐私及利于休息。

⑦关怀科/室应有广播，以及电视、音乐播放系统，宜建立通讯、网络及信息管理系统。

五、服务容

1、医疗服务:①由执业医师依据临终老人病情评估表进行评估，根据评估结果开具医嘱及舒缓措施，由注册护士执行、②姑息治疗：对老人及时进行疼痛评估，以减轻老人的痛苦和不适症状为首要，不以治愈和延续生命为目的，如疼痛的管理和控制、紧急症状的处理、支持疗护等。

2、康复服务：临终老人的康复运动方案制定宜由专职或兼职运动康复师执行，通过按摩、适量的局部运动、中医及其他传统医药等，达到延缓功能衰竭、缓解疼痛及肢体僵化等，以转移其注意力，调节心理上的不安，提高舒适度。

3、护理服务：①生活照料：依据老年人能力评估级别及心理需求对老人制定、提供个性化的照护方案，并监督落实。为老人提供持续性生活照顾，以确保老人享有舒适、清洁、安全的日常生活。②舒缓服务：为老人实施疼痛控制、舒缓不适症状，包括用药及各种专业护理措施，以及陪伴及交流。对功能障碍如排泄困难、吞咽困难、活动困难等要及时采取处理措施，最大限度的缓解老人病痛及不适，增强其对临终阶段适应性。

4、风险干预：对烦躁、坠床、跌倒、压疮、误服药等风险早期采取防措施，对有自杀倾向的要早期发现，早期心理干预及社会关系支持。

5、维护尊严：服务人员应维护老人的个人权利，保护隐私，尊重个人生活方式，鼓励其乐观生活、勇敢面对现实。

6、感染控制：执行消毒隔离技术、预防交叉感染、监测及控制院感染。

7、营养支持：老人的营养评估及饮食方案制定宜由专职或兼职营养师执行，应根据临终者营养状况和所患疾病，结合个人偏好制定个性化营养餐。营养配餐宜色香味形俱全，温度适宜，促进食欲。对不能自主进食者应按时喂食、喂水，以维持机体热量需求。

8、社会工作者服务：①老人服务：承担老人情感支持与协调作用，与老人进行人文交流与陪伴，减少恐惧和焦虑，协助处理相关事务。②家属服务：为家属提供需求信息、情感慰藉、哀伤期辅导。③社会支持：与相关第三方协调，为对社会有重要贡献，以及生活有特殊困难的老人申请社会及政策援助。根据机构的性质和服务能力，协助联系相关资源如：法律咨询、殡葬服务、后事处理等服务。④信仰关怀：依据老人的文化、民族习惯、信仰需要，提供心理精神的寄托相关服务。

9、善后服务：尊重遗愿，遵照合理的民风民俗，处理后事。尊重遗体，严肃认真地按操作规进行遗体料理，保持身体清洁、体位自然，维持良好的外观状态。料理过程中，应始终保持尊重逝者的人文态度。

六、服务质量评价与改进

1、满意度管理：定期对老人、家属及工作人员开展满意度测评，收集各类人员对临终关怀服务的意见、建议，及时分析问题原因，制订改进措施并反馈。

2、投诉管理：养老机构服务人员接到老人、家属或第三方相关投诉后，认真听取投诉方述或阅读书面材料，及时准确记录，并逐级汇报反馈给相关管理部门。养老机构对投诉事件进行调查、原因分析，妥善处理。

3、质量改进：依据以上规为老人提供临终关怀服务，建立质量管理组织，根据《安宁疗护中心基本标准（试行）》和《安宁疗护中心管理规（试行）》完善临终关怀服务质量管理。