黄疸待查

诊断和鉴别诊断
中心内容是肝细胞性黄疸和肝外阻塞性黄疸的鉴别。 1，病史：年龄；性别；饮食和营养；职业和环境； 家族史；服药史；输血和手术史。 2，临床症状：发热与寒战；消化道症状；腹痛；皮 肤瘙痒。 3，体格检查：黄疸；肝脏；胆囊肿大；脾肿大；灰 白或白色粪便；尿液颜色；皮肤黄色瘤；淋巴结 肿大；腹水。 4，实验室检查：生物化学指标和影象学检查。
ห้องสมุดไป่ตู้
特殊类型黄疸
• 先天性家族性非溶血性黄疸： 1，Gilbert综合症：常染色体显性遗传病。特征是轻度慢性 非结合型胆红素增高，无明显溶血证据。机制是肝细胞摄 取胆红素障碍或G6-PT活性降低。男性多见；主要是血清 非结合胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原正常。 2，Dubin-Johnson综合症：常染色体隐性遗传病。特点是： 以结合性胆红素增高为主；肝脏轻度肿大；活检特异褐色 素；口服胆囊造影不显影；ICP(吲哚氰绿）试验正常。 3，Rotor综合症：常染色体隐性遗传病。胆红素双向升高， 以结合胆红素升高为主；ICP(吲哚氰绿）高度潴留；肝活 检正常；口服胆囊造影剂，显影正常。 妊娠复发性肝内胆汁淤积综合症。
临床表现
• 溶血性黄疸：贫血和血红蛋白尿（酱油色 尿）最为特征 • 肝细胞性黄疸：典型的急性病毒性肝炎和 慢性肝炎肝硬化。 • 阻塞性黄疸：皮肤瘙痒；陶土样大便；胆 囊肿大；继发性胆汁性肝硬化；脂溶性维 生素缺乏症；皮肤黄色瘤；脂肪泻。
实验室检查
• 溶血性黄疸：血清胆红素增高，大多数不超过 85.5umol/l，非结合胆红素在75％以上；外周血 红细胞显著减少；尿胆原呈强阳性；尿胆红素应 为阴性，但因常伴肝细胞损伤，也可呈阳性；血 中网织红细胞增多；骨髓幼稚红细胞大量增多， 周围血出现有核红细胞。 • 肝细胞性黄疸：肝功试验；尿二胆试验；特殊异 常。 • 阻塞性黄疸：结合胆红素升高；尿胆原阴性或减 少；胆固醇、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高明 显
黄疸待查
南京军区福州总医院肝胆病中心 王少扬
分类
• 依黄疸发生机制分类 产生过多；摄入障碍；G6PT缺乏；分泌胆汁 障碍；结合胆红素排泄障碍；胆管疾患； 肾脏排泄障碍。 • 依黄疸性质分类： 溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；阻塞性黄疸； 混合型黄疸。
病因
• 溶血性黄疸的病因：红细胞本身缺陷；体 内原因所致溶血；外界物质所致溶血 • 肝细胞性黄疸原因：感染因素；非感染因 素 • 阻塞性黄疸的原因：感外阻塞；肝内胆汁 淤积。